Узлы щитовидной железы у детей: как читать УЗИ и что такое TIRADS
Узлы щитовидной железы у детей
Давайте начнем с понимания, как вообще выглядит узел по УЗИ, что мы, как эндокринологи, хотим видеть в заключении.
В описание узла входят такие признаки, как:
- Эхогенность (фото 1).
- Форма.
- Структура.
- Контур (четкий или нет).
- Наличие включений.
- Кровоток.
- Размер (3 цифры, потому что узел - это шарик, а не плоскость).
Используя эти критерии, специалист уз-диагностики выставляет категорию TIRADS (Тирадс).
Есть классификация Американская и европейская. В России используют обычно европейскую (EU-TIRADS) - фото 2.
По этой классификации:
EU-TIRADS 1 - это полное отсутствие узловых образований.
EU-TIRADS 2 - анэхогенные (кисты) и губчатые узлы.
То есть на картинке мы видим тесный узел или узел схожий с тканью щитовидной железы.
Риск злокачественности - 0%.
При больших кистах может быть выполнена ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) с лечебной целью.
EU-TIRADS 3 - образование низкого риска злокачественности (2-3 %).
Мы видим более белый узел или схожий с тканью щитовидной железы, округлый/овальный, с четкими контурами, без наличия каких либо подозрительных признаков.
ТАБ показана при узлах более 1 см (у взрослых - более 2 см).
EU-TIRADS 4 - образования среднего риска злокачественности (6-17 %).
Это узлы с гипоэхогенным компонентом, овальной/округлой формы, с четкими контурами.
ТАБ показана при узлах более 1 см (у взрослых - более 1.5 см).
EU-TIRADS 5 - образования высокого риска злокачественности (26-87%).
Появляются подозрительные признаки:
* гипоэхогенность.
* неправильная форма.
* нечеткие контуры.
* микрокальцинаты.
* передне-задний размер больше его ширины («выше, чем шире», то есть узел не сдавливается капсулой, он будто более плотный и вертикально находится).
* кровоток внутри узла (спорный момент, так как это не основной признак зла).
Пункцию таких узлов могут провести и при размере менее 1 см (но может быть сложно технически).
Также при этой категории прицельно оцениваются лимфоузлы шеи. При подозрительных признаках - проводится пункция и их (исключение метастазирования).
На фото 3 - Американская классификация и рекомендации для взрослых.
Вам эти классификации знать не обязательно, но в идеале хороший узи-специалист должен указать все признаки узла, ТРИ размера, категорию TIRADS.
Если этого не выполнено, то для начала попросить внести изменения в заключение.
Если специалист недостаточно компетентен, обратиться за вторым мнением.
Ekaterina·
Мама двоих (3 года, 8 лет)
Хах, мне поставили TIRADS5, отправили на пункцию. Оказался коллоидный узел обычный. Врач, который пунктировал, очень удивился назначению пункции.
Очень хотелось бы, чтобы врачи говорили о том, что УЗИ - не абсолютно точное исследование. И говорили об этом чаще.
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
@prostomama12, в посте выше как раз написано почему
По описанию узла
Ekaterina··
Мама двоих (3 года, 8 лет)
@prostomama12, почитайте весь протокол, станет понятно. Он маленький, но визуально не очень. Плюс кальцинаты. Хотя в институте эндокринологии мне сказали, что они бы 5 не поставили по этой картине.
Rufina··
Мама троих детей
да, теперь поняла🙏
Валентина ·
Очень подробно описано! Можно самой увидеть и расшифровать 👌🤣. Я это дело изучала после узи МЖ. Как именно выглядит злокачественное образование. Мне потом они снились))).
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
Да, но хотя бы ориентироваться, так как при Тирадс 3 уже в обморок падают, а по сути это 2-4 % риск злокачественности
zoika3133·
Мама двоих (6 лет, 10 лет)
Самый лучший совет это проверять свои узлы в профильных клиниках. Я много лет ходила дома наблюдала красивый ( по биопсии и узи) узел, пока он в рост не пошел. В Питере обследовалась тирадс 4. А по гистологии рак достаточно редкий. 😏 Джекпот сорвала
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
Но, к сожалению, не все имеют доступ к профильным клиникам
В идеале, конечно, экспертное узи при любом узле, чтобы жить спокойно
А по биопсии какую категорию вам ставили?
zoika3133··
Мама двоих (6 лет, 10 лет)
да, но еще и большинство не знает о существовании этих клиник. Это печально очень.
По первой биопсии много лет назад был коллоид( тирадс не было.) Думаю просто не попали в узел.
В Питере перед операцией тирадс 4 .
Юлия·
Мама двоих (4 года, 14 лет)
У мое сестры были узлы в щитовидке много лет. Не изменялись, не росли, все в одной поре вроде. В прошлом году на узи врач прицепился, и понеслось. Несколько раз делали пункцию, не могли ничего внятно по ней сказать. Потом какие-то стекла 100 раз пересматривали, то видели зло, то нет. В итоге удалили ей все эти узлы, оказалось все хорошо. По итогу врачи говорили, что понять природу узла можно, только удалив его.
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
А вот я решила написать про узлы, чтобы в итоге прийти к информации о современном методе исследования результатов биопсии, а именно молекулярно-генетическом
Подробно в ближайшее время напишу
Может быть в случаях вашей сестры как раз это исследование показало низкий риск зла и операция не понадобилась
L.·
Мама троих детей
У меня 2 узи щж,по первому заключению узел с неровными нечёткими контурами 5х5х7 гипоэхогенный и дальше перечисления Злокачественный? Лимфоузел? Гиперплазированная паращитовидная железа? Субкапсулярное узловое образование? TIRADS 2.
И вот это заключение эндокринолога не устроило, а по второму всё то-же самое только в заключении написано : к среднему сегменту левой доли интимно прилежит образование округлой формы,гипоэхогенное,5×5×7 с неровными контурами. Неисключено аденоматозное образование? Лимфоузел? TIRADS 3.
И вот второе почему-то устроило, хотя сам врач диагностики не понял что именно ей не понравилось в первом заключении, сказал большего увидеть нельзя, для уточнения есть другие методы.
Но вот заключение немного другое же? Эндокринолог сказала скорее лимфоузел,ничего не делаем,контроль узи через 2 года сделай на всякий случай и попроси у терапевта узи лимфоузлов. А зачем,если к эндокринологу мне потом аж через 2 года? И так интересно один врач ставит TIRADS2 а другой говорит я со всем согласен,но ставит в заключении TIRADS3.
Наверное могут понять только врачи🤪
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
Я бы по такому описанию ставила Тирадс 4-5, так как описывают, как гипоэхогенный узел
В идеале - контроль через 3-6 месяцев (экспертное узи)
Плюс оценить кровь - ТТГ, т4 св, витамин д, паратгормон (как минимум)
L.··
Мама троих детей
по всем гормонам все хорошо, сдавала полный комплекс, витамин д в недостатке,но не критично,начала пить, а вот про паратгормон впервые слышу,это что за гормон?
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
если они думают, что это паращитовидная железа, то исключаем гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина д.
Как раз через 3-6 месяцев вы будете в компенсации и увеличение парашитовидной железы должно уйти, если это она
Елизавета·
Мама дочки (11 лет)
Вот наше узи ребенка
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
Это другое
https://mom.life/post/67df92b8ab3d3c698e753597
Елизавета··
Мама дочки (11 лет)
Спасибо, все понятно
Марина·
Мама двоих (6 лет, 17 лет)
Скажите было 2 узла около 2 лет назад прошла 2 узи говорят нет ничего могут они сами изчезнуть никакие препараты не принимала или ошибка врачей по узи
Марина··
Мама двоих (6 лет, 17 лет)
@dr_alesja, спасибо пойду еще узи сделаю контрольно
augusta··
Мама двоих (5 лет, 7 лет)
@dr_alesja, мне говорили, что при АИТ бывают ложные узлы
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
да, верно
Камила·
У дочери было образование TIRADS4 по узи и по результатам пункции. После удаления доли с образованием определили NIFTP. Но с учетом онко в анамнезе, отправили на генетику. Что они могут там увидеть? Может это изменить вид образования?
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
Данный тип новообразований у детей реже им встречаются, поэтому тут и перестраховка, и научный интерес
Если будут выявлены гены, которые увеличивают риск зла, то могут быть пересмотрены результаты гистологии, а также дальнейшая тактика наблюдения
Камила··
расслабляться рано в общем 😮💨