Мамлайф
Мамлайф
Приложение для мам
Алеся
Алеся
·Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)

Узлы щитовидной железы у детей: классификация TIRADS и показания к биопсии

1 из 3

Узлы щитовидной железы у детей

Давайте начнем с понимания, как вообще выглядит узел по УЗИ, что мы, как эндокринологи, хотим видеть в заключении.

В описание узла входят такие признаки, как:

- Эхогенность (фото 1).

- Форма.

- Структура.

- Контур (четкий или нет).

- Наличие включений.

- Кровоток.

- Размер (3 цифры, потому что узел - это шарик, а не плоскость).

Используя эти критерии, специалист уз-диагностики выставляет категорию TIRADS (Тирадс).

Есть классификация Американская и европейская. В России используют обычно европейскую (EU-TIRADS) - фото 2.

По этой классификации:

EU-TIRADS 1 - это полное отсутствие узловых образований.

EU-TIRADS 2 - анэхогенные (кисты) и губчатые узлы.

То есть на картинке мы видим тесный узел или узел схожий с тканью щитовидной железы.

Риск злокачественности - 0%.

При больших кистах может быть выполнена ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) с лечебной целью.

EU-TIRADS 3 - образование низкого риска злокачественности (2-3 %).

Мы видим более белый узел или схожий с тканью щитовидной железы, округлый/овальный, с четкими контурами, без наличия каких либо подозрительных признаков.

ТАБ показана при узлах более 1 см (у взрослых - более 2 см).

EU-TIRADS 4 - образования среднего риска злокачественности (6-17 %).

Это узлы с гипоэхогенным компонентом, овальной/округлой формы, с четкими контурами.

ТАБ показана при узлах более 1 см (у взрослых - более 1.5 см).

EU-TIRADS 5 - образования высокого риска злокачественности (26-87%).

Появляются подозрительные признаки:

* гипоэхогенность.

* неправильная форма.

* нечеткие контуры.

* микрокальцинаты.

* передне-задний размер больше его ширины («выше, чем шире», то есть узел не сдавливается капсулой, он будто более плотный и вертикально находится).

* кровоток внутри узла (спорный момент, так как это не основной признак зла).

Пункцию таких узлов могут провести и при размере менее 1 см (но может быть сложно технически).

Также при этой категории прицельно оцениваются лимфоузлы шеи. При подозрительных признаках - проводится пункция и их (исключение метастазирования).

На фото 3 - Американская классификация и рекомендации для взрослых.

Вам эти классификации знать не обязательно, но в идеале хороший узи-специалист должен указать все признаки узла, ТРИ размера, категорию TIRADS.

Если этого не выполнено, то для начала попросить внести изменения в заключение.

Если специалист недостаточно компетентен, обратиться за вторым мнением.

26
Узлы щитовидной железы у детейTirads классификацияУзи щитовидной железы детямБиопсия узлов щитовидной железы

Комментарии

kami1417

Камила

У дочери было образование TIRADS4 по узи и по результатам пункции. После удаления доли с образованием определили NIFTP. Но с учетом онко в анамнезе, отправили на генетику. Что они могут там увидеть? Может это изменить вид образования?

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

Данный тип новообразований у детей реже им встречаются, поэтому тут и перестраховка, и научный интерес

Если будут выявлены гены, которые увеличивают риск зла, то могут быть пересмотрены результаты гистологии, а также дальнейшая тактика наблюдения

Ответить

kami1417

Камила

@dr_alesja, расслабляться рано в общем 😮‍💨

Ответить

marina2201

МаринаМама двоих (6 лет, 17 лет)

Скажите было 2 узла около 2 лет назад прошла 2 узи говорят нет ничего могут они сами изчезнуть никакие препараты не принимала или ошибка врачей по узи

Ответить

marina2201

МаринаМама двоих (6 лет, 17 лет)

@dr_alesja, спасибо пойду еще узи сделаю контрольно

Ответить

di-0208

augustaМама двоих (5 лет, 7 лет)

@dr_alesja, мне говорили, что при АИТ бывают ложные узлы

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

@di-0208, да, верно

Ответить

village90

ЕлизаветаМама дочки (11 лет)

Вот наше узи ребенка

Ответить

village90

ЕлизаветаМама дочки (11 лет)

@dr_alesja Спасибо, все понятно

Ответить

lkf113160

L.Мама троих детей

У меня 2 узи щж,по первому заключению узел с неровными нечёткими контурами 5х5х7 гипоэхогенный и дальше перечисления Злокачественный? Лимфоузел? Гиперплазированная паращитовидная железа? Субкапсулярное узловое образование? TIRADS 2.

И вот это заключение эндокринолога не устроило, а по второму всё то-же самое только в заключении написано : к среднему сегменту левой доли интимно прилежит образование округлой формы,гипоэхогенное,5×5×7 с неровными контурами. Неисключено аденоматозное образование? Лимфоузел? TIRADS 3.

И вот второе почему-то устроило, хотя сам врач диагностики не понял что именно ей не понравилось в первом заключении, сказал большего увидеть нельзя, для уточнения есть другие методы.

Но вот заключение немного другое же? Эндокринолог сказала скорее лимфоузел,ничего не делаем,контроль узи через 2 года сделай на всякий случай и попроси у терапевта узи лимфоузлов. А зачем,если к эндокринологу мне потом аж через 2 года? И так интересно один врач ставит TIRADS2 а другой говорит я со всем согласен,но ставит в заключении TIRADS3.

Наверное могут понять только врачи🤪

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

Я бы по такому описанию ставила Тирадс 4-5, так как описывают, как гипоэхогенный узел

В идеале - контроль через 3-6 месяцев (экспертное узи)

Плюс оценить кровь - ТТГ, т4 св, витамин д, паратгормон (как минимум)

Ответить

lkf113160

L.Мама троих детей

@dr_alesja по всем гормонам все хорошо, сдавала полный комплекс, витамин д в недостатке,но не критично,начала пить, а вот про паратгормон впервые слышу,это что за гормон?

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

@lkf113160, если они думают, что это паращитовидная железа, то исключаем гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина д.

Как раз через 3-6 месяцев вы будете в компенсации и увеличение парашитовидной железы должно уйти, если это она

Ответить

juliarost

ЮлияМама двоих (4 года, 14 лет)

У мое сестры были узлы в щитовидке много лет. Не изменялись, не росли, все в одной поре вроде. В прошлом году на узи врач прицепился, и понеслось. Несколько раз делали пункцию, не могли ничего внятно по ней сказать. Потом какие-то стекла 100 раз пересматривали, то видели зло, то нет. В итоге удалили ей все эти узлы, оказалось все хорошо. По итогу врачи говорили, что понять природу узла можно, только удалив его.

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

А вот я решила написать про узлы, чтобы в итоге прийти к информации о современном методе исследования результатов биопсии, а именно молекулярно-генетическом

Подробно в ближайшее время напишу

Может быть в случаях вашей сестры как раз это исследование показало низкий риск зла и операция не понадобилась

Ответить

zoika3133

zoika3133Мама двоих (6 лет, 10 лет)

Самый лучший совет это проверять свои узлы в профильных клиниках. Я много лет ходила дома наблюдала красивый ( по биопсии и узи) узел, пока он в рост не пошел. В Питере обследовалась тирадс 4. А по гистологии рак достаточно редкий. 😏 Джекпот сорвала

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

Но, к сожалению, не все имеют доступ к профильным клиникам

В идеале, конечно, экспертное узи при любом узле, чтобы жить спокойно

А по биопсии какую категорию вам ставили?

Ответить

zoika3133

zoika3133Мама двоих (6 лет, 10 лет)

@dr_alesja да, но еще и большинство не знает о существовании этих клиник. Это печально очень.

По первой биопсии много лет назад был коллоид( тирадс не было.) Думаю просто не попали в узел.

В Питере перед операцией тирадс 4 .

Ответить

valshir2905

Валентина Мама двоих (3 года, 13 лет)

Очень подробно описано! Можно самой увидеть и расшифровать 👌🤣. Я это дело изучала после узи МЖ. Как именно выглядит злокачественное образование. Мне потом они снились))).

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

Да, но хотя бы ориентироваться, так как при Тирадс 3 уже в обморок падают, а по сути это 2-4 % риск злокачественности

Ответить

ellina_denikina

EkaterinaМама двоих (3 года, 8 лет)

Хах, мне поставили TIRADS5, отправили на пункцию. Оказался коллоидный узел обычный. Врач, который пунктировал, очень удивился назначению пункции.

Очень хотелось бы, чтобы врачи говорили о том, что УЗИ - не абсолютно точное исследование. И говорили об этом чаще.

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

Да, это субъективное исследование

Но специалист, проводящий пункцию, даже может в ней отказать, если не увидит тирадс5

Ответить

village90

ЕлизаветаМама дочки (11 лет)

Нашу бабушку отправили в Москву из области, а ей вообще не стали биопсию делать, хотя узел не маленький и вырос вроде за год или два

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

@village90, у взрослых часто могут наблюдать узлы без подозрительных признаков

Ответить

Что такое TI-RADS и как оценивают узлы щитовидной железы?

Щитовидная железа жизненно важна и обеспечивает много функций в организме человека. Сложно назвать то, на что она НЕ влияет. ⠀ И сегодня хочу вам рассказать про общемировую ультразвуковую классификацию TI-RADS. ⠀ 🔶TI-RADS — система оценки признаков злокачественности узлов щитовидной железы (Thyroid Imaging Reporting and Data System), она строится по примеру шкалы BI-RADS (о молочной железе, расскажу позже), предложенной Американским обществом радиологов, в которой по мере возрастания класса градации нарастают и признаки злокачественности образования. ⠀ Система помогает определить ситуацию, где требуется выполнение пункционной биопсии узлов щитовидной железы, а где возможно просто наблюдение. ⠀ Итак, как понять что написал врач УЗИ при исследовании щитовидной железы или какие критерии оценки существуют: ⠀ 1 ⃣TI-RADS 1 — норма✅: ⠀ Нет изменений в ЩЖ (щитовидной железе). ЩЖ с абсолютно нормальной тканью или с диффузно перестроенной тканью, но без узлов, что часто выявляется у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Пункция не требуется. ⠀ 2 ⃣TI-RADS — доброкачественные образования: ⠀ В данную категорию входят узлы, не требующие пункции: • расширенные фолликулы или коллоидные кисты • губчатые узлы • кистозные узлы до 2 см ❗ Но при наличии кисты с включениями > 2,0 см рекомендована пункция. ⠀ 3 ⃣TI-RADS 3 — риск рака менее 5%: ⠀ В данную категорию входят узлы, формирующиеся преимущественно на фоне хр.аутоиммунного тиреоидита (с кальцинированной капсулой, гиперэхогенные и изоэхогенные узлы, участки кальциноза), требующие просто наблюдения. УЗИ через 12-24 месяца. Пациентам группы риска — 1 раз в год❗ Биопсия не нужна. ⠀ О других категориях в системе TI-RADS расскажу завтра. ⚠ Важно, что сегодня биопсия назначается не по размеру узла (как ранее более 1 см), а согласно градации по TI-RADS ⠀ Проверяете ли вы щитовидную железу? Какое заключение получали в рамках этой системы?

Ti-RADS 3 и выше: что делать при узлах в щитовидке?

🔵Если вы делали когда-то УЗИ щитовидной/железы и у вас выявлялись очаговые/узловые образования, то скорее всего, вы встречали в заключении слово "Tirads 2,3 ... и т д. 🔵Tirads указывает на риск злокачественности. Чем категория Tirads выше, тем выше риск. ❌Только Тirads в заключении УЗИ это не диагноз и не может служить показанием к операции! 🔵Так как же быть если категория Tirads 3 и более (когда риски все же есть)? ✔ Сдать кровь на кальцитонин (чтобы исключить медулярный рак) ✔ Оценить функцию щит/железы, сдав кровь на ТТГ, Т4 св, АТ ТПО ✔ Обратиться с результатами анализов к эндокринологу и решить вопрос необходимости пункционной биопсии и дальнейшей тактики. Отдельная благодарность девочкам которые ставят лайк🫶

Что делать, если обнаружены узлы в щитовидке?

Успокойте пожалуйста меня. У кого нибудь есть узлы в щитовидке? У меня обнаружили, плюс в нем микрокальцинаты, еще и кальцитонин повышен. Посоветовали перепроверить узи еще раз и сделать биопсию. Как же боюсь что это может юфть злокачественный узел