Маточные кровотечения у девочек-подростков: причины, диагностика и лечение

🩸🩸🩸Обильные менструации у девочек-подростков чаще всего не просто обильные выделения, а маточные кровотечения.
⠀
Буквально пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, дочка которой «в эти дни» ходит в памперсах, думала, это нормально🤯
⠀
🩸Маточные кровотечения в пубертате (МКПП) — самая распространенная патология среди девочек в пубертатном периоде, составляет около 20-30% и является самым популярным обращением.
⠀
⚠️Внимание: истинные маточные кровотечения возникают, как правило, через 6-18 месяцев после наступления первой менструации (менархе).

📌Какие основные причины МКПП выделяют:
⠀
🩸Незрелость репродуктивной системы в сроки, близкие к менархе.
⠀
🩸Нарушения нейроэндокринной регуляции менструального цикла.
⠀
🩸В 95% случаев из-за функционального недоразвития гипоталамо-гипофизарнояичниковых связей и нарушения регуляторных процессов в системе «гипоталамус-гипофиз» ➡️ это приводит к нарушению фолликуло-и стероидогенеза в яичниках.
⠀
🩸Важная роль также отводится острым и хроническим инфекционным заболеваниям: эпидемический паротит и краснуха способны вызвать повреждение фолликулярного аппарата яичников, а вирус гриппа и гемолитический стрептококк приводят к выраженным структурным изменениям не только яичников, но и эндометрия.
⠀
🩸Психотравмирующие факторы, длительный стресс, негативное психологическое напряжение в семейной обстановке.

⚠️При возникновении маточного кровотечения у девочки-подростка НАДО ИСКЛЮЧИТЬ:
⠀
▪️Самопроизвольное прерывание беременности (особенно у сексуально активных подростков);
▪️Патологию матки (полипы эндометрия, миому, эндометрит, эндометриоз, аденокарциному);
▪️Патологию влагалища и шейки матки (вульвовагинит, эрозию или полип шейки матки);
▪️Патологию яичников (поликистозные яичники, опухоли и опухолевидные образования);
▪️Эндокринную патологию (гипотиреоз, гипертериоз, болезнь Аддисона или Кушинга, гиперпролактинемию, постпубертатную форму врожденной дисфункции коры надпочечников, синдром пустого турецкого седла, мозаичный вариант синдрома Тернера);
▪️Заболевания печени и почек
При рецидивирующих формах МКПП необходимо исключить заболевания крови.
⠀
📌К тому же стоит помнить, что маточные кровотечения возможны при приеме КОК и глюкокортикостероидов, на фоне внутриматочной спирали, а также из-за длительного приема высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антиагрегантов, антикоагулянтов, психотропных средств и химиотерапии!
⠀
Мамам очень важно спрашивать своих дочек, как проходит менструальный цикл, установить, укладывается ли объем выделений в нормативы.
⠀
Задавайте наводящие вопросы типа:
🔸Как часто меняется прокладка/тампон?
🔸Как быстро наполняется прокладка/тампон?
🔸Есть ли болевые ощущения во время МЦ? Какого характера?
и т.д.
⠀
Скачайте мой менструальный трекер, распечатайте и ведите вместе. Контролируйте длительность, интенсивность, записывайте заметки. И на прием к гинекологу ОБЯЗАТЕЛЬНО С ЭТИМ ЛИСТОМ! (ссылка в комментариях)

⁉️Итак, как понять, что это уже не обильная менструация у вашей дочки, а аномальное кровотечение⁉️
⠀
🔺Продолжительность кровянистых выделений из влагалища более 7 дней на фоне укорочения (менее 24 дней) или удлинения (более 38 дней) менструального цикла;
⠀
🔺Кровопотеря более 80мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;
⠀
🔺Наличие межменструальных или посткоитальных кровянистых выделений;
⠀
🔺Отсутствие структурной патологии эндометрия;
⠀
🔺Подтверждение ановуляторного менструального цикла в период возникновения маточного кровотечения;
⠀
🔺Монофазная базальная температура;
⠀
🔺Отсутствие преовуляторного фолликула (по данным эхографии).
⠀
Эти критерии универсальны для детей и взрослых⤴️

МКПП могут иметь 3 варианта течения:
⠀
1️⃣Обильные, но короткие (5-7 дней), возможно с развитием острой анемии;
⠀
2️⃣Скудные, типа кровомазания, продолжающиеся неопределённый срок (нередко до 1-1,5 месяцев!), приводящие к развитию хронической анемии;
⠀
3️⃣Беспорядочные (скудные, с периодическим прекращением или усилением до кровотечения).
⠀
⚠️При МКПП требуется консультация: детского гинеколога, педиатра, по показаниям эндокринолога, невролога, гематолога, генетика, гастроэнтеролога.

Дифференцированная гемостатическая терапия при маточных кровотечениях:
⠀
🔴Негормональная гемостатическая терапия назначается для остановки маточного кровотечения до получения результатов гормонального исследования и данных о состоянии системы гемостаза.
⠀
🔴При развитии анемии назначаются средства, содержащие двух-трехвалентное железо. Длительность приема зависит от показателей гемоглобина.
⠀
🔴Гормональная гемостатическая терапия.
⠀
✅Показана в случае:
▪️отсутствия эффекта от негормональной гемостатической терапии в течение 5-7 дней и без анемии;
▪️продолжающегося кровотечения при наличии анемии;
▪️рецидивирующих МКПП;
▪️гиперпластических процессов эндометрия;
▪️наличия в яичниках множества жидкостных включений.
⠀
❌Противопоказана при:
▪️гиперкоагуляции по данным гемостазиограммы;
▪️патологии печени;
▪️активной фазе ревматизма.
⠀
🔴Хирургический гемостаз — диагностическое выскабливание полости матки (гистероскопия).
⠀
✅Выполняется при:
▪️обильных маточных кровотечениях при анемии, угрожающей жизни;
▪️рецидивирующих МКПП;
▪️подозрении на органическую патологию матки, беременность.
⠀
🔴Гемостатическая терапия с использованием концентрата факторов свертывания крови выполняется:
▪️при отсутствии гемостатического эффекта от проведения негормональной гемостатической терапии, гормональных эстроген-гестагенных препаратов, антифибринолитиков;
▪️при лабораторном подтвержденном дефиците одного из факторов свертывания крови;
▪️в случаях кровотечений, угрожающих жизни, при недостаточной эффективности хирургического гемостаза.

Как видите, вариантов лечения маточных кровотечений большое множество. Главное — не доводить до предела и найти грамотного врача.
⠀
‼️И не пить крапиву, не пить травы не по назначению и не надевать на девочку памперсы 🤯
⠀
Основные принципы лечения МКПП:
🔸остановка кровотечения
🔸регуляция менструального цикла
🔸профилактика рецидивов кровотечения
⠀
Это не только физическое здоровье девочек, но и ментальное. Стресс, испытываемый девочками в пубертате, не проходит бесследно!

У ваших девочек как проходит менструация? Были ли кровотечения и что делали в таком случае?