Узлы щитовидной железы у детей: классификация TIRADS и показания к биопсии
Узлы щитовидной железы у детей
Давайте начнем с понимания, как вообще выглядит узел по УЗИ, что мы, как эндокринологи, хотим видеть в заключении.
В описание узла входят такие признаки, как:
- Эхогенность (фото 1).
- Форма.
- Структура.
- Контур (четкий или нет).
- Наличие включений.
- Кровоток.
- Размер (3 цифры, потому что узел - это шарик, а не плоскость).
Используя эти критерии, специалист уз-диагностики выставляет категорию TIRADS (Тирадс).
Есть классификация Американская и европейская. В России используют обычно европейскую (EU-TIRADS) - фото 2.
По этой классификации:
EU-TIRADS 1 - это полное отсутствие узловых образований.
EU-TIRADS 2 - анэхогенные (кисты) и губчатые узлы.
То есть на картинке мы видим тесный узел или узел схожий с тканью щитовидной железы.
Риск злокачественности - 0%.
При больших кистах может быть выполнена ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) с лечебной целью.
EU-TIRADS 3 - образование низкого риска злокачественности (2-3 %).
Мы видим более белый узел или схожий с тканью щитовидной железы, округлый/овальный, с четкими контурами, без наличия каких либо подозрительных признаков.
ТАБ показана при узлах более 1 см (у взрослых - более 2 см).
EU-TIRADS 4 - образования среднего риска злокачественности (6-17 %).
Это узлы с гипоэхогенным компонентом, овальной/округлой формы, с четкими контурами.
ТАБ показана при узлах более 1 см (у взрослых - более 1.5 см).
EU-TIRADS 5 - образования высокого риска злокачественности (26-87%).
Появляются подозрительные признаки:
* гипоэхогенность.
* неправильная форма.
* нечеткие контуры.
* микрокальцинаты.
* передне-задний размер больше его ширины («выше, чем шире», то есть узел не сдавливается капсулой, он будто более плотный и вертикально находится).
* кровоток внутри узла (спорный момент, так как это не основной признак зла).
Пункцию таких узлов могут провести и при размере менее 1 см (но может быть сложно технически).
Также при этой категории прицельно оцениваются лимфоузлы шеи. При подозрительных признаках - проводится пункция и их (исключение метастазирования).
На фото 3 - Американская классификация и рекомендации для взрослых.
Вам эти классификации знать не обязательно, но в идеале хороший узи-специалист должен указать все признаки узла, ТРИ размера, категорию TIRADS.
Если этого не выполнено, то для начала попросить внести изменения в заключение.
Если специалист недостаточно компетентен, обратиться за вторым мнением.
Комментарии
Данный тип новообразований у детей реже им встречаются, поэтому тут и перестраховка, и научный интерес
Если будут выявлены гены, которые увеличивают риск зла, то могут быть пересмотрены результаты гистологии, а также дальнейшая тактика наблюдения
Скажите было 2 узла около 2 лет назад прошла 2 узи говорят нет ничего могут они сами изчезнуть никакие препараты не принимала или ошибка врачей по узи
@dr_alesja, спасибо пойду еще узи сделаю контрольно
@dr_alesja, мне говорили, что при АИТ бывают ложные узлы
У меня 2 узи щж,по первому заключению узел с неровными нечёткими контурами 5х5х7 гипоэхогенный и дальше перечисления Злокачественный? Лимфоузел? Гиперплазированная паращитовидная железа? Субкапсулярное узловое образование? TIRADS 2.
И вот это заключение эндокринолога не устроило, а по второму всё то-же самое только в заключении написано : к среднему сегменту левой доли интимно прилежит образование округлой формы,гипоэхогенное,5×5×7 с неровными контурами. Неисключено аденоматозное образование? Лимфоузел? TIRADS 3.
И вот второе почему-то устроило, хотя сам врач диагностики не понял что именно ей не понравилось в первом заключении, сказал большего увидеть нельзя, для уточнения есть другие методы.
Но вот заключение немного другое же? Эндокринолог сказала скорее лимфоузел,ничего не делаем,контроль узи через 2 года сделай на всякий случай и попроси у терапевта узи лимфоузлов. А зачем,если к эндокринологу мне потом аж через 2 года? И так интересно один врач ставит TIRADS2 а другой говорит я со всем согласен,но ставит в заключении TIRADS3.
Наверное могут понять только врачи🤪
Я бы по такому описанию ставила Тирадс 4-5, так как описывают, как гипоэхогенный узел
В идеале - контроль через 3-6 месяцев (экспертное узи)
Плюс оценить кровь - ТТГ, т4 св, витамин д, паратгормон (как минимум)
@dr_alesja по всем гормонам все хорошо, сдавала полный комплекс, витамин д в недостатке,но не критично,начала пить, а вот про паратгормон впервые слышу,это что за гормон?
@lkf113160, если они думают, что это паращитовидная железа, то исключаем гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина д.
Как раз через 3-6 месяцев вы будете в компенсации и увеличение парашитовидной железы должно уйти, если это она
У мое сестры были узлы в щитовидке много лет. Не изменялись, не росли, все в одной поре вроде. В прошлом году на узи врач прицепился, и понеслось. Несколько раз делали пункцию, не могли ничего внятно по ней сказать. Потом какие-то стекла 100 раз пересматривали, то видели зло, то нет. В итоге удалили ей все эти узлы, оказалось все хорошо. По итогу врачи говорили, что понять природу узла можно, только удалив его.
А вот я решила написать про узлы, чтобы в итоге прийти к информации о современном методе исследования результатов биопсии, а именно молекулярно-генетическом
Подробно в ближайшее время напишу
Может быть в случаях вашей сестры как раз это исследование показало низкий риск зла и операция не понадобилась
Самый лучший совет это проверять свои узлы в профильных клиниках. Я много лет ходила дома наблюдала красивый ( по биопсии и узи) узел, пока он в рост не пошел. В Питере обследовалась тирадс 4. А по гистологии рак достаточно редкий. 😏 Джекпот сорвала
Но, к сожалению, не все имеют доступ к профильным клиникам
В идеале, конечно, экспертное узи при любом узле, чтобы жить спокойно
А по биопсии какую категорию вам ставили?
@dr_alesja да, но еще и большинство не знает о существовании этих клиник. Это печально очень.
По первой биопсии много лет назад был коллоид( тирадс не было.) Думаю просто не попали в узел.
В Питере перед операцией тирадс 4 .
Очень подробно описано! Можно самой увидеть и расшифровать 👌🤣. Я это дело изучала после узи МЖ. Как именно выглядит злокачественное образование. Мне потом они снились))).
Да, но хотя бы ориентироваться, так как при Тирадс 3 уже в обморок падают, а по сути это 2-4 % риск злокачественности
Хах, мне поставили TIRADS5, отправили на пункцию. Оказался коллоидный узел обычный. Врач, который пунктировал, очень удивился назначению пункции.
Очень хотелось бы, чтобы врачи говорили о том, что УЗИ - не абсолютно точное исследование. И говорили об этом чаще.
Да, это субъективное исследование
Но специалист, проводящий пункцию, даже может в ней отказать, если не увидит тирадс5
Нашу бабушку отправили в Москву из области, а ей вообще не стали биопсию делать, хотя узел не маленький и вырос вроде за год или два
@village90, у взрослых часто могут наблюдать узлы без подозрительных признаков
У дочери было образование TIRADS4 по узи и по результатам пункции. После удаления доли с образованием определили NIFTP. Но с учетом онко в анамнезе, отправили на генетику. Что они могут там увидеть? Может это изменить вид образования?