Эту справку заполняют в поликлинике,выписка ваших прививок что сделано. Если делали в разных местах,то берете сертификат,где заполнены все данные,с ним к педиатру и просите сделать вам справку на основе сертификата

В поликлинику по месту жительства необходимо принести приаиврчный сертификат в прививочный кабинет и там распечатают

Берете свой прививочный сертификат, идете в поликлинику по месту жительства, они вносят в базу все ваши прививки и дают вам эту справку