Артериальная гипертония и беременность: риски и классификация
Артериальная гипертония и беременность.
Тема, которую до сих пор недооценивают.
И врачи, и сами женщины🫀
Гипертензивные расстройства беременности — это не просто «немного повышенное давление». Это осложнение, которое занимает одно из первых мест в структуре материнской и перинатальной смертности во всём мире. По данным ВОЗ, гипертензивные расстройства осложняют от 5 до 10% всех беременностей и являются причиной около 14% материнских смертей.
Гипертензивные расстройства беременности — это не одно состояние.
Это спектр заболеваний:
✔️хроническая гипертония (существовавшая до беременности или выявленная до 20 недель),
✔️гестационная гипертония (после 20 недель без протеинурии),
✔️преэклампсия — и её тяжёлые формы, вплоть до эклампсии и HELLP-синдрома. Клинические рекомендации ISSHP (International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy) 2021 года и рекомендации FIGO прямо указывают: чёткая классификация определяет тактику ведения и прогноз и подмена одного диагноза другим недопустима.
Почему важно контролировать и снижать давление во время беременности:
🫀 Сосуды и плацента
В основе преэклампсии лежит нарушение формирования плаценты и эндотелиальная (сосудистая) дисфункция. Это системное сосудистое воспаление, которое поражает почки, мозг, печень и плаценту одновременно. Именно поэтому единственным радикальным методом лечения тяжёлой преэклампсии остаётся родоразрешение.
🧠 Мозг и эклампсия — судорожный приступ на фоне преэклампсии развивается без предупреждения даже при умеренных цифрах давления. Риск инсульта у женщин с тяжёлой преэклампсией повышен в несколько раз по сравнению с беременными без гипертензии.
🫘 Почки
Протеинурия при преэклампсии — маркер тяжёлого эндотелиального повреждения почечного барьера. По данным долгосрочных когортных исследований, женщины, перенёсшие преэклампсию, имеют достоверно более высокий риск хронической болезни почек в отдалённом периоде.
👶 Плод
Хроническая плацентарная ишемия на фоне гипертонии — ведущая причина задержки роста плода, преждевременных родов и перинатальных потерь. По данным исследований, своевременное начало антигипертензивной терапии при тяжёлой гипертонии у беременных снижает риск тяжёлых материнских осложнений, при этом не увеличивая перинатальную смертность.
🛡️Профилактика преэклампсии у женщин группы высокого риска
🔹Это отдельная и очень важная тема. Низкие дозы аспирина (75–150 мг/сут), назначенные до 16 недель беременности женщинам группы высокого риска, снижают риск преэклампсии на 10–25%.
🔹Скрининг первого триместра с расчётом риска преэклампсии является обязательным и позволяет выявить женщин, которым это вмешательство принесёт реальную пользу.
🚩 И самое важное, то, о чём говорят редко.
Преэклампсия в анамнезе является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и инсульта у женщины в последующие десятилетия жизни. Риск сердечно-сосудистых заболеваний после перенесённой преэклампсии повышен вдвое, риск инсульта — в полтора раза. Женщина, перенёсшая преэклампсию, нуждается в долгосрочном сердечно-сосудистом наблюдении, даже после благополучных родов и нормализации давления.
Беременность — это настоящий стресс-тест для организма и сосудов на всю жизнь вперёд. Важно учитывать как протекала ваша беременность для оценки рисков в будущем.
Сталкивались с повышением давления во время бегеменности? После родов наблюдаетесь регулярно у кардиолога?
Lili·
Мама троих детей
Вторая беременность закончилась тяжелой приэклампсией. Врачи очень поверхностно относились к моему давлению, лето, жара, отеки у всех, давление у всех, идите домой у вас все как у всех, хорошо. В итоге двое суток в реанимации, экс в 35 недель. Слава богу все хорошо. Но следующую беременность я перечитала все что мне попалось на глаза, на эту тему. И узнала, что да приэклампсия это не правильно сформированная плацента. И узнала, что делать что б она правильно сформировалась. Пила с 6-ти недель асперин (тромбо Асс 150) , затем подключила клексан (у меня риски тромбофелии). Все врачи местные крутили у виска , и говорили что я выдумываю. Итог: доношенная беременность до срока 40 недель,и самая лёгкая беременность из трёх.
Соглашусь, врачи мало удивляют внимания, столь опасной теме
Зайка··
Мама сына (4 года)
ну даже перегнула палку и на белок в моче меня держали в больницы целый 2 недели.там моча каждый день сдавала и никакого белка не было.Думаю перепутали анализ,а я дурная не перепроверила.В нашей ЖК мочу ставили на стол так : листок-направление сверху на него банку с мочой.И стояло там банок 30.Запросто могли перепутать(
Lili··
Мама троих детей
умничка врач!
Зайка··
Мама сына (4 года)
Ой не все.У меня в обычной ЖК затаскали с данной темой.Ноги щупали вечно,давление мерили,мочу сдавала литрами...