Тазовые предлежания плода Автор: Макаров Игорь Олегович. Доктор медицинских наук, профессор. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва. Что такое КТГ? Кардиотокография (КТГ) - это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. Кардиотокография (КТГ) КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения. Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 - 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования. Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии. При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования. Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль. Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации) Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ. В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода. В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной. При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода. Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов. Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении. Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного - 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов. Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода. С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных. Расшифровка записи кардиотокографии При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода - ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах. Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода. Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию. Безопасный мониторинг состояния плода Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики. КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов. В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода. Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов. Источник: https://www.medison.ru/si/art239.htm
Девочки на какой недели беременность плод появился в матке?забрали таки в больницу,в матке плода нет,говорят что уже не появится,я все таки надеюсь,но ставят подозрение на вниматочную
Курение при беременности Курение действительно приводит к осложнениям во время беременности, это не миф! Если Вы не бросили курить до беременности, это необходимо сделать, как только Вы увидели 2 полоски. Курение во время беременности: - снижает поступление кислорода к плоду; - повышает частоту сердцебиений плода; - повышает риск выкидыша и мертворождения; - повышает риск преждевременных родов; - повышает вероятность заболеваний органов дыхания у ребенка; - повышает вероятность рождения ребенка с врожденными пороками развития; - повышает риск внезапной детской смерти. Не курите! http://rumyantsevamd.ru/no_smoking/
Во время беременности клетки ребенка мигрируют в кровоток матери, а затем возвращаются обратно в ребенка. Это называется микрохимеризмом плода и матери. В течение 41 недели клетки циркулируют и сливаются туда и обратно и после рождения ребенка многие из этих клеток остаются в организме матери, оставляя постоянный отпечаток в ее тканях, костях, мозге и коже и часто остаются там в течение многих десятилетий. Каждый ребенок, родившийся у матери, оставит такой отпечаток в ее теле. Даже если беременность закончилась преждевременно или женщина сделала аборт, эти клетки все равно мигрируют в ее кровоток. Исследования показали, что, если сердце матери повреждено, клетки плода устремятся к месту травмы и трансформируются в клетки тех типов, которые специализируются на восстановлении сердца. Младенец помогает матери восстанавливать себя, а мать строит тело ребенка. Разве это не круто? Часто именно поэтому во время беременности исчезают некоторые болезни. Невероятно, как материнские тела защищают ребенка любой ценой, а ребенок защищает и восстанавливает материнское тело, чтобы иметь возможность безопасно развиваться и жить. Вспомните о необыкновенных желаниях во время беременности, о странных пищевых пристрастиях. Каких элементов не хватало матери, что ребенок заставлял их испытывать? Исследования также показали, что клетки плода находятся в головном мозге матери через 18 лет после его рождения. Как это удивительно! Если вы мама, вы знаете, что можно интуитивно почувствовать своего ребенка, даже когда его нет рядом… И теперь есть научные доказательства того, что мамы носят своих детей в себе годами, после того как они их родили. Как же это красиво.
Дыхание при родах: как облегчить появление малыша на свет Природа предусмотрела все до мельчайших деталей, но отсутствие понимания о том, как правильно осуществлять дыхание при родах, может повлечь за собой возникновение неблагоприятных последствий, как для матери, так и для плода. Во время родов важно расслабиться, быть в гармонии с собой и своим телом, осознавать значимость момента, настроиться на рождение ребенка, сберечь силы для периода изгнания плода и восстановления после родов. Физиологические изменения во время беременности Во время беременности в организме женщины происходит целый ряд физиологических изменений, направленных на адаптацию к новым условиям, обеспечение плода необходимыми питательными и химическими веществами, микроэлементами. Одно из таких изменений происходит и с дыхательной системой. По мере роста и развития плода, матка увеличивается в размерах и сдвигает внутренние органы. Диафрагма — мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости — поджимается к легким, грудная клетка и легкие расширяются, в результате чего кислород быстрее попадает в кровеносное русло, а углекислый газ выводится наружу. Возникает физиологическая гипервентиляция легких, усиление их работы. Продолжительность и время родов Общее время родов зависит от целого ряда факторов, ведущими из которых являются: - готовность организма к родам - возраст роженицы - размера плода и степени прижатия головки - генетической предрасположенности - индивидуальных особенностей женщины (строение и толщина костей таза, а также структурных изменений) - наличия соматической патологии Дыхание при родах и его роль Применение особых техник дыхания при родах позволит: снизить болевой синдром, расслабить мягкие ткани, ускорить родовую деятельность, обеспечить поступление необходимого количества кислорода плоду, снизить риски развития осложнений, как для матери, так и для плода, снизить риск оперативного родоразрешения. Различия между техниками дыхания при родах Техника дыхания на протяжении всех периодов родов отличается между собой, поэтому, прежде всего, следует разобраться в том, какие выделяют периоды родов. I — раскрытия шейки матки II — период изгнания III — отделение последа Первый период Первый период — начинается с появление схваток, то есть регулярных сокращений матки. Техника дыхания в этот период: - глубокий вдох полной грудью через нос на счет раз, два, три - шумный протяжный выдох через рот, губы расслабленной трубочкой на счет раз, два, три, четыре. Такое дыхание при родах позволяет настроиться на нужный лад, способствует выведению углекислого газа из легких и насыщению крови кислородом, расслаблению мышечной ткани, способствует опущению головки плода. Сила и продолжительность схваток постепенно нарастают, достигая максимальных по времени сокращений длительностью до шестидесяти секунд. По мере увеличения интенсивности схваток, дыхание становится учащенным, при этом важным является соблюдение основного принципа — короткий вдох и более продолжительный выдох. В период между схватками, когда боль утихает, роженица может расслабиться. В этот период сон является наиболее эффективным способом для полноценного восстановления сил. Когда волнение переходит в паническую атаку, дыхание становится неглубоким, спастическим, нервным, вдох и выдох стремительно сменяют друг друга, как во время пробежки или интенсивной тренировки. В результате происходит активация симпатической нервной системы. Адреналин выбрасывается надпочечниками в кровь, сердцебиение учащается, артериальное давление повышается. В ответ на это, повышается тонус кровеносных сосудов, и они сужаются. Нарушение кровоснабжения матки усиливает болевой синдром, а недостаточное поступление кислорода через пуповину к плоду, приводит к развитию острой внутриутробной гипоксии. На фоне выброса адреналина, происходит снижение уровня окситоцина — гормона, отвечающего за сокращения матки. Возникает слабость родовой деятельности. В ответ на боль ни в коем случае не рекомендуется задерживать дыхание, это лишь усугубит ситуацию, возникнет замкнутый круг. Техники релаксации способствуют погружению в себя, концентрации женщины на своем теле, сохранению максимального количества энергии для периода изгнания. Второй период Начинается с полного раскрытия шейки матки и начала потуг и заканчивается рождением ребенка. Потуги представляют собой сокращения мышц брюшного пресса, которые возникают рефлекторно вне зависимости от желания женщины. Однако роженица может, как ослаблять, так и усиливать потуги. В этот период особенно важно выполнять указания врача и акушерки. Как только начинается потуга, сначала делается выдох, и сразу максимально глубокий вдох, дыхание задерживается. За счет расправления легочная ткань давит на диафрагму, внутрибрюшное давление увеличивается, матка давит на плод, таким образом, продвигая его по родовому каналу. Ошибочно на фоне задержки дыхания тужиться «в голову». Это приведет к неэффективности потуг, удлинению второго периода родов, повышению артериального и внутричерепного давления, гипоксии и головокружениям, кровоизлияниям в сосуды глаз, внезапной потере сознания. Все усилия следует направить вниз в сторону промежности. Вслед за первой потугой следует очередная, снова делается глубокий вдох и роженица тужится. Между потугами дыхание спокойное, ровное, восстанавливаются силы. Плавность, размеренность движений, четкая последовательность действий — ключ к успешному родоразрешению через естественные родовые пути. В момент перед самым рождением головки, строго следуя указаниям акушерки, следует применить дыхание «по-собачьи»: поверхностные частые вдох и выдох через рот. Таким образом, давление головки на мягкие ткани не форсируется, значительно снижается риск ишемии и разрывов тканей промежности. Еще одной потуги достаточно для появления маленького человека на свет. Третий период Возникает через 5-30 минут после рождения ребенка. Матка вновь сильно сокращается. Родильница набирает в легкие воздух и тужится, происходит выделение последа. Беременность и роды: заключение Регулярное выполнение дыхательных практик в качестве одного из методов подготовки к родам позволит выработать и закрепить навык и успешно применить его в процессе родов. Гармоничный внутренний настрой, расслабленное сознание и тело настраивают на верное дыхание при родах. Следование указанным выше рекомендациям сделает родоразрешение через естественные родовые пути возможным и максимально комфортным и эффективным, и вы будете с радостью вспоминать этот волшебный этап вашей жизни. https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/rody/dykhanie_pri_rodakh_kak_oblegchit_poyavlenie_malysha_na_svet/
