Правило здоровой тарелки для детей: советы эндокринолога

Разбор рекомендаций по питанию (мнение детского эндокринолога и специалиста по питанию)

Во-первых, я бы хотела сделать акцент на том, что «универсальных» рекомендаций быть не может.

Пример, недавно у меня на приеме был ребенок с ожирением 3 степени с избирательностью рациона (несколько продуктов). Первичная задача в таком случае - расширение рациона, а не запреты на «сладкие продукты».

То есть рекомендации зависят от многих факторов - возраст ребенка (особенности диеты, способность воспринять ту или иную информацию, способы внедрения изменений), рацион семьи и ребенка (часто первоначальная задача - изменение рациона родителей, а не самого ребенка), режим питания, пищевые привычки, место и условия приема пищи, наличие факторов кусочничества, переедания и др.

Все это оценивается непосредственно на приеме и даются конкретные рекомендации для конкретной семьи.

«Эти рекомендации для взрослых» - писали вы в комментариях.

Я бы сказала, что эти рекомендации не подходят и взрослым, потому что выстроены на запретах, этот путь часто приводит к срывам, а не к долгосрочным результатам.

«Мои дети так и питаются»

Тогда может мой разбор даст вам почву для размышлений, и вы что-то поменяете (или нет, ваше право).

1. Правило здоровой тарелки

Отличный инструмент для детей старше 4-5 лет и взрослых. Именно его я распечатываю своим пациентам, для наглядности и простого понимания.

Но! Данные рекомендации почему-то говорят, что оно подходит только для обеда и ужина. И то, в ужин мы почему-то должны сократить объем длинных углеводов, которых по правилу всего 25%.

Как рекомендую его использовать:

- на каждый прием пищи (в том числе и перекусы).

- сначала можно упрощенно - три компонента, далее - стремиться к соотношению 50-25-25%. Идеально не выходит? Ок, вы не роботы, но вы стараетесь.

- ребенок не ест какую-то группу продуктов? Или может она очень узкая? Меняем рацион семьи в целом, постепенно внедряем новые продукты путем пищевых экспозиций, отсутствия пищевого давления, формирования новых пищевых привычек и др. Процесс долгий, но даже маленькие шаги приводят к большим изменениям.

2. Запрет на хлеб.

Он не указан ни в самих длинных углеводах правила гарвардской тарелки, далее «маленький и тонкий ломтик хлеба» на завтрак.

Цельнозерновой хлеб - отличный вариант длинного углевода.

Не единственный, не основной, но почему нет?

Как вариант на тот же белково-жировой завтрак, дополнение к супу, на перекус и др.

3. «Можно 2 фрукта в день до 18:00», а потом они превратятся, видимо, в злые углеводы и ожирять вас.

Фрукт - прекрасный вариант клетчатки. Да, они содержат фруктозу. Но, особенно для детей, это может быть отличным дополнением перекусов и основных приемов пищи.

Действительно, мы стремимся к соотношению 3:2 (овощи:фрукты).

Но не забываем и о «5 и более порций овощей и фруктов в день».

Не ест ребенок почти овощи, зачем нам первично заставлять его их добирать до 50%, если можно спокойно начать добавлять фрукты, параллельно изменяя рацион семьи, постепенно внедряя привычку есть овощи.

4. «Сладкое только после плотного завтрака»

Тоже запрет, ограничение еды для удовольствия.

Такая рекомендация имеет право быть, но не в случае, если мы её даем ребенку/взрослому с избыточным весом, так как высока вероятность, что этих продуктов было много в рационе или они использовались для снятия стресса, являются привычкой.

Здесь также лучше плавно ограничивать, разрешать в каждый основной прием пищи, в конце него (не в перекусы).

Так мы не создаем «запретный плод», который так хочется вкусить, если вдруг он попадется нам на глаза (в гостях, у бабушки и подобное).

5. Чит-дей

Аналогично предыдущему - не создаем ощущение того, что «надо подождать, и в этот день я оторвусь, съем все, что хочу».

Бургер не зло - по сути это правило здоровой тарелки (хлеб, мясо, овощи), но хлеб белый (более быстрый углевод), часто много соуса (его можно убрать, кстати), может быть много соли.

Предложить приготовить дома, если так нравится этот продукт, либо вообще вписать в рацион (не на постоянной основе).

6. Физ.активность - ходьба и 10000 шагов.

Как один из вариантов, да, но почему бы не предложить ребенку и другие варианты активности? Спротсекции, коньки, велосипед, ролики, настольный теннис, бадминтон и др. А может это вообще будет тренажер дома.

Не все любят ходить. С физ нагрузкой главное постоянство, если она не нравится, то привычки не появится.

7. «Строго без перекусов!»

Дети растут, они вступают в пубертат, более активны. 3 приема пищи в работе с ожирением - путь в никуда.

Что будет? Ребенок будет слишком голодным к основным приемам пищи, соответственно высок риск переедания («слона съем»), чаще испытывают чувство голода, что мешает формировать правильное пищевое поведение.

Рекомендации говорят о том, что «можно добавить 1 перекус». Я бы добавляла 2-3 (в зависимости от длительности дня, возраста ребенка).

8. Ужин за 3-4 часа до сна.

При необходимости я разрешаю перекус за 1-2 часа до сна, особенно у детей в активном пубертате или при длинном бодрствовании.

И в конце написано о том, что «главное изменить образ жизни и пищевые привычки», но, считаю, в целом эти пункты как раз не раскрыты.

Положительные моменты:

- рассказали про правило здоровой тарелки.

- Исключить сладкие газированные напитки (добавленные сахара мешают формировать верные пищевые привычки + доп калории).

- Вода, как основной напиток.

- Акцент на сон (но немного смутила цифра 22:00, все зависит от режима конкретного ребенка).

- Еда без отвлечений.

- Медленное жевание (пусть это будет равно неторопливому приему пищи, что даст нам чувство насыщения через 15-20 минут и снизит риск переедания).

- Медленное снижение веса (работаем в долгий срок, а не ради быстрых результатов).

PS. Описала свой подход к работе с детьми с избыточным весом. Он не уникальный, возможно, не совершенный, но именно так проходят мои приемы.

Мне не хватает часто и часа, чтобы проговорить все моменты по рациону, пищевому поведению и привычкам.

Хотела бы ещё добавить. Если вам очень тяжело даются рекомендации по питанию, которые дал один специалист, может стоит получить второе мнение + консультацию психолога (по показаниям).

Путь не простой, но он не должен быть через ваши страдания (долго голодать, не есть какие-то продукты, есть другие до определенных часов и подобное).

Нет «плохих» и «хороших» продуктов, есть продукты больше для здоровья, а есть для удовольствия. Последние могут быть вписаны в обычный рацион человека, а не быть наградой 1 раз в месяц.