Гипертонус матки и инфекции: что угрожает беременности на самом деле

Добрый день, дорогие друзья🌹

❓Какова тактика, если нет кровяных выделений из влагалища и гематомы на УЗИ, а есть гипертонус ( по какой -либо стенке матки )?

❗Гипертонус , выявленный на УЗИ , даже сопровождающийся болями , НО без кровяных выделений и гематомы - это НЕ угроза прерывания беременности.

Матка - мышечный орган и по мере роста, растяжения связок , прикосновения к ней ультразвуковым датчиком или руками , она может локально напрягаться , но это НЕ угроза .Сокращение матки также может быть при смене положения тела , при активной перистальтике кишечника . В любом случае, «тонус на УЗИ», «просто боли» без кровяных выделений и гематом - это не угроза прерывания и медицинское лечение не требуется .

❓Может ли вульвовагинальная инфекция вызвать угрозу прерывания и даже потерю беременности ?

Да , может . Нарушение микробиоты влагалища приводит к восходящему инфицированию с поражением плодных оболочек , вод , пуповины и плода. Воспаление в ответ на бактериальное поражение клеток становится причиной маточных сокращений , укорочения длины сомкнутой части шейки матки ( ИЦН), преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов ( Renzo et al., 2017).

❗Все преждевременные роды , которые происходят до 34 недель основной причиной имеют ИНФЕКЦИЮ. И это не обязательно ЗППП, это нелеченый бактериальный вагиноз, который возникает при попадании микрофлоры кишечника по сети кровеносных сосудов во влагалище . На фоне сниженного иммунитета ( а беременность - состояние иммунотолерантности ), микрофлора из кишечника начинает активно подавлять полезную лактофлору влагалища, которой практически не остаётся . При этом мазок на флору будет нормальным и в нем не будет «повышенных лейкоцитов».

Основная профилактика поздних выкидышей и преждевременных родов - лечение бактериального вагиноза ( БВ ) и бессимптомной бактериурии ( ББ).

Lamont et al.: лечение БВ ещё в 1 триместре беременности снижает частоту поздних выкидышей на 80%, а преждевременных родов на 40%. Неважно , какие были мазки за неделю до случившегося выкидыша или преждевременных родов. Это уже давно свершившееся инфицирование, как правило , за 1.5-2 месяца до события .

❗Совершенно неверное заблуждение что « до 12-13 недель беременности лечить ничего нельзя» приводит к запущенному восходящему инфицированию , ИЦН и в итоге - преждевременным родам .

❗БВ и ББ лечить не только МОЖНО , но и НУЖНО , уже с 1 триместра беременности. До 13 недель для лечения БВ в РФ используются влагалищные антисептики Деквалиния хлорид - (Флуомизин ) и Хлоргексидин ( Гексикон ) .

Деквалиния хлорид действует и на анаэробных возбудителей БВ ( гарднереллу вагиналис , атопобиум вагине ) , на аэробную микрофлору ( стафилококки, стрептококки и кишечную микрофлору), на возбудители кандидоза - грибы рода Кандида , и на Протозоиды ( Трихомонаду вагиналис). Деквалиния хлорид , как и Клиндамицин ( основной антибиотик для лечения БВ) показали примерно одну и ту же эффективность в его лечении. Курс лечения БВ в 1 триместре составляет 6-12 дней ( по 1 влагалищной таблетке на ночь 10 мг Деквалиния хлорида). Если при этом ещё есть угроза прерывания и кровяные выделения из половых путей , то влагалищные антисептики можно сочетать с микронизированным прогестероном одновременно . Эффективность действия и одного, и другого препарата не снижается. Кровяные выделения не влияют на всасывание микронизированного прогестерона. Так как вагинальный прогестерон всасывается методом простой диффузии , воспаление во влагалище только усиливает всасывание .

Наличие кровяных выделений на всасывание не влияет . Обычно микронизированный прогестерон вводится первично , а уже через 1-2 часа можно ввести влагалищный антисептик или антибиотик (Клиндамицин, Метронидазол со 2 триместра). Прогестерон всасывается полностью в течение часа . Влагалищный антисептик или антимикробное средство лучше вводить на ночь .