Причины ановуляции: какие анализы сдать при отсутствии менструации

Добрый день, дорогие друзья🌹

👉🏻Продолжаем обсуждать что нужно сдать для выяснения причины ановуляции ( отсутствия менструации ):

▪гиперпролактинемия ( повышение уровня гормона пролактина). Пролактин блокирует овуляцию , это доказывает лактационная аменорея у женщин , кормящих грудью ( правило «трёх шестёрок»). У кормящих нет регулярной овуляции и менструации за счёт подавления пролактином, когда это первые шесть месяцев после родов , есть один максимальный интервал ( ночной) между кормлениями продолжительностью 6 часов , и в сутки не менее 6 кормлений . Сдаётся общий пролактин и макропролактин. Лечим в том случае , если повышение общего пролактина происходит за счёт мономерного ( если преобладает макропролактин, лечения это не требует и как правило не будет ановуляции). Лечение проводится препаратами Каберголина ( Достинекс ). Если уровень пролактина очень высокий , делается МРТ гипофиза (исключается опухоль гипофиза - аденома). Если это функциональная гиперпролактинемия ( например , на фоне хронического стресса ), также может быть подавление овуляции , назначения Каберголина это не требует .

▪Определение гормонов гипофиза ( ФСГ, ЛГ), также определяется эстрадиол . Позволяет определить причину первичной , вторичной гипоталамо -гипофизарной аменореи. Это может быть резкое похудение, что приведёт к выраженному дефициту гормона жировой ткани Лептина , который влияет на синтез гормона гипоталамуса - гонадотропного рилизинг -гормона. Это приведёт к нарушению циклического синтеза ФСГ и ЛГ в гипофизе .

То есть резкое похудание и низкие уровни ФСГ , ЛГ и эстрадиола - признак страдания головного мозга , циклической выработки в нем ФСГ и ЛГ, нарушения синтеза эстрадиола в яичниках . Это приводит к ановуляции и нарушению менструального цикла.

В данной ситуации необходима совместная работа с психотерапевтом и гинекологом -эндокринологом, коррекция нарушения пищевого поведения , набор веса, что приведёт к возврату прослойки жировой ткани , нормальному синтезу в ней Лептина , а следовательно нормальному циклическому синтезу ФСГ и ЛГ в гипофизе . Стероидные гормоны в такой ситуации назначать бесполезно , они не приведут даже к менструальноподобным кровотечениям отмены , не говоря уже об восстановлению менструации.

На восстановление менструации даётся год , если спустя год нет менструации , либо при репродуктивных планах проводится стимуляция овуляции и ЭКО. Либо уже при нормальном весе , назначается заместительная гормональная терапия.

Высокие уровни ФСГ и ЛГ могут свидетельствовать о климактерических расстройствах ( возрастном истощении овариального резерва ), что также может приводить к ановуляции и нарушению менструального цикла. Здесь играет роль ещё и АМГ , если есть низкие ФСГ и ЛГ и нормальный АМГ - нарушение цикла и ановуляция связанные с похудением или сильным стрессом . Если же ФСГ и ЛГ высокие , а АМГ низкий - это безвозвратное истощение овариального резерва и здесь при показаниях , проводится замедлительная гормональная терапия.

▪Определение 17- ОН-прогестерона ( на 3-5 день цикла ). Если цикла вообще нет , сдаётся в любой день.

Повышение 17-ОН-прогестерона может свидетельствовать о врожденном заболевании надпочечников- врожденной дисфункции коры надпочечников ( ВДКН). Норма 17-ОН-ПГ - менее 2⃣ нг /мл или менее 6⃣нмоль/л.

Лечение проводится глюкокортикоидами , что приводит к восстановлению менструального цикла.

Выделяют несколько форм ВДКН, в зависимости от степени тяжести и сроков клинических проявлений:

✔Сольтеряющая. Жизнеугрожающее нарушение солевого обмена, обусловленное полным отсутствием 21-гидроксилазы. Проявляется с первых дней жизни в виде рвоты, потери веса.

✔Вирильная. Развивается при тех же условиях, что и сольтеряющая, за исключением сохранности альдостерона. Форма менее опасна, поскольку нет обезвоживания. Характерно ранее половое созревание.

✔Неклассическая (поздняя, постпубертатная). Возникает при частичной сохранности 21-гидроксилазы (около 30%), благодаря чему симптомы долгое время остаются невыраженными.

Продолжение следует …