Невынашивание беременности: генетика и совместимость супругов

😔 Невынашивание беременности – многофакторный патологический процесс, связанный с комплексным действием неблагоприятных факторов.

⠀

Ведущим фактором потери беременности на ранних сроках до 7-8 недель являются ГЕНЕТИЧЕСКИЕ нарушения ‼️

⠀

До сих пор окончательно не ясно какую роль в причинах прерывания беременности играет совместимость супругов по двум и более антигенам главного комплекса гистосовместимости (HLA – Human leycocyte antigens).

⠀

🧬 Лейкоцитарные антигены человека (HLA) —разнообразные участки в человеческом геноме, которые относятся к генам, отвечающим за иммунный ответ, и контролируют направление иммунных процессов, протекающих в организме, в том числе на фоне беременности.

⠀

🤰🏻Кроме участия HLA-генов в развитии инфекционных, онкологических и аутоиммунных заболеваний, связанных с иммунной системой, мутации этих генов играют роль для нормального наступления и вынашивания беременности.

⠀

Существуют исследования, объясняющие это тем, что плод гаплоидентичен матери и отцу (то есть каждый из родителей совместим с ребенком как минимум наполовину). Но считается, что плод должен быть генетически отличным от матери для нормальной имплантации и течения берменности ☄️ Поэтому существует предположение, по которому невынашивание беременности может быть связано с HLA-совместимостью супругов, хотя не все исследователи это подтверждают.

⠀

🧬 Cовместимость супругов по системе HLA, т.е. наличие в структуре ДНК родителей одинаковых участков наиболее вероятна при родственных браках, но и нередко встречается и в популяции в целом, в неродственных браках.

⠀

Полное несовпадение HLA-генотипов благоприятно для развития беременности, а схожесть аллелей антигенов HLA увеличивает риск невынашивания. При этом, чем больше совпадающих локусов у родителей, тем прогноз наступления и вынашивания беременности хуже.

⠀

Тем не менее, при привычном невынашивании НЕ всем нужно обследоваться на HLA. Причин для этого много:

сначала выявляются более частые и реальные причины прерывания беременности, да и лечение HLA – совместимости представляет значительные трудности.

⠀

🩺 Международные рекомендации (Протокол ESHRE 2023 г.)

«Иммунологические аспекты»

• Определение HLA рутинно не рекомендуется, но в очень специфических обстоятельствах и в узкой этнической группе это может иметь значение.

⠀

В недавнем крупном исследовании «случай — контроль», включающем 1078 европеоидных женщин с ПВ и 2066 пациенток группы контроля, было обнаружено, что аллель HLA-DRB1*07 связана с увеличением риска повторного выкидыша. На данный момент клиническое значение этих находок окончательно не понятно.

⠀

🔬Отечественные клинические рекомендации: 2022-2024

• Не рекомендовано направлять пациентку с привычным выкидышем на рутинное проведение иммунологических и иммуногенетических тестов.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарий:  Типирование HLA, определение антиспермальных, антинуклеарных, анти-HLA антител, уровней цитокинов и их полиморфизмов женщинам с привычным выкидышем без признаков аутоиммунного заболевания, на настоящий день не имеет доказательной базы. Обследование на эти редкие факторы может быть проведено только в специализированных центрах, имеющих опыт работы с парами с неустановленной причиной невынашивания.

⠀

Есть среди моих подписчиц те, кто сдавал такие анализы? Поделитесь своей историей в комментариях ❤️