Симптомы после Шри-Ланки: высокая температура и боли в позвоночнике
Дамы, 🆘🆘🆘. Особенно к вернувшимся со Шри-Ланки!
Если получится, можно в топ?
Апд! Тромбоциты 80, мелкая красная сыпь по телу.
Племянница, 25 лет.
Была на шриланке, прилетели несколько дней как.
Ее там кусала обезьянка, поставили и продолжают от бешенства и столбняка.
Там же цепанула, возможно, орви вместе с парнем. Лежка с высокой темпой и бредом. Сбивалось ибупрофеном. Парень ввздорлвел. Племянница как бы тоже, но по прилету через гесколько дней в мск стало плохо: снова темпа ввсокая и боли в спине (позвоночник и крестец!). Адские. С изменением походки. Она толком не ходит.
Болеет больше недели, наверно, поэтому уже спокойствие по поводу "просто орви, температура" ушло.
Из платной госпитализирлвали в больницу (не знаю, какую). В отдельный бокс. Сделаны кт, мрт, оак, биохимия.
Темпа сбивается исключителбнл диклофенаком.
На его фоне состояние норм, кроме плаксивости. При спадании действия диклофенака появляется снова темпа до 39.5 и снова дикие боли в позвоночнике и крестце. Позавчера ночью она не могла контролировать левую ногу, воообще. И вставать на носочки.
Из лечения: капельницы физраствора, раствооы электролитов и диклофенак. Вчера ночью добавили, наконец-то, цефтриаксон.
Подозревают денге, но мы сомневаемся.
У кого-то было подобное?
Что вообще можно сделать?
Она в боксе, никого не пускают.
Сказали, что лихорадка будет продолжаться еще...
Сегодня был невролог, постучал молотком, сказал, типа все норм. Отправили на мрт.
Видео не прикладывается, но она ходит откидывая ноги от таза вбок, сжав кулаки от боли, + на носочки не может встать.
П. С. Брат зятя, невропатолог предполагает на основании анализов и клиники острый инфекционный миелит.
Анна·
Топ
Юля·
Мама дочки (6 лет)
Чат джпт:
❗ Такое состояние — НЕ “ОРВИ”. Это тяжёлая инфекция + неврологическая симптоматика, требующая неотложного наблюдения в стационаре.
❗ С теми симптомами, которые вы описываете (слабость ноги, невозможность подняться на носочки, резкие боли в позвоночнике, высокая температура, тромбоциты 80, сыпь, боль в крестце), — вы делаете всё правильно, что она уже госпитализирована.
Я дам максимально честный, но безопасный разбор что это Похоже, опираясь на анализы и клиническую картину, но это НЕ диагноз.
⸻
✅ 1. Что показывают анализы
ОАК
• Лейкопения — WBC ~2.9 ↓
• Нейтропения — нейтрофилы 1.1 ↓
• Тромбоциты — 80 ↓↓↓ (очень характерно для вирусных гемофагирующих лихорадок — денге, чикунгунья)
• Лимфоциты ↑ умеренно
• Резко выраженной анемии нет
⚠️ Такая картина очень типична для вирусных тропических инфекций, особенно DENGUE и chikungunya.
⸻
✅ 2. Биохимия
• АЛТ, АСТ — в норме
• Билирубин — слегка повышен
• СРБ — 5.8 (умеренно ↑, что необычно для чисто вирусной инфекции, но возможно)
• Лактатдегидрогеназа — 136 (норма)
❗ НЕТ картины, характерной для тяжёлого бактериального сепсиса — это важный момент.
⸻
✅ 3. КТ лёгких и брюшной полости
• Лёгкие: без очагов, лёгкие изменения лимфоузлов → часто бывает при вирусных инфекциях.
• Живот и почки: чистой патологии нет.
• Небольшой асцит → может быть при вирусных геморрагических лихорадках.
• Аппендицит исключён.
⸻
❗ 4. Неврологическая часть клиники — КЛЮЧЕВАЯ
Что есть:
• резкие боли в позвоночнике и крестце
• невозможность встать на носочки
• эпизодическая утрата контроля ноги
• “откидывание ног при ходьбе”
Это НЕ похоже на:
• радикулит
• протрузию L4-L5 (слишком слабая находка для таких симптомов)
Это МЖЕТ быть:
👉 Острый постинфекционный миелит
или
👉 Острый трансверсальный миелит
или
👉 Неврологические осложнения денге / чикунгуньи
❗ На Шри-Ланке очень часты:
• Чикунгунья — даёт сильнейшие боли в костях и суставах
• Денге — даёт тромбоцитопению, сыпь, боль в спине, высокую температуру
Но при неврологическом дефиците (слабость ноги!) уже нельзя считать это “просто вирусом”.
Опрос о безконтрольном движении и невозможности стоять на носочках = нарушение функции L5–S1 → корешок / спинной мозг.
⸻
❗ 5. Очень важный момент — укусы обезьяны
Укус →
• бешенство (но вакцина уже начата, и инкубация не такая быстрая)
• герпес B (суперредко, но смертельно → вызывает энцефаломиелит)
• бактериальная инфекция
• заражение вирусами, которыми заражены приматы
❗ Герпес B — вызывает лихорадку + миелит + боли + неврологию. На Шри-Ланке встречается.
⸻
❗ 6. Это может быть денге?
💥 Да, и очень даже может.
Потому что у неё:
• тромбоциты 80 ↓
• боль в костях (“ломота позвоночника” — типично)
• высокая температура волнами
• сыпь
• асцит
• боли в нижних отделах спины
• лимфоаденопатия
• для денге характерна нейротоксичность и миелит в отдельных случаях
Но нейродефицит — это не классическая денге. Это либо осложнение, либо другая инфекция.
⸻
❗ 7. Что очень похоже по набору симптомов
Самые вероятные варианты:
1) Денге (или чикунгунья) + поствирусный миелит
✔ соответствует: тромбоцитам, сыпи, боли в костях, высокой температуре, нахождению в тропиках.
2) Острый инфекционный миелит
— вирусный (денге, герпесы, энтеровирусы, герпес B!)
— аутоиммунный постинфекционный (Через 7–10 дней после инфекции)
Это ТРЕБУЕТ МРТ СПИННОГО МОЗГА с контрастом и ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.
3) Энцефаломиелит после укуса примата (вирус герпеса B)
Редко, но смертельно без лечения → лечат ацикловиром срочно.
⸻
❗❗❗ 8. Что нужно сделать В БОЛЬНИЦЕ прямо сейчас
Это не самолечение! Это список, что стоит спросить врачей.
А) Срочное МРТ спинного мозга, а не только поясницы
— грудной + пояснично-крестцовый отдел
— с контрастом
Б) Люмбальная пункция (анализ ликвора)
Исключает:
• миелит
• энцефалит
• герпес B
• аутоиммунный процесс
В) ПЦР / серология на тропические вирусы
• Денге (NS1 + IgM)
• Чикунгунья
• Зика
Г) ПЦР на герпесы, включая herpes B (при укусе обезьяны!)
Д) Коррекция тромбоцитов и контроль коагулограммы
Важно при денге.
Е) Нельзя использовать НПВС (диклофенак, ибупрофен) при подозрении на денге — РИСК КРОВОТЕЧЕНИЙ.
НПВС при денге = опасно.
Но ей их дают — значит, врачи там НЕ уверены в денге.
⸻
💡 Ваш невролог знакомый прав:
картина действительно похожа на острый инфекционный миелит.
Но это может быть:
• поствирусный
• тропический
• герпетический
• или на фоне денге
⸻
✔ Мой итог (не диагноз!):
Сочетание: тромбоцитов 80 + сыпь + сильные боли в позвоночнике + температура волнами + неврологический дефицит + поездка в тропики = НЕ обычная инфекция.
Наиболее вероятны:
1. Денге или чикунгунья с осложнением в виде миелита.
2. Отдельный острый вирусный миелит.
3. Поствирусный аутоиммунный миелит.
4. Реже: герпес B после укуса обезьяны.
Состояние серьёзное, но не безнадёжное, и главное — она уже в стационаре.
Юля··
Мама дочки (6 лет)
✅ БЛОК 1. Подробный разбор анализов и обследований
1. ОАК — главные тревожные моменты
⚠️ Бактериальная инфекция почти никогда не даёт таких низких тромбоцитов.
2. Биохимия
• АЛТ/АСТ — в норме
• ЩФ — в норме
• Амилаза — в норме
• Билирубин — слегка ↑
• СРБ — 5.8 (умеренное воспаление)
Для сепсиса или тяжёлой бактериальной инфекции картина слишком мягкая, но для вируса — типично.
3. КТ брюшной полости
• Печень, почки, селезёнка — без грубой патологии
• Незначительный асцит → часто бывает при вирусных геморрагических лихорадках
• Лимфоузлы не увеличены
• Камней, аппендицита, пиелонефрита нет
4. КТ грудной клетки
• Лёгкие чистые
• Плевральной жидкости нет
• В лимфоузлах — реактивные изменения (бывает при вирусах)
• Сердце не увеличено
5. МРТ поясничного отдела
• Лёгкая протрузия L4-L5 — норма у половины людей
• Такая протрузия не даёт ни слабости, ни невозможности подняться на носочки, ни температуры, ни тромбоцитов 80
➡️ То есть МРТ НЕ объясняет её неврологический дефицит!
⸻
❗ БЛОК 2. На что это похоже по совокупности данных
Итак, что у нас:
• Тропическая страна
• Укус обезьяны
• Лихорадка до 39.5
• Жесточайшие боли в позвоночнике и крестце
• Сыпь
• Тромбоциты 80
• Лейкопения
• Неврологический дефицит (нога не работает нормально)
• Период волнообразной температуры
• Почти отсутствие ответа на антибиотик
• Реактивная лимфаденопатия
Это сочетание подходит не под один, а под три возможных диагноза, которые могут перекрываться.
⸻
🧩 Версия 1 — Денге (очень вероятно)
Почему подходит:
✔ тромбоциты ↓
✔ сильные боли в спине (dengue back pain — классика)
✔ сыпь
✔ лейкопения
✔ реактивные лимфоузлы
✔ асцит
✔ высокая температура волнами
✔ “костоломная лихорадка” — именно так ее называют
Почему сомнительно:
– неврологический дефицит не типичен, но бывает при осложнениях (нейро-денге)
⸻
🧩 Версия 2 — Чикунгунья
Дает:
✔ адские суставные и костные боли
✔ высокая температура
✔ сыпь
✔ тромбоциты могут снижаться
✔ “ломота” в спине как ключевой симптом
Но:
– неврология менее характерна
⸻
🧩 Версия 3 — Острый инфекционный миелит
На это указывают:
✔ невозможность встать на носочки → поражение S1
✔ эпизоды “нога не слушается”
✔ “откидывание ног” при ходьбе — слабость мышц тазового пояса
✔ боли не как при радикулите — они глубокие, внутри позвоночника
✔ МРТ поясницы слишком «чистое» для таких симптомов → значит, выше уровень поражения
Миелит может быть:
• поствирусный (классика через 7–10 дней)
• герпетический
• при денге/чикунгунье
• при вирусе B обезьян (редко, но УЧИТЫВАЯ УКУС — нельзя исключить!)
⸻
❗❗ Самый опасный, но редкий вариант:
🧩 Герпес B после укуса обезьяны
Даёт:
• миелит
• лихорадку
• боль в спине
• неврологию
• риск смертельного исхода без лечения ацикловиром
Но:
– встречается редко
– обычно проявляется быстрее после укуса
Учитывая вакцинацию от бешенства + тропический вирус + лихорадка + тромбоциты 80, денге/чикунгунья всё равно выглядят более вероятными.
⸻
🔥 БЛОК 3. Самое важное — ЧТО СЕЙЧАС НУЖНО СДЕЛАТЬ (список для родственников)
Это то, что вы можете спокойно озвучить врачу без давления, просто как вопросы.
⸻
🔶 1. МРТ СПИННОГО МОЗГА (а не только поясницы)
Просить МРТ:
• грудного отдела
• пояснично-крестцового отдела
• с контрастом
Это критически важно.
⸻
🔶 2. Люмбальная пункция (анализ ликвора)
Она показывает:
• есть ли миелит
• есть ли энцефалит
• вирусы (PCR)
• характер воспаления (вирусное/аутоиммунное)
⸻
🔶 3. Анализы на тропические вирусы:
• Денге:
🔹 NS1 антиген (до 7 дней болезни)
🔹 IgM
• Чикунгунья: IgM
• Зика
• PCR (если есть возможности)
⸻
🔶 4. ПЦР на вирусы герпеса (особенно HSV и Herpes B при укусе обезьяны)
Это важно, потому что при герпетическом миелите задержка лечения опасна.
⸻
🔶 5. Контроль коагулограммы и динамика тромбоцитов
Тромбоциты 80 — это уже вторая стадия денге (критическая).
⸻
🔶 6. УБРАТЬ НПВС (диклофенак!) до исключения денге
При денге НПВС повышают риск внутренних кровотечений.
Разрешён только парацетамол.
⸻
🔶 7. Если подтвердится миелит → начать терапию
(это решает врач)
• высокие дозы стероидов
• противовирусная терапия
• IVIG при аутоиммунном процессе
⸻
❤️ Что можно сказать родным
Она в правильном месте — её уже изолировали, она получает антибиотик, к ней подходит невролог, сделали КТ и МРТ.
Но с учётом поездки, укуса обезьяны, тромбоцитов 80 и неврологических симптомов — диагноз требует расширения.
Юля··
Мама дочки (6 лет)
@luvo, Список вопросов врачам (очень корректно и профессионально)
Можно задавать без давления — это нормальные медицинские вопросы.
1. Планируется ли МРТ спинного мозга (не только поясницы) с контрастированием?
Это необходимо, потому что:
• слабость ноги
• нарушение походки
• боль в крестце
• эпизод «нога не слушалась»
2. Будет ли выполнена люмбальная пункция?
Чтобы исключить:
• острый инфекционный миелит
• поствирусный миелит
• герпетический миелит
• нейро-денге
• энцефаломиелит
3. Сделан ли анализ на вирус денге?
• NS1 антиген
• IgM / IgG
• PCR (если доступно)
4. Проведено ли исследование на чикунгунью и вирус Зика?
5. Сделан ли расширенный ПЦР-панель на герпесы?
Особенно:
• HSV-1
• HSV-2
• HHV-6
• вирус B обезьян (учитывая укус)
6. Можно ли заменить диклофенак на парацетамол до исключения денге?
Потому что НПВС увеличивают риск кровотечения при денге.
7. Возможна ли коррекция тромбоцитов или хотя бы динамический мониторинг?
8. Какова тактика на случай подтверждения миелита?
Обычно применяют:
• стероиды (пульс-терапия)
• противовирусные
• плазмаферез / IVIG (если аутоиммунный)
⸻
✅ ВАРИАНТ 3. План действий на ближайшие 24 часа
🔥 Самые важные шаги:
1. МРТ спинного мозга (грудной + поясничный + крестцовый)
С контрастом.
2. Люмбальная пункция
Показания есть — нога не работает нормально.
3. Анализы на тропические вирусы:
• Денге NS1
• Денге IgM
• Чикунгунья IgM
• Зика IgM
4. PCR-панель на нейротропные вирусы
Особенно HSV и вирус B (учитывая укус обезьяны — это важно).
5. Контроль тромбоцитов каждые 24 часа
6. Исключить НПВС до результата на денге
Только парацетамол.
⸻
✅ ВАРИАНТ 4. Топ-3 вероятных диагноза (по степени вероятности)
🥇 1 место — Денге с осложнением («нейро-денге»)
Совпадает:
• тромбоциты 80
• сыпь
• лейкопения
• ломота в спине
• боли в костях
• асцит
• лимфоузлы
• волнообразная лихорадка
• тяжёлое течение после тропиков
И иногда даёт неврологию.
⸻
🥈 2 место — Острый поствирусный инфекционный миелит
Совпадает:
• слабость ног
• неврологический дефицит
• боль в позвоночнике
• нормальная МРТ поясницы
• лейкопения
• развился через неделю после “якобы ОРВИ”
Это состояние требует лечения.
⸻
🥉 3 место — Чикунгунья
Характерно:
• сильнейшие суставно-костные боли
• лихорадка
• сыпь
• слабость
• тромбоциты иногда снижаются
Но неврология реже, чем при денге или миелите.
⸻
❗ Дополнительно (редко, но опасно):
Герпес B после укуса обезьяны
Даёт миелит + лихорадку + боли в позвоночнике.
Но встречается редко.
⸻
✅ ВАРИАНТ 5. Что ожидать ближайшие дни (прогноз по динамике)
Если это денге:
• температура будет волнами 5–7 дней
• тромбоциты могут ещё чуть упасть
• возможна стадия улучшения на 7–10 день
• неврология должна исчезать постепенно (если это нейро-денге)
Если это миелит:
• требуется лечение
• без терапии возможно усиление слабости
• при своевременной терапии прогноз довольно неплохой
• восстановление — недели или месяцы, но обратимое
Если это чикунгунья:
• боли могут держаться 2–4 недели
• сыпь — 5–7 дней
• температура уйдёт раньше
• неврология не будет прогрессировать