Полный план обследования при невынашивании и бесплодии

Поиск причин невынашивание и бесплодия

Долго я готовилась к этому посту, потому что это большая работа - найти причину (если это возможно). Почему я пишу об этом? За годы привычного невынашивания, общения в чатах планирования беременности и гемостаза я столкнулась с огромным количеством некомпетентных врачей сама и еще большим количеством безграмотных рекомендаций у моих знакомых.

Поэтому, я считаю, что у женщины должно быть понимание, что ей нужно проверять, и она должна найти специалиста, с кем она это будет делать (или разных специалистов).

‼️1. Базовое обследование мужа. Рекомендую начать именно с супруга, потому что мужской фактор бесплодия и невынашивания сейчас около 40-50%, а у них исключить проблему легче и дешевле, чем у нас.

Поэтому мужу нужно:

- сдать спермограмму по Крюгеру с МАР-тестом и ДНК-фрагментацией.

Рекомендуется делать в клиниках, где проводят эко, а не в сетевых лабораториях. Но если в вашем городе такой клиники нет, то пусть сдает, где получится;

- узи с доплером для исключения варикоцеле;

- консультация с андрологом по результатам.

‼️2. Теперь обследования женщины. Исключение маточного фактора:

- проверка проходимости труб (ГСГ);

- исключение маточной перегородки (3д узи матки, просите снимки на руки) - в случае, если у вас нет детей или если дети есть, но беременность проходила с отслойками, кровотечениями, преждевременными родами;

- исключение полипов, синехий, гидросальпинкса (гистероскопия, иногда лапароскопия), в случае нахождения - рассечение, резекция;

- пайпель-биопсия эндометрия с гистологией и иммуногистохимией  на предмет хронического и/или аутоимунного эндометрита (клетки CD138, CD56) (материал также можно собрать в процессе гистероскопии).

‼️3. Исключение гормональных проблем:

👉 На 2-5 день (но лучше на 2-3) анализы крови:

- пролактин

- эстрадиол

- ЛГ

- ФСГ

- АМГ

- тестостерон

- 17-он прогестерон

- дгэа-с

На 7-8 дпо

- прогестерон

Любой день цикла

- общий анализ крови с биохимией

- ферритин

- ТТГ, Т3, Т4св

- коагулограмма

- витамин Д3

Список анализов здесь

👉 Сделать узи гинекологическое на 5-7 дц (сразу по завершении кровянистых выделений), а также на 7-8 день после овуляции.

👉 Сдать мазок фемофлор-16. Он более информативен, чем мазки у гинеколога. Хорошо, если у вас сданы мазки пцр на ИППП, а также кровь на вич/сифилис.

‼️4. Анализы крови на тромбофилию, антифосфолипидный синдром и антинуклеарный фактор:

В любой день цикла:

- гомоцистеин

- полиморфизмы генов системы свертывания и фолатного цикла (12 точек), а именно:

- фактор II протромбин G20210A

- фактор II протромбин T165M

- фактор V Лейден

- фактор VII

- фактор XIII

- FGB

- ITGA2

- ITGB3

- PAI-1

+ фолатный цикл

Далее вне менструации:

- расширенная коагулограмма

- протеин С

- протеин S

- комплемент С3 и С4

Аутоиммунные заболевания и антифосфолипидный синдром:

- АНФ (антинуклеарный фактор) на клеточной линии Hep-2

- иммуноблот антинуклеарных антител

- антитела (далее ат) к нативной ДНК

- АТ к денатурированной ДНК

- волчаночный антикоагулянт с ядом гадюки Рассела

- АТ к кардиолипину IgM

- АТ к кардиолипину IgG

- АТ к бета 2 гликопротетну IgM

- АТ к бета 2 гликопротеину IgG

- АТ к протромбину IgM

- АТ к протромбину IgG

- АТ к аннексину IgM

- АТ к аннексину IgG

Пожалуйста, обратите внимание, что анализы 4 пункта нужно сдавать по-отдельности! К сожалению, лаборанты не всегда могут правильно подсказать, поэтому у меня есть отдельные подборки по лабораториям с кодами анализов, чтобы вы не потратили деньги впустую!