Сбор анамнеза при планировании беременности: ключевые аспекты
Добрый день, дорогие друзья 🌹
❓На что мы обращаем внимание , собирая анамнез у планирующих беременность ?
✔возраст . После 37-38 лет приходит третья волна интенсивной гибели яйцеклеток , когда уже не все циклы овуляторные и яйцеклетки все чаще плохого качества , неспособные создать жизнеспособный эмбрион , либо создаётся эмбрион с пороками .
Если беременность планирует женщина 40+, она сразу должна проконсультироваться у репродуктолога.
✔профессиональные вредности
✔вредные привычки ( алкоголь , курение , наркотики). Даже только курение из вышеперечисленного приводит к истощению овариального резерва . Наркотики и алкоголь могут быть причиной пороков развития .
✔заболевания родственников первого звена ( мать и отец, брат и сестра ). Имеет значение вес отца и матери , и наличие таких заболеваний как : ожирение, сахарный диабет 1 и 2 типа , гипертоническая болезнь, тромбозы ( инфаркты и инсульты, особенно до 50 лет ), психические заболевания ; рождение в семье детей с хромосомными и генетическими аномалиями , пороками развития . Также имеет значение , как наступали, протекали беременности у матери и бабушки женщины.
✔оценка менструального цикла . В каком возрасте пришла первая менструация , оценка цикла (длительность самой менструации и интервала между менструациями ), обильность кровяных выделений, болезненность .
Обращаем внимание , не изменился ли характер менструации за последний год, не стала ли она более длительной - более восьми дней , появились ли межменструальные кровяные выделения и кровотечения после полового контакта .
✔акушерский анамнез . Общее количество беременностей и родов , исход каждой беременности. Были ли осложнения беременностей , родов , абортов. Были ли внематочные беременности , производилось ли удаление маточной трубы или milking ( туботомия ). С каким ростом , весом и в каком сроке родились дети ; с какой оценкой по Апгар, каково состояние их здоровья на настоящий момент (особенно имеет значение , если ребёнок родился с оценкой по Апгар менее 5 баллов). Как наступали беременности ( естественное зачатие или применение методов вспомогательных репродуктивных технологий - ВРТ).
✔информация о перенесённых гинекологических заболеваниях и операциях на органах малого таза
✔перенесённые и имеющиеся соматические экстрагенитальные заболевания , включая детские инфекции , сердечно -сосудистые заболевания , тромбозы ( инфаркты , инсульты ), заболевания почек и эндокринной системы, онкологические заболевания, аллергические реакции. Также обращаем внимание на черепно -мозговые травмы и психические заболевания, прием антидепрессантов в том числе .
✔с целью оценки индивидуального риска тромбоза , учитывается наследственная или приобретённая тромбофилия высокого риска. Оценка риска тромбоза проводится по клиническим рекомендациям «Акушерская тромбоэмболия», 2022.
✔наличие травм , оперативных вмешательств, переливаний крови и ее компонентов
✔принимаемые лекарственные препараты , особенно при хронических заболеваниях и совместимость их с беременностью .
✔вакцинация
❗С увеличением возраста женщины возрастают репродуктивные риски и накапливается негативный репродуктивный анамнез ( потери беременностей, рубцы на матке , миомы , операции на яичниках и т д).
❓Нужно ли «профилактически» принимать прогестерон чтобы увеличить шансы на удачную беременность ?
Данные Европейского общества репродуктивной медицины ( ESHRE , 2022) : профилактический прием прогестерона с 6 по 12 неделю НЕ улучшает перинатальные исходы . Более того , те , кто планирует беременность и принимает прогестерон не имея недостаточности лютеиновой фазы ( все циклы при этом должны быть короче 21 дня ), имеют все шансы заблокировать овуляцию и не получить долгожданную беременность , так как прием прогестерона проходит с 16 по 25 день , и может быть начат ДО овуляции ( напоминаю , что абсолютно регулярные 28 дневные циклы имеют не более 5% женщин ). Прогестины блокируют овуляцию , на этом основано действие комбинированных гормональных контрацептивов.
Продолжение следует….