Сложный случай СПКЯ и синехии: тактика лечения и объяснения

Ох и сложная была сегодня у меня пациентка . Полтора часа : жалобы , анамнез, осмотр, диагноз , диагностика , умозаключения , план действий .

А потом меня спрашивают, почему такой долгий прием ? 😅

Часа мне часто бывает недостат, как сегодня . По идее на первом приеме бывает знакомство и направление на диагностику . Поскольку пациентка уже пришла с узи и анализами , пришлось все вместись в один прием 😅( экономия 🤭)

Так вот пациентка с давно установленным СПКЯ классического фенотипа .

Жалобы на нарушение менструального цикла ( всю жизнь ) и недавняя история с длительными кровомазаниями после менструального цикла .

По узи - мультифолликулярная структура яичников ( что часто бывает при спкя) , а в полости матки - синехии .

Мы недавно с вами обсуждали , что такое синехии . Напомню : это спайки в полости матки , образовавшиеся после внутриматочных хирургических вмешательств .

Так вот запрос пациентки : убрать эти длительные кровомазания и вообще понять, откуда они.

Также хотелось бы понимать , сколько еще будет нерегулярным цикл и можно ли его сделать, все-таки более контролируемым. Еще из жалоб : усталость , выпадение волос, снижение настроения и нет радости .

Мой мозг в этот момент 🤯Но как я это люблю !

Рисовала , объясняла , чертила схемы с возможными тактиками .

Все женщины с подтвержденным СПКЯ, особенно классического типа , должны понимать , что никуда этот диагноз не денется , к сожалению . «Родишь и пройдет»- сказали ей . Но, это так не работает. Состояние хроническое , с этим надо научиться жить и укротить СПКЯ в ту или иную сторону, в зависимости от того , чего хочет женщина .

На данном этапе моя пациентка не планирует беременность , нужен регулярный цикл.

Единственный способ иметь регулярный цикл при спкя- это КОК .

Если мы КОК не хотим, то при длительных задержках это могут быть гестагены циклически раз в 2-3 месяца( например , всеми любимый дюфастон ).

Но у нас еще проблема - синехии . Их нужно рассечь при помощи офисной гистероскопии . А затем, чтобы они не образовались вновь, либо беременеть, либо ставить спираль .

А как беременеют женщины с ановуляцией при СПКЯ? С помощью стимуляции 😅Иногда проскальзывают свои собственные овуляции.

Вывод, к которому я пришла и предложила пациентке : сделать гистероскопию , убрать синехии, ставить спираль , носить ее сколько хочется, убрать спираль , идти в стимуляцию и беременеть . Но регулярного цикла, конечно, на мирене не будет.

Можно не делать гистероскопию сейчас, вызывать менструацию, если задерживается , таким образом профилактировать гиперплазию эндометрия при ановуляторных циклах при спкя . А когда захочет ребенка - снова вернуться к вопросу о гистероскопии.

Можно ничего сейчас не делать и терпеть вот это все . Но я так не советую .

Также у нее выявлена железодефицитная анемия, снижение витамина д, и возможно тревожно-депрессивное расстройство , с которым она пойдет к психиатру .

Так сказать , дефициты восполним 😅

Сложный выбор у моей пациентки , согласитесь ?

Как бы вы поступили на ее месте, что бы выбрали , при условии, что противопоказаний ни к мирене, ни к КОК - нет ?! А офисная гистероскопия - это час времени и домой , без наркоза и прочих стационарных заморочек.