«Мой ребенок не ест»
Перерастет или нужно беспокоиться?
На этот пост меня натолкнул вопрос в ленте от мамы, которая обеспокоена низким аппетитом ребенка. Помимо этого «он отстает в росте», «я устала постоянно уговаривать его» и «биться за каждую ложку».
Кто увидел себя в этой маме?
Отчасти это и моё состояние, которое возникает в моменты отказа дочки от еды.
Но у меня нет пункта «накормить». Не давлю, а плавно предлагаю альтернативы или способы съесть предложенное.
Какие причины отказа от еды?
- фаза «я сам» (1.5-3 года).
Ребенок хочет самостоятельно делать выбор. Это касается и еды.
- снижение аппетита с возрастом. В первые 2-3 года идет активный рост и набор веса, далее эти процессы замедляются, соответственно и отмечается «нормальное» снижение аппетита.
- неофобия - боязнь новой еды.
Обычно начинается в возрасте 18-24 месяцев, достигает пика в 3-6 лет, далее проходит.
- ограниченный рацион родителей.
- проблемы с жкт (рефлюкс, запоры, пищевая аллергия и др) могут давать ассоциацию с болью/неприятными ощущениями.
- анемия может приводить к снижению аппетита или искажению вкуса.
- инфекционные заболевания (орви).
Обычно наблюдается ухудшение аппетита во время и некоторое время после болезни.
- стресс в семье, саду или школе.
- сильный контроль за едой (насильственное кормление, постоянное акцентирование на теме еды и др).
- травматичный опыт (подавился, поперхнулся, застряла кость и тп).
- ARFID (избегающее/ограничительное расстройство приема пищи).
Проявляется стойким отказом от еды.
- РАС, СДВГ и подобное.
Вот, пожалуй, основные причины, когда ребенок может «не есть» или «есть мало».
Часть из них физиологичные (то есть встречаются в норме у многих детей), а часть являются проявлением заболеваний или психических расстройств.
Перерастет ли?
Как раз физиологические причины может перерасти, но с учетом того, что ребенок:
• не имеет отставания в росте или весе.
• если его ничего не беспокоит.
• если его психо-моторное развитие не страдает.
• он имеет сбалансированный и разнообразный рацион.
То есть, например, идет отказ от мяса, но белок компенсируется бобовыми, рыбой, морепродуктами, творогом, яйцами. Тогда мы говорим о балансе.
И это обычно дети до 5-7 лет.
Когда не стоит ждать?
- если ребенок отстает по весу и росту или психо-моторному развитию.
- имеет крайне ограниченный рацион (до 10-15 продуктов). Исключаем РАС и ARFID.
- если еда вызывает большую тревогу, стресс, истерики.
В этом случае требуется исключение соматических причин (анемия, заболевания жкт и др), консультация психолога/психиатра.
Что точно не сработает:
1. Угрозы и наказания.
«Не выйдешь из-за стола, пока не доешь».
При таком пути прием пищи - стресс => негативное закрепление => ещё больший отказ от еды.
2. Шантаж или подкуп.
«Съешь суп, получишь конфету».
=> ест не по голоду, а для получения «награды» => отсутствие понимания чувства голода и насыщения, а также манипуляции
3. Насильственное кормление.
«Открой рот»
=> подавление аппетита у ребенка, нарушение понимания голода и насыщения => отказ от еды
4. Постоянные замечания.
«Ты опять не ешь!»
=> негативная обстановка за столом => повышение тревожности у ребенка
5. «Ещё ложечку за маму» и «Открой ротик»
=> подмена смысла еды («игра», а не прием пищи).
Кроме того, сам процесс становится долгим, «каторгой» для родителя и ребенка.
Что же делать?
Во-первых, обратиться к специалисту для исключения НЕ физиологических причин.
Если они исключены, то работать над:
- режимом питания (3 основных приема пищи, 2-3 перекуса).
- включением совместных приемов пищи в рутину.
- взрослый - основной пример.
- вовлечение в процесс выбора продуктов и приготовления блюд.
- разнообразие рациона.
- учить чувству голода и насыщения.
Когда действовать?
Чем раньше, тем лучше.
В идеале - с прикорма. Вовремя введите кусочки, после года переходите на общий стол, позвольте ребенку есть самому ложкой и вилкой, помогайте, если он просит, не заставляйте доедать до конца и др.
Развивайте пищевой интерес (ссылка с раннего возраста - это станет залогом для лучшего рациона у ребенка. Так как даже при физиологическом отказе от еды, у вас будет возможность использовать целый спектр продуктов для поддержания сбалансированного рациона, а не очень ограниченный.
А также это приведет к тому, что и взрослый человек будет иметь заложенные с раннего возраста здоровые пищевые привычки.
Вы в одной команде, а не по разные стороны стола.
Получился длиннопост, сорри, но короче никак.
Жду ваши мысли, примеры из жизни в комментариях👇
PS. Ещё больше о питании детей, нормах веса - ссылка
И в комментариях поделились контактом канала детей с ARFID - ссылка
Хочу собрать что-то вроде FAQ про атомоксетин (атоминекс, страттеру), а то через день отвечаю😅
❓Кто-нибудь пил таблетки атомоксетин? Есть результат?
✅У меня пьёт младший, уже почти 2 года, результат есть (внимание выше, импульсивность ниже, прошёл термоневроз).
Но он пьёт турецкий атоминекс, русский атомоксетин канон ему не подошёл (побочек не было, но и эффекта тоже).
На 30 кг веса пьёт дозировку 25 мг. Оригинальную страттеру пил 40 мг.
❓Результат должен с первого дня приема быть или через время?
✅У моего на второй день приёма минимальной дозировки стало легче с его неврозом, по поведению стало лучше когда вышли на 25 мг (назначено было 40 мг). Вообще пока был на оригинальной страттере пил 40 мг, на дженериках вот 25 мг, на 40 мг дженерика ему много - несколько заторможен. В общем заметный результат на третью неделю приёма получается.
❓А где турецкий взять?
✅Мне в сезон знакомые из Турции привозят, есть ТГ каналы.
❓ Сколько его надо на постоянной основе пить?
✅Кому как назначают. В нашем случае скорее всего до конца пубертата. Кому-то на учебный год с перерывом на лето в течении нескольких лет.
Кому-то года-двух хватает, чтобы ребёнок научился себя контролировать и запомнил поведенческие паттерны.
В общем, занятия к атомоксетину всё равно нужны (с психологом, например).
А кому-то он не подходит вообще, к сожалению.
Описывала тут в чате, насколько заметен эффект от приема атоминекса младшим. Чудеса какие-то за два года😅
Мы начинали со страттеры, потом когда она пропала, пришлось подбирать аналог, потому и пробовали практически все🤦♀️
Вот от оригинальной статтеры эффект был на второй таблетке первоначальных 10 мг. У него помимо СДВГ ещё был термоневроз, вот он прошёл. Эффект по части поведения начал замечаться на 18 мг, а на 25 мг уже совсем заметный был. 40 мг атоминекса было чуть перебором (изначально врач назначила постепенный выход на 40 мг, попробовали, там была заторможенность как ушли с оригинала, в итоге оставили 25 мг) Назначили в 8,5 лет, 28 кг весил. Сейчас 10 лет, 31 кг, те же 25 мг пьёт.
У него термоневроз заключался в повышении температуры и рвоте на сильную эмоцию/физ. нагрузку. Это прошло практически сразу. Поэтому как ни парадоксально, ему наоборот атоминекс помог от тошноты/рвоты. Хотя врач назначала рипсперидон в пару если будет усиление тошноты, но обошлось.
Главная проблема у нас была истерики и импульсивность. Вот истерик стало значительно меньше. Импульсивность есть, но он её осознает и с разной степенью успеха контролирует. Начал понимать, когда хочет спать (старшая на другом препарате, и до сих пор проблема). Уроки на данный момент делает сам, но это было далеко не сразу.
Драк сейчас нет.
С учёбой он всегда выезжал за счёт хорошей памяти, поэтому на оценках не отражалось. Но учитель начала хвалить, что работает на уроках, месяца через два после того, как начал пить страттеру.
Проблема истощаемости нервной системы осталась. Ну то есть устает достаточно быстро - а как устал, это ной и невозможность организовать его на что-то. Но это не превращается в истерику, как раньше.
Гуанфацин — весьма эффективный препарат для лечения СДВГ класса a2a-агонистов
Что означают загадочные слова "a2a-агонисты"?
В передней части нашего мозга, в лобных долях, есть префронтальная кора, которая играет важную роль в когнитивных функциях:
⚡️удержание внимания
❤️рабочая память
🔥самоконтроль и рациональность
🌸контроль над эмоциями
🔥 подавление импульсивности
СДВГ тесно ассоциированно с дисфункцией префронтальной коры мозга;
вообще говоря, это господствующая на сегодняшний день гипотеза того, из чего вообще проистекает СДВГ. [1]
На нейронах префронтальной коры есть a2a рецепторы, а a2a-агонисты в свою очередь их активируют.
😉Активация этих рецепторов ведёт к большей активности нейронов, проводимость сигналов между ними улучшается, и, как следствие, префронтальная кора начинает работать лучше.
Считается даже, что норадренергические препараты как атомоксетин, эффективны именно за счёт активации норадреналином a2a-рецепторов.
У обезьян введение веществ оказывающих противоположенный a2a-агонистам эффект приводило к ухудшению рабочей памяти и импульсивному поведению. [2]
🍷 Добавление же гуанфацина к стимуляторам приводило к значительному улучшению исполнительных функций у детей. [3]
Гуанфацин одобрен FDA для лечения СДВГ у детей и является препаратом второй линии (а в первой только психостимуляторы, все альтернативы засунуты во вторую). [4]
Его эффективность по исследованиям на одном уровне с атомоксетином, но несколько ниже психостимуляторов. [5]
На взрослых проведено всего одно* небольшое исследование, где он был эффективен [6]
*но нет никаких предпосылок, что он по какой-то причине работает у детей, но не работает у взрослых.
Информация из ТГ-канала "Всё об СДВГ", там же циферки с ссылками на источники кликабельны.
