Медицина не должна быть формальностью. В медицине нет мелочей.
⠀
Я учу студентов замечать мелочи и ставить предварительный диагноз уже при осмотре, когда пациент идет от двери к столу. Ведь очень много информации можно получить при первичном осмотре, оценке внешности и состава тела, распределению жировой клетчатки, росту волос и окраске кожных покровов…
⠀
Шли последние дни декабря, пахло Новым годом и надеждой. Как всегда в эти дни…
⠀
Это были уже последние приемы уходящего года, когда в кабинет вошла пациентка с классическими признаками СПКЯ, ожирением, уставшая и встревоженная.
⠀
— Светлана Николаевна, мне вас посоветовала коллега на работе, потому что я уже устала, это уже 5 кровотечение и снова предлагают чистку.
⠀
Она достала пачку с заключениями, выписками.
37 лет, ожирение (ИМТ более 40…), нарушения цикла, менструации раз в 3-6 месяцев с менархе, залысины на голове, сахарный диабет, наблюдение у эндокринолога, отсутствие желанной беременности… Классический СПКЯ на лицо и на лице!
⠀
Но неприятно удивило и расстроило другое…
⠀
У женщины на руках были все заключения и гистологии. В результатах гистологии — гиперплазия эндометрия без атипии 4 раза, а последняя — атипическая гиперплазия эндометрия!
⠀
Пациентка НИ РАЗУ не получала противорецидивного лечения, в папке заключение онколога — наблюдение, контроль через 6 мес. Кровотечение повторилось спустя 3 месяца…
⠀
В связи с наличием признаков патологии эндометрия по УЗИ, кровотечения, пациентку мы взяли на гистероскопию и выскабливание.
⠀
Результат пришел 27.12: аденокарцинома эндометрия (рак эндометрия).
⠀
Финал. Москва.
Рак, который можно было предотвратить…
Ищите своего не формального доктора, а ВРАЧа, который болеет душой...
⠀
Если интересно продолжение истории, переходите по ссылке в комментариях 👇
Дорогие мои, я получаю от вас огромное количество личных сообщений.
⠀
И вот сравнительно недавно очередной крик души, решила поделиться с вами этим сообщением ⤵️
⠀
«Здравствуйте. Подскажите
пожалуйста. У мамы с октября начал мокнуть сосок немного и коростина небольшая, ходила на мамографию поставили мастопатию, по узи кисты мелкие, биопсию брали, но было недостаточно материала и сказал
доктор, если бы, что, то показало бы.
Приходить через несколько месяцев. А второй сказал, что ничего не надо вам сдавать, мол по внешнему виду не похоже на педжету, у вас расчес какой-то. На той неделе сдала мазок и пришёл результат педжета. Как думаете, что
это врачи такие некомпетентные
значит в городе или всем плевать? Очень переживаем за маму, так как
почти год не могли найти ответа и вот получается пришёл ответ…отправлю вам заключение мазка посмотрие пожалуйста»
⠀
Опубликовала, чтобы напомнить, зачем я веду свой блог, чтобы вы не просто пролистывали информацию, а чтобы обращали внимание на важные симптомы, не боялись получить второе мнение, если действия вашего врача вам кажутся неубедительными.
⠀
И что касается соска.
⠀
Если на нем появляются потертости, трещины или какие-то ранки, особенно вы не помните, как они появились, если эти ранки не заживают в течение пяти, семи дней... обязательно обращайтесь к врачу и исключайте злокачественный процесс.
⠀
Будьте внимательны к своему здоровью, находите правильную информацию и не бойтесь искать второе или даже третье
мнение🙏
⠀
В комментариях разместила, как выглядит рак Педжета.
⠀
Фото моей пациентки, когда лечили дерматит, а оказался рак с метастазами…🥺
⠀
Про этот вид рака многие из вас, возможно, никогда и не слышали.
Здесь писала пост: ссылка
Беда не приходит одна. Или как важно лечить организм в целом, а не по органам.
Моя дорогая Г. И. наблюдается у меня с самого моего начала карьерного пути. Более 17 лет.
За это время мы многое вместе пережили. И климакс, рост миомы, женитьбу и развод сына, новый его брак и наконец-то появившуюся стабильность.
Г.И. уже в климаксе и ходит теперь 1 раз в год , все хорошо.
И вот она записана на прием, открываю карту и понимаю, что ее давно не было, почти 3,5 года. Ей уже 72, как летит время!
Когда она вошла в кабинет, сердце мое сжалось…
— Давно Вы болеете?
— Почти 3 года, проклятый Паркинсон, препараты принимаю, но все равно тяжело!
Провела гинекологический осмотр, взяла мазок на онкоцитологию, УЗИ малого таза. Все спокойно.
— Давно грудь проверяли?
— Да года 3 не была. Не до этого, жалоб нет. СН, давайте УЗИ груди тоже сразу сделаем.
На УЗИ молочных желез мое внимание привлек участок в левой молочной железе, в наружных отделах. Усилен отек, рисунок, как при мастопатии. Но женщине 72 года!
Отправляю ее на маммографию, делает маммографию и УЗИ повторно, сын везет ее в РОНЦ Блохина. Заключение: контроль через год, явления мастопатии…
На повторном приеме они с сыном и его женой (тоже моя пациентка). Объясняю, что мне не нравится. Убеждаю сделать МРТ с контрастом и биопсию этого участка.
— СН, мы вас знаем много лет, поэтому все сделаем, как вы говорите… — сказал сын.
И сделали. Гистология пришла — рак молочной железы 1 ст., как я и предполагала…
В чем же секрет? Все просто.
Дьявол кроется в деталях!
Что меня насторожило?
✔️участок «мастопатии» у пациентки 72 лет. Откуда? Раньше не было (я ее наблюдаю много лет), менопауза давно. По гинекологии все хорошо.
✔️если это остаточные явления, почему нет с другой стороны в правой железе?
✔️место «мастопатии»—верхне-наружные отделы молочной железы — излюбленное место рака МЖ
✔️нет жалоб, болезненности в области отека нет
✔️ Паркинсонизм! Пациентка страдает болезнью Паркинсона, принимает препарат для лечения. В инструкции которых прописано, что их прием провоцирует рак МЖ!
Почему в РОНЦ им.Блохина не насторожились?
✔️они не собирали анамнез
✔️они не видели женщину ранее
✔️слишком ранние проявления, если нет настороженности!
Итог:
✔️ранняя диагностика = ранняя стадия
✔️секторальная резекция (сохранена грудь и быстрое восстановление)
✔️не нужна химиотерапия!
✔️прошло уже 7 лет, рецидива нет!
Мораль?
✔️лечим организм, а не орган
✔️обращаем внимание на детали
✔️не игнорируем симптомы
✔️регулярно обследуемся
✔️ищем «своего» врача!
Долго думала, поднимать тему или нет, т.к. до сих пор история будоражит неприятные воспоминания… Хотя прошло больше полугода…
Я сама мама непоседливых и хулиганистых пацанов и знаю, что такое падения с велосипеда, зажатые дверью пальцы и прочее… Я всегда стараюсь понять родителей, встать на их сторону, не раздувать на пустом месте. Но здесь вышло иначе, неожиданно…
— Светлана Николаевна, звонит мамочка испуганная, говорит, что ребенок упал с велосипеда, просит посмотреть… — раздался звонок администратора.
В кабинет зашла мама с девочкой 5 лет. Папа остался ждать в коридоре.
— Пожалуйста, посмотрите, все ли хорошо, вчера дочка упала с велосипеда, велосипед с рамой, стукнулась сильно…
— Не волнуйтесь, сейчас все посмотрим.
Но когда мама раздела ребенка, я увидела огромные кровоподтеки разной давности, в области промежности, живота и бедер.
— Вам нужно обязательно обратиться в травмпункт, пройти осмотр хирурга и травматолога, сделать УЗИ брюшной полости — сказала я. Так как могут быть скрытые травмы внутренних органов, это может быть опасно.
Мама взяла направление и расписалась в заключении о том, что информирована и обязуется ребенка показать.
— Да, конечно, мы сейчас поедем. А можно сделать УЗИ у вас в центре?
Поскольку запись была полная, я пошла и лично договорилась с врачом УЗИ и детским хирургом насчет осмотра девочки вне записи, т.к. ситуация тревожная. Внесли в расписание и они ушли погулять, ожидая прием…
Я позвонила зам. Гл.врача и доложила о ситуации. Т.к. подобные истории требуют передачи информации в отделение полиции и органы опеки…
Начмед сказала, что пусть сделают обследования и потом она позвонит в участок. Нормальным родителям тоже не хочется трепать нервы.
…к назначенному времени они не вернулись.
Я попросила администратора позвонить и уточнить причину. В трубку услышала крики отца. Администратор передала мне трубку, и брань посыпалась в мою сторону.
— Мы никуда не пойдем, я сам решаю, что нужно моему ребенку! Вы выкачиваете из нас деньги! Я буду писать жалобу, что вы некомпетентный врач..
— Извините, но вы можете обратиться с ребенком в травмпункт совершенно бесплатно. Просто у ребенка возможны внутренние повреждения и мы обязаны защищать права и здоровье детей и передать информацию в полицию и органы опеки…
Далее в свой адрес я выслушала угрозы, нецензурную брань и пр.
— Это мой ребенок, что хочу то и делаю — кричал отец…
Был конец рабочего дня. Настроение было паршивое. Я уже ехала домой, когда раздался звонок администратора.
Отец прибежал в клинику и буквально орал на девочек на ресепшен, требовал «некомпетентного врача», угрожал. Оставил жалобу на имя главного врача, обещая завтра «во всем разобраться и всех наказать в суде…»
Начмед передала информацию о ситуации закрепленному за клиникой участковому.
Через пару дней отец девочки забрал жалобу, но мне все равно досталось от руководства. Т.к. в клинике не должно быть негативных ситуаций. Если они происходят, виноват врач!
Хорошо, что все разговоры по телефону записываются, а камеры фиксируют происходящее.
Такое неадекватное поведение, конечно, наводит на неприятные размышления…
Берегите детей, всегда думайте, к чему могут приводить ваши действия!
Собрала список законов на эту тему, оставила их в комментариях. Не поленитесь и почитайте.
ИДИ ТУДА, не знаю куда...
Или «я не знаю, что с вами…идите к гинекологу. Это все ваши гормоны…»
⠀
К сожалению, очень часто встречается ситуация, когда врачи разных специальностей, не желая разбираться или не найдя причину, отправляют женщину к гинекологу, пусть он разберётся… Да и вообще, это все из-за гормонов, КОК, климакса, МГТ и пр.
⠀
Поэтому очень часто приходится разбираться, настаивать и спорить с коллегами. Мои пациентки, надеюсь, подтвердят...
⠀
Пациентка Н. 40 лет, была направлена для консультации гинеколога в связи с жалобами на снижение зрения, помутнение периодически в глазах, мелькание мушек, головные боли, повышенную утомляемость, частые обострения цистита, недержание мочи.
⠀
В поликлинике по месту жительства обследована у окулиста, терапевта, невролога и уролога, получает терапию, но жалобы не проходят…
Направлена к гинекологу-эндокринологу, т.к. все эти проявления связали с возрастными гормональными изменениями и приемом КОК.
⠀
Обратилась с запросом отмены КОК и смены контрацепции.
⠀
Все мои пациентки знают, что я всегда просматриваю все результаты обследования, независимо от какого они специалиста. Не матка и придатки приходят на приём, а целостный организм!
⠀
Так вот у Н. заключение окулиста, невролога, уролога, УЗИ сердца и сосудов шеи. Лечат сосудистую дистонию и извитые сосуды шеи😨
⠀
Спрашиваю про МРТ головного мозга, объясняю, что нужно его сделать для исключения демиелинизирующего заболевания или опухоли… На повторном приеме она сказала, что невролог отказал в МРТ, «нечего гинекологу лезть не в своё дело…»
⠀
— Сделайте платно! Предложила я.
— Это же дорого, и невролог сказал, что не нужно...
⠀
Я поняла, что мы не нашли общий язык и она больше не придёт.
⠀
Но в декабре она пришла. Прошло 1,5 года.
⠀
— Вы помните меня..?
— Да, конечно. Как Ваши дела?
— Светлана Николаевна, спасибо, Вы оказались правы. Жалко я вас не послушала сразу… Симптомы не проходили, усиливались, но я списывала на стресс 2022 года. А полгода назад я сидела на работе, и вдруг у меня выпала из рук ручка, и я не смогла ее сразу взять, мышечная слабость. Вызвали скорую, думали инсульт.
⠀
Но на МРТ выявили рассеянный склероз…14 очагов…
Сейчас я получаю терапию. Климакс и КОК оказались не причём.
⠀
Я оказалась права. А лучше бы я ошиблась…
⠀
Организм единое целое, нужно помнить об этом и не ограничиваться изучением и лечением только своего органа. Широкий кругозор очень важен для врача.
🆘ВАЖНАЯ ТЕМА ДЛЯ МАМ ПОДРОСТКОВ
⠀
Несколько постов по теме нарушений цикла и нервной анорексии у девочек в ленте, однако, они не заслужили должного внимания.
⠀
А тем не менее, за неделю на приеме обязательно встречается несколько девочек-подростков с такой проблемой…
⠀
Вот и недавно на прием мама привела дочку-подростка, маму беспокоит, что у девочки более 8 месяцев нет менструаций.
При опросе девочка в основном молчит, ее «ничего не беспокоит…»
⠀
Мама отмечает, что дочка стала много заниматься спортом, плохо спит, снижен гемоглобин. Связывает это с нагрузкой в школе, стрессами.
⠀
— Было ли снижение веса? — спрашиваю у мамы
— Да, но, кажется, не сильно, может
около 3-5 кг.
⠀
Мы идем на осмотр, девочка одета по моде нынешней молодежи, экстра овер — безразмерная толстовка и штаны…
⠀
Когда она разделась, стало понятно. Крайний дефицит веса.
⠀
— Ты намного похудела? – спрашиваю девочку…
— Ну так. Около 19 кг.
— Тебе нужно набрать вес…
⠀
Девочка заплакала.
⠀
Я поняла, насколько это глубокая психологическая проблема.
⠀
При росте 163 вес 38 кг‼️
⠀
Из-за переходного возраста, скрытности девочки, манеры одежды, мама даже не увидела, насколько похудела дочь‼️
⠀
Аккуратно поговорив с девочкой, понимаю, что ситуация зашла далеко.
Начинаю объяснять маме, что дочка находится под угрозой, нужна обязательно консультация психиатра, нужно обследование, написала направление!
⠀
Мама реагирует негативно.
⠀
Беру с нее подпись о том, что я ей все рассказала… Они ушли, на душе неспокойно…
⠀
У подростков с нервной анорексией очень высокий риск осложнений и суицидальных мыслей❗️
⠀
Спустя несколько месяцев на прием пришла мама с дочкой, с похожей проблемой.
— Нам Вас посоветовала мама нашей одноклассницы (той самой девочки).
— Как у них дела? – спросила я.
— Уже хорошо сейчас, но девочка лежала в реанимации с осложнениями…таблеток наглоталась… Я очень испугалась и сразу привела дочь на прием к вам…
⠀
Подростковая дисморфофобия, нервная анорексия, часто наслаивающиеся на первую влюбленность — тяжелое испытание для взрослеющих детей.
Важно, чтобы родители не игнорировали проявления, не отмахивались и не списывали на непослушание или упрямство. Родители должны быть взрослее детей…
⠀
P.S: С той истории прошло 2 года. Девочка на фоне правильной терапии и психологической коррекции набрала вес, начал восстанавливаться цикл. Нерегулярно пока, но самостоятельный. Надеюсь, самый сложный период позади.
⠀
Мамы, будьте внимательнее к своим девочкам. Пишу эти истории не для забавы, а чтобы вы обратили внимание, как бывает у других, проявили больше заботы к своим детям и были вооружены правильной информацией 🙏
Жизненная история из практики…
⠀
N. наблюдается у меня уже больше 15 лет. Она замужем и за это время мы родили 2х замечательных детей, старшему уже 12 лет.
⠀
И вот она снова записана на приём, пришла, я даже не сразу ее узнала. Постройнела, новая прическа, новый стиль!
⠀
— Какая Вы красотка! — воскликнула я. Рада встрече! Как дела?
⠀
— СН! А я развелась с мужем, встретила прекрасного человека, он изменил мое отношение к себе, мой бывший муж был скучным и безэмоциональным сухарем, все время работал и до меня ему не было дела… Сейчас я счастлива, вышла замуж и мы ждём малыша! Ее глаза светились неподдельным счастьем!
⠀
— Я очень рада!
⠀
Мы провели осмотр, сделали УЗИ, было уже 10 недель, скоро скрининг☺️
⠀
Я назначила ей все стандартные анализы, посоветовала витамины и мы договорились встретиться на 1 скрининге.
⠀
В день скрининга они пришли вдвоём, муж помогал ей, наблюдал за малышом на экране. Все было замечательно!
⠀
И вот через пару недель она пришла с результатами анализов и скрининга.
Все анализы были хорошими, не было только анализа на ВИЧ.
Я пошла в лабораторию, узнать, где затерялся анализ…
⠀
Оказалось, что кровь отправили на подтверждение, т.к. ВИЧ пришёл положительный...
⠀
Дальше были долгие дни ожидания, перепроверки, консультации инфекциониста и в СПИД-центре. Мучительное принятие диагноза и слёзы, слёзы...
⠀
Вирус был в крови, активный…
⠀
N.выписали антиретровирусную терапию...
⠀
«Откуда ВИЧ?» спросите вы.
⠀
Оказалось, новый муж N. знает, что является носителем ВИЧ много лет. Препараты он не принимает, по своим личным убеждениям, ведь ВИЧ — просто большой мировой заговор.
⠀
На вопрос, почему он не поставил ее в известность, ответил, что «не считал нужным портить настроение всякой ерундой…»
⠀
Думаю, не стоит описывать как эмоционально сложно, волнительно протекала беременность, да вообще жизненная ситуация у N…
⠀
Малыш родился, и ему сразу начата профилактическая терапия.
⠀
Вот такая история… Все ли знаем о ВИЧ? Настолько ли он далёк?
⠀
И ещё вспоминается народное: «Старый друг лучше новых двух»…
Эта история произошла несколько лет назад, но до сих пор вспоминается с ужасом.
Именно такие истории и побудили меня в свое время начать вести канал и делиться с вами полезной информацией. А также написать подробную книгу, которая поможет вам правильно ориентироваться в здоровье девочек, грамотно выбирать врача и не нанести вреда здоровью неправильным лечением!
⠀
Утром мне позвонил руководитель и попросил срочно посмотреть девочку, которая проходила лечение у другого доктора по поводу синехий и сегодня мама позвонила в клинику, в связи с развившимся осложнениями.
⠀
Конечно, несмотря на загруженный прием, я пригласила на осмотр маму с дочкой.
Они приехали довольно скоро.
Девочке около 2,5 лет.
⠀
История, произошедшая в московской области, при наличии грамотных специалистов и передовых технологий, возможности обучения врачей, конечно, вызывает шевеление волос на голове до сих пор…
⠀
К детскому гинекологу ребенка направил педиатр, с подозрением на синехии. Мама записала дочку к врачу в одной из клиник, врач позиционировал себя именно как ЮВЕНОЛОГ (детский гинеколог).
На осмотре доктор диагностировал полное сращение половых губ (синехии) и сразу же предложил хирургическое разделение, убедив в его необходимости.
⠀
Но во время манипуляции что-то пошло не так, доктор сказал, что разделение затруднено («очень плотные синехии») и рекомендовал обратиться к другому врачу, в связи с отсутствием необходимого дополнительного хирургического оборудования.
⠀
До сих пор, вспоминая, я думаю, слава Богу, что разум и осторожность взяли верх и доктор решил остановиться, а не форсировать события!
⠀
Придя домой, девочка стала жаловаться на боли, появились обильные кровянистые выделения! С этим они и попали ко мне.
⠀
По итогу у девочки оказались вовсе не синехии, а врожденная аномалия развития — урогенитальный синус, изолированная форма.
Урогенитальный синус — это слияние влагалища с уретрой в общий канал, такая аномалия развития связана с врожденной дисфункцией коры надпочечников, избытком андрогенов во внутриутробном периоде и бывает разных степеней выраженности. Его действительно можно спутать при незнании анатомии девочек с синехиями, что и произошло. Требует комплексного обследования, проведения сложных пластических операций! (В комментарии добавила разницу, как это выглядит)
⠀
Поэтому при попытке «разделения синехий» и случилось затруднение, хорошо, что доктор не стал настаивать и резать дальше!
⠀
Девочку я госпитализировала в стационар, где ей впоследствии была произведена корректирующая пластическая операция, проведено дообследование и назначен дальнейший план наблюдения.
⠀
Сейчас она уже вступила в пубертатный период и мы ведем тщательное наблюдение за ее гормональным фоном.
⠀
Еще раз хочу напомнить, что здоровье девочек нужно доверять грамотным специалистам, знающим особенности анатомии и виды патологий у детей.
Я рассказывала уже эту историю, но сегодня хочу поделиться ей еще раз. Не ради хайпа, вывода в топ, запугивания и прочего, а ради внимательного и чуткого отношения к здоровью своему и своих детей. Потому что эти истории повторяются!
Нет, я не самая умная, и цель вовсе не популярность, как многие тут любят писать…
Возможно, вспомнив такие истории, вы сможете спасти жизнь не только своему близкому, но и соседскому ребенку или дочке подруги…
Итак, сама история:
Нужны ли плановые осмотры детского гинеколога?!
⠀
Ко мне на приём обратилась мама с девочкой 5 лет. Со слов мамы, они наблюдались ранее у педиатра и обращались к взрослому гинекологу женской консультации…
⠀
Около года мама периодически замечала у девочки то ли выбухание, то ли покраснение, то ли появление какого-то образования половых путей, периодически выделения грязно-коричневого цвета🆘
⠀
Девочка не раз была осмотрена педиатром и была даже направлена в женскую консультацию (т.к. в детской поликлинике не было детского и подросткового гинеколога-ювенолога)…
⠀
Состояние было расценено, как воспаление (вульвовагинит). Девочка несколько раз получала местную терапию кремами и сидячие ванночки.
⠀
Однако, однажды мама обратила внимание на красно-коричневые выделения на белье дочки и, по совету своей подруги, обратилась ко мне на приём.
⠀
При осмотре была заподозрена (а впоследствии и подтверждена результатами гистологического исследования) злокачественная опухоль влагалища — гроздевидная саркома‼️
⠀
Далее девочка была прооперирована и получала лучевую терапию, уже имелись метастазы…😨
⠀
Спустя почти год девочка умерла…🥺
⠀
Поэтому я так активно выступаю за то, чтобы знакомить девочек с детским гинекологом как можно раньше, искать грамотных врачей и не верить слепо только одному мнению…
А вы как думаете? Надо ли водить девочек планово к детскому гинекологу, даже если явных жалоб нет?
