подростки

Синехии вульвы — это состояние, при котором возникает соединительнотканная мембрана между малыми половыми губами (МПГ), которая приводит к их частичному или полному сращению и закрытию преддверия влагалища и уретры у девочек.
⠀
Эта патология широко распространенна, но в российской и иностранной литературе мало работ и рекомендаций по причинам возникновения и тактике ведения таких юных пациенток. Это приводит к увеличению частоты необоснованных вмешательств или использованию неэффективных методов лечения.
⠀
И к психологической травме девочек❗️
⠀
Синехии чаще всего встречаются в раннем детском возрасте (до 3-х, иногда до 6 лет) и в последнее время имеют тенденцию к росту патологии и повышению частоты рецидивов до 40%.
⠀
Среди основных факторов выделяют:
📍Ведущая роль принадлежит аллергическому компоненту (атопическому дерматиту)
📍Воспалительные заболевания и генетически обусловленная активность противовоспалительных генов
📍Исследования объясняют повышение частоты патологии также активным введением средств гигиены: постоянное использование подгузников, слишком частое ежедневное подмывание наружных половых органов агрессивными моющими средствами
⠀
Чаще всего сращение МПГ обнаруживается случайно или при нарушениях мочеотделения.
⠀
При небольших сращениях показано наблюдение, лечение воспалительных заболеваний, обучение родителей правилам ухода за половыми органами девочки 👧🏻
При значительном сращении — местная консервативная терапия кремами.
Важно❗️Только при полном сращении и нарушениях мочеиспускания показана хирургическая тактика (разделение синехий)!
⠀
В карусель добавила наглядное изображение синехии и профилактические меры 👉
⠀
‼️Если вы не знаете, как правильно должны выглядеть половые органы у девочки или есть жалобы — обязательно покажите малышку детскому гинекологу! Не педиатру или знакомому взрослому врачу❗️, а специалисту детской и подростковой гинекологии.
⠀
‼️В моей практике были печальные случаи, когда за синехии принимали аномалии и пороки развития половых органов и пытались проводить хирургическое разделение, которое закончилось осложнениями и экстренной госпитализацией девочки‼️
⠀
Встречались ли вы с такими проблемами у своих девочек?

🩸🩸🩸Обильные менструации у девочек-подростков чаще всего не просто обильные выделения, а маточные кровотечения.
⠀
Буквально пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, дочка которой «в эти дни» ходит в памперсах, думала, это нормально🤯
⠀
🩸Маточные кровотечения в пубертате (МКПП) — самая распространенная патология среди девочек в пубертатном периоде, составляет около 20-30% и является самым популярным обращением.
⠀
⚠️Внимание: истинные маточные кровотечения возникают, как правило, через 6-18 месяцев после наступления первой менструации (менархе).

📌Какие основные причины МКПП выделяют:
⠀
🩸Незрелость репродуктивной системы в сроки, близкие к менархе.
⠀
🩸Нарушения нейроэндокринной регуляции менструального цикла.
⠀
🩸В 95% случаев из-за функционального недоразвития гипоталамо-гипофизарнояичниковых связей и нарушения регуляторных процессов в системе «гипоталамус-гипофиз» ➡️ это приводит к нарушению фолликуло-и стероидогенеза в яичниках.
⠀
🩸Важная роль также отводится острым и хроническим инфекционным заболеваниям: эпидемический паротит и краснуха способны вызвать повреждение фолликулярного аппарата яичников, а вирус гриппа и гемолитический стрептококк приводят к выраженным структурным изменениям не только яичников, но и эндометрия.
⠀
🩸Психотравмирующие факторы, длительный стресс, негативное психологическое напряжение в семейной обстановке.

⚠️При возникновении маточного кровотечения у девочки-подростка НАДО ИСКЛЮЧИТЬ:
⠀
▪️Самопроизвольное прерывание беременности (особенно у сексуально активных подростков);
▪️Патологию матки (полипы эндометрия, миому, эндометрит, эндометриоз, аденокарциному);
▪️Патологию влагалища и шейки матки (вульвовагинит, эрозию или полип шейки матки);
▪️Патологию яичников (поликистозные яичники, опухоли и опухолевидные образования);
▪️Эндокринную патологию (гипотиреоз, гипертериоз, болезнь Аддисона или Кушинга, гиперпролактинемию, постпубертатную форму врожденной дисфункции коры надпочечников, синдром пустого турецкого седла, мозаичный вариант синдрома Тернера);
▪️Заболевания печени и почек
При рецидивирующих формах МКПП необходимо исключить заболевания крови.
⠀
📌К тому же стоит помнить, что маточные кровотечения возможны при приеме КОК и глюкокортикостероидов, на фоне внутриматочной спирали, а также из-за длительного приема высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антиагрегантов, антикоагулянтов, психотропных средств и химиотерапии!
⠀
Мамам очень важно спрашивать своих дочек, как проходит менструальный цикл, установить, укладывается ли объем выделений в нормативы.
⠀
Задавайте наводящие вопросы типа:
🔸Как часто меняется прокладка/тампон?
🔸Как быстро наполняется прокладка/тампон?
🔸Есть ли болевые ощущения во время МЦ? Какого характера?
и т.д.
⠀
Скачайте мой менструальный трекер, распечатайте и ведите вместе. Контролируйте длительность, интенсивность, записывайте заметки. И на прием к гинекологу ОБЯЗАТЕЛЬНО С ЭТИМ ЛИСТОМ! (ссылка в комментариях)

⁉️Итак, как понять, что это уже не обильная менструация у вашей дочки, а аномальное кровотечение⁉️
⠀
🔺Продолжительность кровянистых выделений из влагалища более 7 дней на фоне укорочения (менее 24 дней) или удлинения (более 38 дней) менструального цикла;
⠀
🔺Кровопотеря более 80мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;
⠀
🔺Наличие межменструальных или посткоитальных кровянистых выделений;
⠀
🔺Отсутствие структурной патологии эндометрия;
⠀
🔺Подтверждение ановуляторного менструального цикла в период возникновения маточного кровотечения;
⠀
🔺Монофазная базальная температура;
⠀
🔺Отсутствие преовуляторного фолликула (по данным эхографии).
⠀
Эти критерии универсальны для детей и взрослых⤴️

МКПП могут иметь 3 варианта течения:
⠀
1️⃣Обильные, но короткие (5-7 дней), возможно с развитием острой анемии;
⠀
2️⃣Скудные, типа кровомазания, продолжающиеся неопределённый срок (нередко до 1-1,5 месяцев!), приводящие к развитию хронической анемии;
⠀
3️⃣Беспорядочные (скудные, с периодическим прекращением или усилением до кровотечения).
⠀
⚠️При МКПП требуется консультация: детского гинеколога, педиатра, по показаниям эндокринолога, невролога, гематолога, генетика, гастроэнтеролога.

Дифференцированная гемостатическая терапия при маточных кровотечениях:
⠀
🔴Негормональная гемостатическая терапия назначается для остановки маточного кровотечения до получения результатов гормонального исследования и данных о состоянии системы гемостаза.
⠀
🔴При развитии анемии назначаются средства, содержащие двух-трехвалентное железо. Длительность приема зависит от показателей гемоглобина.
⠀
🔴Гормональная гемостатическая терапия.
⠀
✅Показана в случае:
▪️отсутствия эффекта от негормональной гемостатической терапии в течение 5-7 дней и без анемии;
▪️продолжающегося кровотечения при наличии анемии;
▪️рецидивирующих МКПП;
▪️гиперпластических процессов эндометрия;
▪️наличия в яичниках множества жидкостных включений.
⠀
❌Противопоказана при:
▪️гиперкоагуляции по данным гемостазиограммы;
▪️патологии печени;
▪️активной фазе ревматизма.
⠀
🔴Хирургический гемостаз — диагностическое выскабливание полости матки (гистероскопия).
⠀
✅Выполняется при:
▪️обильных маточных кровотечениях при анемии, угрожающей жизни;
▪️рецидивирующих МКПП;
▪️подозрении на органическую патологию матки, беременность.
⠀
🔴Гемостатическая терапия с использованием концентрата факторов свертывания крови выполняется:
▪️при отсутствии гемостатического эффекта от проведения негормональной гемостатической терапии, гормональных эстроген-гестагенных препаратов, антифибринолитиков;
▪️при лабораторном подтвержденном дефиците одного из факторов свертывания крови;
▪️в случаях кровотечений, угрожающих жизни, при недостаточной эффективности хирургического гемостаза.

Как видите, вариантов лечения маточных кровотечений большое множество. Главное — не доводить до предела и найти грамотного врача.
⠀
‼️И не пить крапиву, не пить травы не по назначению и не надевать на девочку памперсы 🤯
⠀
Основные принципы лечения МКПП:
🔸остановка кровотечения
🔸регуляция менструального цикла
🔸профилактика рецидивов кровотечения
⠀
Это не только физическое здоровье девочек, но и ментальное. Стресс, испытываемый девочками в пубертате, не проходит бесследно!

У ваших девочек как проходит менструация? Были ли кровотечения и что делали в таком случае?

👋🏻👋🏻👋🏻Эрин Брук
«Я хочу рассказать о том, как моя мама научила меня, что можно уйти из любой некомфортной ситуации.

Мне было семь лет, и меня впервые пригласили переночевать в гостях у подруги, уже не помню ее имени. Перед уходом мама сказала, что, если мне будет некомфортно из-за чего угодно, по любой причине, в любое время, даже среди ночи, – я могу ей позвонить.
Она выразилась очень ясно. Она сказала, что, даже если родители девочки уже спят, мне надо будет постучать к ним в спальню и попросить разрешения позвонить. Даже если будет уже поздно, она разрешает мне звонить. Если родители девочки не ответят, то я могу сама найти телефон и позвонить ей.
Мама сказала, что приедет за мной в любое время.
В гостях меня стали дразнить. Это точно было не связано с тем, что я просто не могла уснуть, возникла некомфортная для меня ситуация. И я сделала то, что сказала мне мама.
Мать девочки пыталась отговорить меня. Она сказала, что уже поздно, я ответила, что моей маме это не важно. Она сказала, что я могу лечь на диване. Я ответила, что хочу уйти домой. Она сказала, что я огорчаю ее дочь. Я ответила, что ее дочь была груба со мной.
Помню, как держу телефон и мама отвечает на звонок. Я сказала: «Привет, мам». Она спросила: «Хочешь, чтобы я тебя забрала?» Я сказала: «Да, пожалуйста». Она сказала: «Попроси маму подруги собрать твои вещи и надень пальто, я скоро приеду».
Мама появилась на пороге, одетая в пижаму и пальто. Мать девочки продолжала извиняться за мой звонок. В ответ моя мама подняла руку и сказала: «Не надо извиняться за мою дочь. Я хочу, чтобы она знала, что может уйти в любой момент и я буду рядом в любое время».
Другие девочки столпились в дверях спальни, растерявшиеся и молчаливые. Мать девочки продолжала извиняться, казалось, она не знает, что еще сказать после того, как моя мама попросила ее перестать это делать.

В моем детстве было еще несколько подобных ситуаций. Мама приложила много усилий для того, чтобы научить меня выстраивать границы. Однажды она заставила меня пойти и попросить прощения у другой девочки в присутствии ее родителей.

Помню, как она сказала трем моим друзьям собрать свои вещи и ждать родителей в гостиной. Они дразнили меня и обижали, и я сказала: «Убирайтесь из моего дома».

Помню, как она помогала мне найти нужные слова, чтобы я могла уволиться с токсичной работы в летнем лагере, находившемся посреди нигде. Она дала мне денег на такси, чтобы я и мои друзья могли оттуда уехать.

Не могу сказать, что всегда соблюдала свои границы и следовала голосу интуиции. Иногда мне приходилось молчать, чтобы не причинять дискомфорт окружающим. Но могу точно сказать, что мамины уроки были важны. Они были и остаются радикальными.

Иметь границы и соблюдать их – радикально. Думаю, наиболее важным из того, что делала моя мама, было:
1. Она всегда настойчиво повторяла: «Ты можешь уйти, если хочешь».
2. Она никогда не спрашивала о причине и не говорила, что я преувеличиваю.
3. Она всегда была рядом.
Но я часто думаю о том, как извинялась мать моей подруги, и понимаю, что ее поведение были нормативным. Моя мама учила меня радикальным вещам. Мать девочки учила ее быть нормальной: «Просто не обращай внимания, не беспокой никого, иди спать, это скоро закончится, не порти никому настроение». Я часто слышу эти же слова и сейчас. Но моя мама говорила, что я могу уйти.

Став взрослой, я поняла, какая это привилегия. Для некоторых людей, в некоторых ситуациях выхода действительно нет. Но иногда мы не уходим потому, что думаем, будто у нас нет на это права.

Так что, если никто вам этого не говорил (или говорил, но вам нужно напоминание): ВЫ МОЖЕТЕ УЙТИ.
Вы можете уйти с работы, с вечеринки, свидания, встречи, отказаться от обещанного. Вы имеете право.

Если вы волнуетесь, что нарушите слово, то помните о том, что ваши границы – это тоже ваше, это ваша целостность.

Мне хотелось рассказать об этом потому, что внушение: «Не уходи, не беспокой никого» настолько глубоко пропитало все вокруг, что я тоже могла бы усвоить его, если бы меня не научили уходить.

Если вас, как и меня, научили, что вы имеете право уйти, заботьтесь о тех, кого научили остаться. Возможно, им нужно ваше напоминание. Им нужно услышать, что все в порядке. Возможно, им нужна помощь. Продолжайте говорить себе: «У меня есть право». Мы имеем право уйти.

Девочки, в жутких расстройствах… 😭 У кого дети курили или курят? Сейчас позвонила свекровь, сказала, что она со средней не справляется. Наташа курит. И домой приходит под утро, носится там с какой-то компашкой. В общем, свекровь теперь не может ничего…
Самое обидное, что подозрения про сигареты у меня уже были. Как и разговор с Натой…

Ответы подростков в опроснике на странице психолога 😢 Что бы вы хотели сказать родителям, но никогда не решитесь?

Есть над чем задуматься!