Гематома при беременности на ранних сроках: какая тактика и когда боль — не угроза

Добрый день , дорогие друзья !🌹🌞

🔴Продолжение темы про угрозу прерывания, если у вас есть кровотечение при ранних сроках беременности.

❓Какая тактика при гематоме по данным УЗИ (ретрохориальной или межоболочечной)?

Гематома - это отслойка плодного яйца.

Гематомы бывают с признаками наружного кровотечения ( есть кровотечение из наружного зева шейки матки + гематома на УЗИ) и редко - гематомы на УЗИ ( без признаков наружного кровотечения).

❓Что такое ретрохориальная или субхориальная гематома ?

Происходит отслойка плодного яйца от децидуальной ткани , повреждение децидуальных сосудов вызывает кровотечение . Это может быть скопление крови между плодным яйцом ( хорионом ) и стенкой матки - субхориальная гематома без наружного кровотечения ( например , когда хорион расположен далеко от внутреннего зева шейки матки) , а может быть гематома , которая ещё и приводит к кровотечению из наружного зева шейки матки ( хорион вблизи от внутреннего зева шейки матки или перекрывает его).

‼Если размер субхориальной гематомы более 25% от размеров плодного яйца ▶риск потери беременности высокий.

⚠Чем меньше размер гематомы ▶тем меньше риск потери беременности.

❓Какова тактика при наличии гематомы ?

Если это гематома маленьких размеров без признаков наружного кровотечения достаточно придерживаться ВЫЖИДАТЕЛЬНОЙ тактики , с контролем размеров гематомы в динамике ( при отсутствии наружного кровотечения ▶контроль УЗИ через неделю ).

По клиническим рекомендациям РОАГ (2021), даже без признаков наружного кровотечения , наличие гематомы на УЗИ допускает назначение транексамовой кислоты и препаратов прогестерона (200 мг в сутки микронизированного прогестерона ) + контроль УЗИ .

❓А если нет гематомы на УЗИ и нет наружного кровотечения , а просто есть боли внизу живота ?

Клинические рекомендации МЗ РФ (2023):

➖боли внизу живота у беременных это НОРМА , связанная с натяжением связочного аппарата матки . Это обусловлено увеличением размеров матки . Боль может быть ноющая или острая колющая.

Помимо связочного генеза боли , это могут быть боли, связанные с нарушением работы кишечника (метеоризм , запоры ); работы мочевыделительной системы ( смотрим анализы мочи и при их нарушении делаем УЗИ почек ); миофасциального генеза и проблем с позвоночником ( грыжи дисков с иррадиацией боли в область живота и спины ).

➖УМЕРЕННЫЕ боли внизу живота и поясничной области у беременных при отсутствии гематомы на УЗИ и признаков наружного кровотечения из наружного зева шейки матки являются ФИЗИОЛОГИЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ , связанной с ростом беременной матки.

⚠Угроза прерывания беременности- это ОТСЛОЙКА плодного яйца с разрывом сосудов и КРОВОТЕЧЕНИЕМ ( гематома и/или наружное кровотечение ). Просто БОЛЬ БЕЗ отслойки (гематомы и/или наружного кровотечения)- это НЕ УГРОЗА ‼

Продолжение следует…