Прогестерон при беременности: показания и противопоказания, Дюфастон или Утрожестан? Разбираем подробно

Тема назначения прогестерона при беременности вызвала неподдельный интерес, поэтому отвечаю на ваши вопросы 👇🏻

Прогестерон - важнейший гормон для поддержания беременности, особенно на ранних сроках. Его роль неоспорима.

Прогестерон вырабатывается в яичниках женщины и в плаценте.

В последние годы возник просто бум прогестерона. Его назначают по показаниям и без, приписывая ему несуществующие эффекты.

На рынке разные формы прогестеронов: синтетические (дидрогестерон «Д*юфастон») и натуральный микронизированный прогестерон («У*трожестан» и проч)

Синтетические формы могут отличаться по действию от натурального прогестерона.

Различно не только их влияние, но и риски осложнений и побочных эффектов.

В США и Европе введены ограничения на синтетический прогестерон при беременности, в связи с неочевидным соотношением пользы и риска, его применение при беременности не рекомендуется из-за потенциального вреда для плода.

При наличии показаний предпочтение отдается препаратам натурального прогестерона.

«Д*юфастон»

* FDA не одобряет назначение дидрогестерона при беременности из-за отсутствия доказательств эффективности в предотвращении выкидышей и потенциальных рисков. Крупные рандомизированные исследования (например, PRISM, 2019) не подтвердили его преимуществ.

* в Европе (например, в Великобритании) его применение ограничено из-за недостаточной доказательной базы безопасности и эффективности. В некоторых европейских странах (Германия, Франция) он доступен, но не рекомендован рутинно при беременности. Основная причина — отсутствие убедительных данных о пользе и потенциальные риски для плода, выявленные в исследованиях

Натуральный микронизированный прогестерон считается более безопасным, так как он биоидентичен и не обладает метаболитами с андрогенной активностью

Показания для назначения прогестерона при беременности целесообразно только в клинических ситуациях, где польза превышает потенциальные риски.

Основные показания включают:

1. Угроза прерывания беременности (кровотечение в ранние сроки, наличие гематомы)

2. Привычное невынашивание беременности (≥2 выкидышей в анамнезе )

3. Профилактика преждевременных родов

* Показание:

* Женщины с ИЦН истмико-цервикальной недостаточностью (короткой шейкой матки) (≤25 мм при УЗИ во II триместре).

* Женщины, имеющие в анамнезе преждевременные роды до 34 нед.

4.Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО

* Показание: После экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для улучшения имплантации эмбриона.

‼️Не нужно назначать прогестерон во время беременности при:

1. «Тонусе» матки

2. ⁠при многоплодный беременности

3. ⁠из-за возраста

4. ⁠для «профилактики» на всякий случай

5. ⁠при миоме или эндометриозе в анамнезе

6. ⁠без доказанной недостаточности лютеиновой фазы цикла (это очень редкое состояние!)