Симптомы после Шри-Ланки: высокая температура и боли в позвоночнике
Дамы, 🆘🆘🆘. Особенно к вернувшимся со Шри-Ланки!
Если получится, можно в топ?
Апд! Тромбоциты 80, мелкая красная сыпь по телу.
Племянница, 25 лет.
Была на шриланке, прилетели несколько дней как.
Ее там кусала обезьянка, поставили и продолжают от бешенства и столбняка.
Там же цепанула, возможно, орви вместе с парнем. Лежка с высокой темпой и бредом. Сбивалось ибупрофеном. Парень ввздорлвел. Племянница как бы тоже, но по прилету через гесколько дней в мск стало плохо: снова темпа ввсокая и боли в спине (позвоночник и крестец!). Адские. С изменением походки. Она толком не ходит.
Болеет больше недели, наверно, поэтому уже спокойствие по поводу "просто орви, температура" ушло.
Из платной госпитализирлвали в больницу (не знаю, какую). В отдельный бокс. Сделаны кт, мрт, оак, биохимия.
Темпа сбивается исключителбнл диклофенаком.
На его фоне состояние норм, кроме плаксивости. При спадании действия диклофенака появляется снова темпа до 39.5 и снова дикие боли в позвоночнике и крестце. Позавчера ночью она не могла контролировать левую ногу, воообще. И вставать на носочки.
Из лечения: капельницы физраствора, раствооы электролитов и диклофенак. Вчера ночью добавили, наконец-то, цефтриаксон.
Подозревают денге, но мы сомневаемся.
У кого-то было подобное?
Что вообще можно сделать?
Она в боксе, никого не пускают.
Сказали, что лихорадка будет продолжаться еще...
Сегодня был невролог, постучал молотком, сказал, типа все норм. Отправили на мрт.
Видео не прикладывается, но она ходит откидывая ноги от таза вбок, сжав кулаки от боли, + на носочки не может встать.
П. С. Брат зятя, невропатолог предполагает на основании анализов и клиники острый инфекционный миелит.
Лучший комментарий
@luvo, Список вопросов врачам (очень корректно и профессионально)
Можно задавать без давления — это нормальные медицинские вопросы.
1. Планируется ли МРТ спинного мозга (не только поясницы) с контрастированием?
Это необходимо, потому что:
• слабость ноги
• нарушение походки
• боль в крестце
• эпизод «нога не слушалась»
2. Будет ли выполнена люмбальная пункция?
Чтобы исключить:
• острый инфекционный миелит
• поствирусный миелит
• герпетический миелит
• нейро-денге
• энцефаломиелит
3. Сделан ли анализ на вирус денге?
• NS1 антиген
• IgM / IgG
• PCR (если доступно)
4. Проведено ли исследование на чикунгунью и вирус Зика?
5. Сделан ли расширенный ПЦР-панель на герпесы?
Особенно:
• HSV-1
• HSV-2
• HHV-6
• вирус B обезьян (учитывая укус)
6. Можно ли заменить диклофенак на парацетамол до исключения денге?
Потому что НПВС увеличивают риск кровотечения при денге.
7. Возможна ли коррекция тромбоцитов или хотя бы динамический мониторинг?
8. Какова тактика на случай подтверждения миелита?
Обычно применяют:
• стероиды (пульс-терапия)
• противовирусные
• плазмаферез / IVIG (если аутоиммунный)
⸻
✅ ВАРИАНТ 3. План действий на ближайшие 24 часа
🔥 Самые важные шаги:
1. МРТ спинного мозга (грудной + поясничный + крестцовый)
С контрастом.
2. Люмбальная пункция
Показания есть — нога не работает нормально.
3. Анализы на тропические вирусы:
• Денге NS1
• Денге IgM
• Чикунгунья IgM
• Зика IgM
4. PCR-панель на нейротропные вирусы
Особенно HSV и вирус B (учитывая укус обезьяны — это важно).
5. Контроль тромбоцитов каждые 24 часа
6. Исключить НПВС до результата на денге
Только парацетамол.
⸻
✅ ВАРИАНТ 4. Топ-3 вероятных диагноза (по степени вероятности)
🥇 1 место — Денге с осложнением («нейро-денге»)
Совпадает:
• тромбоциты 80
• сыпь
• лейкопения
• ломота в спине
• боли в костях
• асцит
• лимфоузлы
• волнообразная лихорадка
• тяжёлое течение после тропиков
И иногда даёт неврологию.
⸻
🥈 2 место — Острый поствирусный инфекционный миелит
Совпадает:
• слабость ног
• неврологический дефицит
• боль в позвоночнике
• нормальная МРТ поясницы
• лейкопения
• развился через неделю после “якобы ОРВИ”
Это состояние требует лечения.
⸻
🥉 3 место — Чикунгунья
Характерно:
• сильнейшие суставно-костные боли
• лихорадка
• сыпь
• слабость
• тромбоциты иногда снижаются
Но неврология реже, чем при денге или миелите.
⸻
❗ Дополнительно (редко, но опасно):
Герпес B после укуса обезьяны
Даёт миелит + лихорадку + боли в позвоночнике.
Но встречается редко.
⸻
✅ ВАРИАНТ 5. Что ожидать ближайшие дни (прогноз по динамике)
Если это денге:
• температура будет волнами 5–7 дней
• тромбоциты могут ещё чуть упасть
• возможна стадия улучшения на 7–10 день
• неврология должна исчезать постепенно (если это нейро-денге)
Если это миелит:
• требуется лечение
• без терапии возможно усиление слабости
• при своевременной терапии прогноз довольно неплохой
• восстановление — недели или месяцы, но обратимое
Если это чикунгунья:
• боли могут держаться 2–4 недели
• сыпь — 5–7 дней
• температура уйдёт раньше
• неврология не будет прогрессировать
Комментарии
Как страшно. Тоже собираемся туда. Скорейшего восстановления 🙏🏽
Чат гпт вот что ответил:
Симптоматика у племянницы тяжёлая и нетипичная для “обычного ОРВИ”, и тут ты права — это уже не про простуду.
🔥 Что бросается в глаза по клинике:
1) Высокая температура > неделя
2) Сильнейшие боли в спине, крестце
3) Нарушение походки, невозможность встать на носочки, эпизоды слабости/“отключения” ноги
4) Тромбоциты около 80 (это уже ниже нормы)
5) Сыпь
6) Вернулась из Шри-Ланки + укус обезьяны + возможно вирусная инфекция на месте
И вот это уже картинка нейроинфекции. А не просто вирус типа “денге”.
❗То, что невролог увидел нормальные рефлексы — НЕ исключает неврологическое заболевание.
При ранних стадиях миелита рефлексы могут быть хоть какие.
⸻
💥 Возможные варианты (я перечислю не для устрашения, а чтобы понять логику врачей)
1) Острый инфекционный миелит
Очень похоже по комбинации симптомов:
• боль в позвоночнике
• моторные нарушения
• лихорадка
• возможное поражение спинного мозга на фоне вирусной инфекции
Миелит часто бывает вирусным — от герпес-группы до тропических вирусов.
Делают МРТ спинного мозга, пункцию (ликвор) — без этого диагноз не ставится.
2) Денге
Тромбоциты ↓, сыпь, лихорадка — очень по-денгевски.
НО! Денге НЕ даёт локальных неврологических симптомов и таких болей в позвоночнике с нарушением движений.
Значит, это может быть максимум денге + нейроосложнение (такое бывает, но редко).
3) Вирусы после укуса обезьяны
Не только бешенство (!)
Там куча вирусов: гепатовирусы, альфавирусы, арбовирусы. Некоторые дают именно миелиты.
Поэтому такие пациенты по протоколу помещаются в бокс.
4) Реактивный артрит/сакроилеит после инфекции
Даёт адскую боль в крестце, изменённую походку.
НО температура столь высокая и неврологический дефицит — не вяжется.
⸻
📌 Что КРИТИЧНО нужно сделать (и это должно быть уже в процессе)
Если она в стационаре — это всё делается по протоколу инфекционной неврологии:
✔ МРТ всего позвоночника
Именно всего, не только поясницы — миелит может быть в грудном или шейном отделе.
✔ Люмбальная пункция
Без анализа ликвора — это полёт вслепую.
Пункция = диагноз.
✔ Исключить:
• герпес-вирусы (HSV, VZV, EBV, CMV)
• арбовирусы (в т.ч. денге, чикунгунья, зика)
• энтеровирусы
• бактериальный менингомиелит
• аутоиммунный миелит (MOG, NMOSD)
✔ Антибиотик Цефтриаксон — ОК как старт
Но если это вирусный миелит — нужен ацикловир, причём срочно.
Это стандарт при любых подозрениях на вирусный процесс с неврологией.
⸻
📊 По анализам (кратко)
• Лейкоциты 2.9 – нижняя граница, вирусная картина
• Тромбоциты 80 – опасно низкие, требует наблюдения, особенно на фоне подозрения на денге
• СОЭ 11 — невысокая, что бывает при вирусных нейроинфекциях
• АЛТ, АСТ норм — печень не страдает
⸻
💡 Что это МОЖЕТ БЫТЬ?
Если вот прямо резюмировать:
По совокупности признаков ближе всего: острый вирусный миелит или невроосложнение на фоне тропической вирусной инфекции.
То, что брат-невролог сказал “острый инфекционный миелит” — очень близко к правде по клинике.
⸻
🔥 Что делать родным сейчас:
Понимаю, что она в боксе и туда никого не пустят. Но можно и нужно:
• Узнать, сделана ли МРТ спинного мозга полностью
• Узнать, планируют ли люмбальную пункцию
• Спросить, назначен ли ацикловир (если нет — почему)
• Контролировать тромбоциты каждые 12–24 часа
• Узнать титры на денге / чикунгунью / зика
• Добиваться консультации инфекциониста-невролога (не просто невролога!)
⸻
✨ И ещё важное
Да, это тяжело. Да, страшно.
Но острый инфекционный миелит лечится, люди восстанавливаются, особенно при раннем начале терапии.
Тоже на денге сразу же подумала. Друзья из Бали привезли. Лежали в инфекционке, вышли худющие, еле вытащили их с того света
У моего мужа кубинца мама на Кубе недавно переболела чукугуньей,это была жесть,как она рассказывала. 2 недели она не могла ходить,уже со всеми попрощалась,потом пошла на выздоровление.Высокая температура,не сбивалась почти,но там и лекарств нет почти,лечили антибиотиком,хотя он на вирус не действует, и ибупрофеном.Тьфу тьфу оклемалась. Надеюсь,у вас все будет в порядке.Деньге,она,кстати ,тоже болела,говорит,не сравнить по тяжести.
Чат джпт:
❗ Такое состояние — НЕ “ОРВИ”. Это тяжёлая инфекция + неврологическая симптоматика, требующая неотложного наблюдения в стационаре.
❗ С теми симптомами, которые вы описываете (слабость ноги, невозможность подняться на носочки, резкие боли в позвоночнике, высокая температура, тромбоциты 80, сыпь, боль в крестце), — вы делаете всё правильно, что она уже госпитализирована.
Я дам максимально честный, но безопасный разбор что это Похоже, опираясь на анализы и клиническую картину, но это НЕ диагноз.
⸻
✅ 1. Что показывают анализы
ОАК
• Лейкопения — WBC ~2.9 ↓
• Нейтропения — нейтрофилы 1.1 ↓
• Тромбоциты — 80 ↓↓↓ (очень характерно для вирусных гемофагирующих лихорадок — денге, чикунгунья)
• Лимфоциты ↑ умеренно
• Резко выраженной анемии нет
⚠️ Такая картина очень типична для вирусных тропических инфекций, особенно DENGUE и chikungunya.
⸻
✅ 2. Биохимия
• АЛТ, АСТ — в норме
• Билирубин — слегка повышен
• СРБ — 5.8 (умеренно ↑, что необычно для чисто вирусной инфекции, но возможно)
• Лактатдегидрогеназа — 136 (норма)
❗ НЕТ картины, характерной для тяжёлого бактериального сепсиса — это важный момент.
⸻
✅ 3. КТ лёгких и брюшной полости
• Лёгкие: без очагов, лёгкие изменения лимфоузлов → часто бывает при вирусных инфекциях.
• Живот и почки: чистой патологии нет.
• Небольшой асцит → может быть при вирусных геморрагических лихорадках.
• Аппендицит исключён.
⸻
❗ 4. Неврологическая часть клиники — КЛЮЧЕВАЯ
Что есть:
• резкие боли в позвоночнике и крестце
• невозможность встать на носочки
• эпизодическая утрата контроля ноги
• “откидывание ног при ходьбе”
Это НЕ похоже на:
• радикулит
• протрузию L4-L5 (слишком слабая находка для таких симптомов)
Это МЖЕТ быть:
👉 Острый постинфекционный миелит
или
👉 Острый трансверсальный миелит
или
👉 Неврологические осложнения денге / чикунгуньи
❗ На Шри-Ланке очень часты:
• Чикунгунья — даёт сильнейшие боли в костях и суставах
• Денге — даёт тромбоцитопению, сыпь, боль в спине, высокую температуру
Но при неврологическом дефиците (слабость ноги!) уже нельзя считать это “просто вирусом”.
Опрос о безконтрольном движении и невозможности стоять на носочках = нарушение функции L5–S1 → корешок / спинной мозг.
⸻
❗ 5. Очень важный момент — укусы обезьяны
Укус →
• бешенство (но вакцина уже начата, и инкубация не такая быстрая)
• герпес B (суперредко, но смертельно → вызывает энцефаломиелит)
• бактериальная инфекция
• заражение вирусами, которыми заражены приматы
❗ Герпес B — вызывает лихорадку + миелит + боли + неврологию. На Шри-Ланке встречается.
⸻
❗ 6. Это может быть денге?
💥 Да, и очень даже может.
Потому что у неё:
• тромбоциты 80 ↓
• боль в костях (“ломота позвоночника” — типично)
• высокая температура волнами
• сыпь
• асцит
• боли в нижних отделах спины
• лимфоаденопатия
• для денге характерна нейротоксичность и миелит в отдельных случаях
Но нейродефицит — это не классическая денге. Это либо осложнение, либо другая инфекция.
⸻
❗ 7. Что очень похоже по набору симптомов
Самые вероятные варианты:
1) Денге (или чикунгунья) + поствирусный миелит
✔ соответствует: тромбоцитам, сыпи, боли в костях, высокой температуре, нахождению в тропиках.
2) Острый инфекционный миелит
— вирусный (денге, герпесы, энтеровирусы, герпес B!)
— аутоиммунный постинфекционный (Через 7–10 дней после инфекции)
Это ТРЕБУЕТ МРТ СПИННОГО МОЗГА с контрастом и ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.
3) Энцефаломиелит после укуса примата (вирус герпеса B)
Редко, но смертельно без лечения → лечат ацикловиром срочно.
⸻
❗❗❗ 8. Что нужно сделать В БОЛЬНИЦЕ прямо сейчас
Это не самолечение! Это список, что стоит спросить врачей.
А) Срочное МРТ спинного мозга, а не только поясницы
— грудной + пояснично-крестцовый отдел
— с контрастом
Б) Люмбальная пункция (анализ ликвора)
Исключает:
• миелит
• энцефалит
• герпес B
• аутоиммунный процесс
В) ПЦР / серология на тропические вирусы
• Денге (NS1 + IgM)
• Чикунгунья
• Зика
Г) ПЦР на герпесы, включая herpes B (при укусе обезьяны!)
Д) Коррекция тромбоцитов и контроль коагулограммы
Важно при денге.
Е) Нельзя использовать НПВС (диклофенак, ибупрофен) при подозрении на денге — РИСК КРОВОТЕЧЕНИЙ.
НПВС при денге = опасно.
Но ей их дают — значит, врачи там НЕ уверены в денге.
⸻
💡 Ваш невролог знакомый прав:
картина действительно похожа на острый инфекционный миелит.
Но это может быть:
• поствирусный
• тропический
• герпетический
• или на фоне денге
⸻
✔ Мой итог (не диагноз!):
Сочетание: тромбоцитов 80 + сыпь + сильные боли в позвоночнике + температура волнами + неврологический дефицит + поездка в тропики = НЕ обычная инфекция.
Наиболее вероятны:
1. Денге или чикунгунья с осложнением в виде миелита.
2. Отдельный острый вирусный миелит.
3. Поствирусный аутоиммунный миелит.
4. Реже: герпес B после укуса обезьяны.
Состояние серьёзное, но не безнадёжное, и главное — она уже в стационаре.
@luvo, Список вопросов врачам (очень корректно и профессионально)
Можно задавать без давления — это нормальные медицинские вопросы.
1. Планируется ли МРТ спинного мозга (не только поясницы) с контрастированием?
Это необходимо, потому что:
• слабость ноги
• нарушение походки
• боль в крестце
• эпизод «нога не слушалась»
2. Будет ли выполнена люмбальная пункция?
Чтобы исключить:
• острый инфекционный миелит
• поствирусный миелит
• герпетический миелит
• нейро-денге
• энцефаломиелит
3. Сделан ли анализ на вирус денге?
• NS1 антиген
• IgM / IgG
• PCR (если доступно)
4. Проведено ли исследование на чикунгунью и вирус Зика?
5. Сделан ли расширенный ПЦР-панель на герпесы?
Особенно:
• HSV-1
• HSV-2
• HHV-6
• вирус B обезьян (учитывая укус)
6. Можно ли заменить диклофенак на парацетамол до исключения денге?
Потому что НПВС увеличивают риск кровотечения при денге.
7. Возможна ли коррекция тромбоцитов или хотя бы динамический мониторинг?
8. Какова тактика на случай подтверждения миелита?
Обычно применяют:
• стероиды (пульс-терапия)
• противовирусные
• плазмаферез / IVIG (если аутоиммунный)
⸻
✅ ВАРИАНТ 3. План действий на ближайшие 24 часа
🔥 Самые важные шаги:
1. МРТ спинного мозга (грудной + поясничный + крестцовый)
С контрастом.
2. Люмбальная пункция
Показания есть — нога не работает нормально.
3. Анализы на тропические вирусы:
• Денге NS1
• Денге IgM
• Чикунгунья IgM
• Зика IgM
4. PCR-панель на нейротропные вирусы
Особенно HSV и вирус B (учитывая укус обезьяны — это важно).
5. Контроль тромбоцитов каждые 24 часа
6. Исключить НПВС до результата на денге
Только парацетамол.
⸻
✅ ВАРИАНТ 4. Топ-3 вероятных диагноза (по степени вероятности)
🥇 1 место — Денге с осложнением («нейро-денге»)
Совпадает:
• тромбоциты 80
• сыпь
• лейкопения
• ломота в спине
• боли в костях
• асцит
• лимфоузлы
• волнообразная лихорадка
• тяжёлое течение после тропиков
И иногда даёт неврологию.
⸻
🥈 2 место — Острый поствирусный инфекционный миелит
Совпадает:
• слабость ног
• неврологический дефицит
• боль в позвоночнике
• нормальная МРТ поясницы
• лейкопения
• развился через неделю после “якобы ОРВИ”
Это состояние требует лечения.
⸻
🥉 3 место — Чикунгунья
Характерно:
• сильнейшие суставно-костные боли
• лихорадка
• сыпь
• слабость
• тромбоциты иногда снижаются
Но неврология реже, чем при денге или миелите.
⸻
❗ Дополнительно (редко, но опасно):
Герпес B после укуса обезьяны
Даёт миелит + лихорадку + боли в позвоночнике.
Но встречается редко.
⸻
✅ ВАРИАНТ 5. Что ожидать ближайшие дни (прогноз по динамике)
Если это денге:
• температура будет волнами 5–7 дней
• тромбоциты могут ещё чуть упасть
• возможна стадия улучшения на 7–10 день
• неврология должна исчезать постепенно (если это нейро-денге)
Если это миелит:
• требуется лечение
• без терапии возможно усиление слабости
• при своевременной терапии прогноз довольно неплохой
• восстановление — недели или месяцы, но обратимое
Если это чикунгунья:
• боли могут держаться 2–4 недели
• сыпь — 5–7 дней
• температура уйдёт раньше
• неврология не будет прогрессировать
Я однажды тяжело болела парвовирусом. Там была сыпь и температура и на суставы очень дало, не могла ходить прям
Очень сильно похоже на то, что мы проходим с сыном сейчас. Прям похожие симптомы. Но мы ждем результатов анализов на редкие инфекции. Завтра обсужу с врачём вариант Денге (но мы никуда не ездили).
Скорейшего выздоровления Вашей племяннице🙏Господи помоги. 🙏
Ну бл.. Только в Шри-Ланку собрались....
Здоровья всем!
На Денге проверяли уже? Это довольно частое явление, у нас после Тая болели, полегче конечно протекало.
Ещё почему то про мышиную лихорадку сейчас подумала
@gooselyu-mama-zhivyh-i-zdorovyh-docherei-varvary-i-esenii, близкий родственник, лечили у нас в инфекционке, долго лечили и восстановление потом долгое.
Тоже была температура высокая, ломота и боль в костях, мысли депрессивные, ну и общее состояние ужасное😔
@gooselyu-mama-zhivyh-i-zdorovyh-docherei-varvary-i-esenii, в дип сик не пробовали загрузить все фото анализов и описать симптоматику. Иногда тоже умные мысли выдает
@gooselyu-mama-zhivyh-i-zdorovyh-docherei-varvary-i-esenii, и кстати при денге так же было, сначала как будто выздоровление, а через несколько дней ухудшение
Как вариант - Денге, после Мальдив сейчас есть случаи
Шри-Ланка рядом
Скорейшего установления болезни и выздоровления!!
На денге ждем результатов. Пока только симптоматика.
Но гематолога ищем.
Или другого врача, который сможет проконсультировать дополнительно.
У меня подруга на Шри-Ланке переболела лихорадкой Денге, очень долго восстанавливалась. По симптомам как ОРВИ, болели кости, суставы, высокая температура
Она прям там болела и местными лекарствами лечилась? Или в России?
@gooselyu-mama-zhivyh-i-zdorovyh-docherei-varvary-i-esenii прям там, ее положили в местный госпиталь, спустя время стало легче, выписали, но от последствий заболевания еще страдала некоторое время
Как варианты Малярия
Энцефалит
Скорейшего выздоровления 🤞🏼
@gooselyu-mama-zhivyh-i-zdorovyh-docherei-varvary-i-esenii их много.
Может напишете Вике Валиковой, она уже не раз консультировала как врач тропиколог. Все же у нас достаточно мало специалистов в данной сфере.
Может и Денге был. Такие вирусы как эпштейн барр, энтеровирусы, денге и прочие гадости могут вызывать различные осложнения в виде энцефалитов и миелитов наверное. А с глав врачом не разговаривали родные, надо наверное уже истерить по данному поводу, может в минздрав позвонить если ответа нет от врачей вразумительного. Чтобы время не было упущено.
Это частая история в Азии укус обезьяны , там по страховке прививки делать нужно сразу. Возможно она переносчик еще чего то, не только бешенства. Обязательно нужно в больнице пока лежать и пройти полное обследование
Анализы на вирусы всякие заморские взяли уже? Тот же денгэ по анализам можно увидеть
Денге взяли.
Чикунгунья-нет, кажется.
Результатов пока нет.
Может это не связано с шри ланкой
Может у нее просто грыжа или обострение в позвоночнике ? Что МРТ показало ?
@gooselyu-mama-zhivyh-i-zdorovyh-docherei-varvary-i-esenii, знакомая вернулась с шри ланки недавно , спросила у нее , она говорит может комариная болезнь 🦠
@shocolado4kaaa спасибо, что не прошли мимо и дали наводку!
Чат джпт:
❗ Такое состояние — НЕ “ОРВИ”. Это тяжёлая инфекция + неврологическая симптоматика, требующая неотложного наблюдения в стационаре.
❗ С теми симптомами, которые вы описываете (слабость ноги, невозможность подняться на носочки, резкие боли в позвоночнике, высокая температура, тромбоциты 80, сыпь, боль в крестце), — вы делаете всё правильно, что она уже госпитализирована.
Я дам максимально честный, но безопасный разбор что это Похоже, опираясь на анализы и клиническую картину, но это НЕ диагноз.
⸻
✅ 1. Что показывают анализы
ОАК
• Лейкопения — WBC ~2.9 ↓
• Нейтропения — нейтрофилы 1.1 ↓
• Тромбоциты — 80 ↓↓↓ (очень характерно для вирусных гемофагирующих лихорадок — денге, чикунгунья)
• Лимфоциты ↑ умеренно
• Резко выраженной анемии нет
⚠️ Такая картина очень типична для вирусных тропических инфекций, особенно DENGUE и chikungunya.
⸻
✅ 2. Биохимия
• АЛТ, АСТ — в норме
• Билирубин — слегка повышен
• СРБ — 5.8 (умеренно ↑, что необычно для чисто вирусной инфекции, но возможно)
• Лактатдегидрогеназа — 136 (норма)
❗ НЕТ картины, характерной для тяжёлого бактериального сепсиса — это важный момент.
⸻
✅ 3. КТ лёгких и брюшной полости
• Лёгкие: без очагов, лёгкие изменения лимфоузлов → часто бывает при вирусных инфекциях.
• Живот и почки: чистой патологии нет.
• Небольшой асцит → может быть при вирусных геморрагических лихорадках.
• Аппендицит исключён.
⸻
❗ 4. Неврологическая часть клиники — КЛЮЧЕВАЯ
Что есть:
• резкие боли в позвоночнике и крестце
• невозможность встать на носочки
• эпизодическая утрата контроля ноги
• “откидывание ног при ходьбе”
Это НЕ похоже на:
• радикулит
• протрузию L4-L5 (слишком слабая находка для таких симптомов)
Это МЖЕТ быть:
👉 Острый постинфекционный миелит
или
👉 Острый трансверсальный миелит
или
👉 Неврологические осложнения денге / чикунгуньи
❗ На Шри-Ланке очень часты:
• Чикунгунья — даёт сильнейшие боли в костях и суставах
• Денге — даёт тромбоцитопению, сыпь, боль в спине, высокую температуру
Но при неврологическом дефиците (слабость ноги!) уже нельзя считать это “просто вирусом”.
Опрос о безконтрольном движении и невозможности стоять на носочках = нарушение функции L5–S1 → корешок / спинной мозг.
⸻
❗ 5. Очень важный момент — укусы обезьяны
Укус →
• бешенство (но вакцина уже начата, и инкубация не такая быстрая)
• герпес B (суперредко, но смертельно → вызывает энцефаломиелит)
• бактериальная инфекция
• заражение вирусами, которыми заражены приматы
❗ Герпес B — вызывает лихорадку + миелит + боли + неврологию. На Шри-Ланке встречается.
⸻
❗ 6. Это может быть денге?
💥 Да, и очень даже может.
Потому что у неё:
• тромбоциты 80 ↓
• боль в костях (“ломота позвоночника” — типично)
• высокая температура волнами
• сыпь
• асцит
• боли в нижних отделах спины
• лимфоаденопатия
• для денге характерна нейротоксичность и миелит в отдельных случаях
Но нейродефицит — это не классическая денге. Это либо осложнение, либо другая инфекция.
⸻
❗ 7. Что очень похоже по набору симптомов
Самые вероятные варианты:
1) Денге (или чикунгунья) + поствирусный миелит
✔ соответствует: тромбоцитам, сыпи, боли в костях, высокой температуре, нахождению в тропиках.
2) Острый инфекционный миелит
— вирусный (денге, герпесы, энтеровирусы, герпес B!)
— аутоиммунный постинфекционный (Через 7–10 дней после инфекции)
Это ТРЕБУЕТ МРТ СПИННОГО МОЗГА с контрастом и ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.
3) Энцефаломиелит после укуса примата (вирус герпеса B)
Редко, но смертельно без лечения → лечат ацикловиром срочно.
⸻
❗❗❗ 8. Что нужно сделать В БОЛЬНИЦЕ прямо сейчас
Это не самолечение! Это список, что стоит спросить врачей.
А) Срочное МРТ спинного мозга, а не только поясницы
— грудной + пояснично-крестцовый отдел
— с контрастом
Б) Люмбальная пункция (анализ ликвора)
Исключает:
• миелит
• энцефалит
• герпес B
• аутоиммунный процесс
В) ПЦР / серология на тропические вирусы
• Денге (NS1 + IgM)
• Чикунгунья
• Зика
Г) ПЦР на герпесы, включая herpes B (при укусе обезьяны!)
Д) Коррекция тромбоцитов и контроль коагулограммы
Важно при денге.
Е) Нельзя использовать НПВС (диклофенак, ибупрофен) при подозрении на денге — РИСК КРОВОТЕЧЕНИЙ.
НПВС при денге = опасно.
Но ей их дают — значит, врачи там НЕ уверены в денге.
⸻
💡 Ваш невролог знакомый прав:
картина действительно похожа на острый инфекционный миелит.
Но это может быть:
• поствирусный
• тропический
• герпетический
• или на фоне денге
⸻
✔ Мой итог (не диагноз!):
Сочетание: тромбоцитов 80 + сыпь + сильные боли в позвоночнике + температура волнами + неврологический дефицит + поездка в тропики = НЕ обычная инфекция.
Наиболее вероятны:
1. Денге или чикунгунья с осложнением в виде миелита.
2. Отдельный острый вирусный миелит.
3. Поствирусный аутоиммунный миелит.
4. Реже: герпес B после укуса обезьяны.
Состояние серьёзное, но не безнадёжное, и главное — она уже в стационаре.