Опасные витамины при беременности: витамин А и фолиевая кислота

Добрый день, дорогие друзья 🌹

🔴Почему мы проверяем обоснованность назначения тех или иных лекарственных средств на ранних сроках беременности?

Потому что мы должны исключить два опасных эффекта : эмбриотоксический - когда препарат не вызывает формирование пороков развития плода , однако повреждает эмбрион , вплоть до его гибели , второй - тератогенный , когда препарат вызывает развитие пороков плода .

К тератогенам , например , относится витамин А, который беременная может принимать в избыточной дозе . Например , витамины Аевит содержат избыточную дозу витамина А (100 тыс. МЕ ), и прием их на фоне планирования беременности и в первом триместре может привести к порокам развития плода.

Международные рекомендации ограничивают прием Ретинола и Бета -Каротина ( витамина А) у планирующих беременность , доза в сутки не должна превышать 8 тыс. МЕ. Витамин А входит в схемы антиоксидантной терапии , однако безопасным является предохранение , если проводится подобная терапия , либо содержание витамина А в назначаемой схеме не должно превышать 3 тыс. МЕ в сутки ( максимально до 8 тыс. МЕ).

Всегда надо помнить , что любые витамины могут иметь профилактические и лечебные разрешённые дозы . И в данном случае , витамин А должен быть либо исключён при планировании беременности, либо приниматься в строго ограниченной дозе ( не более 8 тыс. МЕ в сутки ).

Недавнее крупное Кокрановское американское исследование показало связь развития аутизма у ребёнка с приемом матерью на фоне беременности витамина В 12 и фолиевой кислоты в очень высоких дозах.

🔴 Так , рекомендуемая доза фолиевой кислоты международными сообществами - 400 мкг /сут. У беременных с привычным невынашиванием, тромбофилией низкого риска ( мутациями генов фолатного цикла ) и гипергомоцистеинемией рекомендован прием фолиевой кислоты в дозе

800-1000 мкг /сут .

Однако , в РФ, широко распространён препарат Ангиовит , который активно принимают беременные , который содержит 5000 мкг фолиевой кислоты в 1 таблетке ❗ и он активно назначается беременным многими врачами . Кстати , крупное китайское исследование показало связь избыточного приёма фолиевой кислоты и развитием преэклампсии.

➡Для проверки безопасности и эффективности лекарственных средств для беременных существует несколько международных баз данных , которые работают с национальными регистрами по фиксации побочных эффектов и повреждающего действия на плод .Эти базы данных собирают информацию о негативном влиянии различных лекарственных препаратов из научных статей ( публикаций ) и национальных регистров. Сбор информации проходит постоянно . Например , в 60-х годах прошлого века седативный препарат Талидомид разрешался беременным . Однако впоследствии у беременных, которые его принимали , стали рождаться дети с нарушением формирования конечностей .

Из известных баз данных

можно отметить FDA - американский регистр (комитет) по надзору за оборотом лекарственных средств и биодобавок. Внеся в поиск международное химическое название препарата ( действующего вещества ) мы получаем полную информацию о том, какие побочные воздействия он оказывает на беременность , насколько безопасен и в какую группу по безопасности относится , например , группа А - абсолютно безопасен ; группа В - относительно безопасен , к группе В относятся все препараты прогестерона и Метилдопа ( Допегит), который принимается для коррекции АД у беременных .

Например , ацетилсалициловая кислота ( аспирин ) . По международным базам данных не оказывает никакого тератогенного воздействия на плод , а в больших дозах ( более 2 г в сутки )- может влиять на внутриутробный кровотоком плода . Однако это более 2000 мг/сут , а не 150 мг, что рекомендуют международные сообщества для профилактики преэклампсии и плацентарной недостаточности у беременных . А в дозе до 200 мг по международным КР ЗНАЧИТЕЛЬНО УЛУЧШАЕТ исходы беременности. Аспирин важно начать принимать как можно раньше , по крайней мере до 15 недель беременности, так как уже к этому сроку основное формирование плаценты уже произойдёт . За рубежом малая доза 75 мг назначается со старта беременности , по отечественным КР - с 13 недель доза 150 мг /сут .

Современные исследования показывают положительное влияние на исходы беременности дозы 188 мг /сут. Любая таблетка аспирина для лечебного воздействия ( снятия головной боли , например ), содержит от 300 мг.

Время полураспада препарата в организме не более 20 минут . Для общего лечебного действия (боли , простуда ), в организме должна быть доза аспирина не менее 300 мг /сут. Низкодозированный аспирин у беременных связывает фермент на поверхности тромбоцитов , препятствуя их склеиванию (тромбообразованию), через плаценту аспирин не проникает и на ребёнка негативного воздействия не оказывает . При АФС принимается совместно с низкомолекулярным гепарином. Используется с 80-х годов прошлого века и давно зарекомендовал себя как эффективное средство для профилактики ПЭ и ПН, ЗРП и АГП.

Что касается витамина Д. Не стоит забывать , что по своей структуре витамин Д относится к СТЕРОИДНЫМ гормонам. Он обладает действием стероидов , но имеет в своей структуре разорванное стероидное кольцо. В очень больших дозах витамин Д может сработать как эндокринный «внедритель», который может встраиваться в системы работы эстрогенов , андрогенов и прогестерона.

Ранее витамин Д по КР назначался для профилактики внутриутробного рахита. Получать витамин Д естественным путём мы можем через кожу , на которую воздействуют лучи солнца. А также с пищей , если витамина Д мало получается через кожу . С пищей - с продуктами , богатыми витамином Д , а также в виде витамина ( таблетки , капли ). Недостаток витамина Д также связан с риском развития преэклампсии и гестационного сахарного диабета . Одно из последних голландских исследований показало отсутствие связи между уровнем витамина Д в крови матери и развитием внутриутробного рахита. Британское исследование 2022 года показало связь недостатка и дефицита витамина Д в крови матери и развитием ГСД.

Правильно проверить уровень витамина Д на ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ. Если есть недостаток или дефицит - назначается повышенная доза коротким курсом ( до 5-7 тыс. МЕ в сутки на протяжении 8 недель ). Пороговое значение нормы по витамину Д 3- 30 нмоль/л. По данным английской литературы - нижняя граница нормы по витамину Д 3- 25 нмоль/л. Профилактическая доза от 600 МЕ до 2500 МЕ /сут.

Продолжение следует…