Аденомиоз: как избежать гипердиагностики и неоправданного лечения?

🆘АДЕНОМИОЗ:
⠀
— диагноз, который ставится необоснованно у 2/3 женщин после проведения УЗИ и служит призывом для врачей-гинекологов для назначения абсолютно неоправданной терапии‼️
⠀
При проведении УЗИ малого таза врачи УЗ-диагностики видят признаки аденомиоза в более чем 80% УЗ-исследований❗️
⠀
И, к сожалению, когда лечение необходимо, часто его затягивают, пациентки отказываются, что приводит к тяжелым осложнениям и длительному дорогостоящему лечению.
⠀
🆘Эндометриоз — острая актуальная проблема в наше время, растет заболеваемость, все чаще это пациентки до 30 лет. Также отсутствуют эффективные методы консервативной терапии, высокая частота осложнений и бесплодия.
⠀
В Международной классификации болезней аденомиоз определяется как «эндометриоз матки».

🆘Аденомиоз — прорастание эндометрия (слизистой полости матки) в миометрий (в мышцу матки).
⠀
Аденомиоз проявляется в формах:
1️⃣Диффузная
2️⃣Узловая
⠀
Крайне сложна диагностика узловой формы аденомиоза, часто диагноз ставится только во время оперативного вмешательства или даже при гистологическом исследовании. Узел аденомиоза часто очень сложно или невозможно отличить от миомы, а иногда поводом для оперативного вмешательства является подозрение на злокачественное новообразование матки❗️
⠀
Но сегодня накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что аденомиоз является отдельной патологией, отличающейся от всех других форм эндометриоза.
⠀
⚠️ВАЖНО: аденомиоз всегда имеет клинические проявления:
📍Болезненные менструации (нередко боль настолько выражена, вплоть до потери сознания, что приводит к необходимости вызывать скорую помощь)
📍Обильные менструации, часто со сгустками, что приводит к снижению гемоглобина
📍Хроническая тазовая боль,
📍Боли при половом акте (иногда половая жизнь вообще невозможно из-за болезненности!)
📍Бесплодие
📍Аномальные маточные кровотечения (АМК).
⠀
Заболевание значительно снижает качество жизни. Тяжесть и частота симптомов коррелируют с протяженностью и глубиной инвазии эктопического эндометрия в миометрий — насколько глубоко произошло прорастание.

🔎Диагностика аденомиоза:
⠀
«Золотым стандартом» диагностики аденомиоза является хирургическое лечение и гистологическое исследование, подтверждение наличия эктопического эндометрия в пределах миометрия.
⠀
📍Но для этого нужно удалить матку или узел, что далеко не всегда хочется.
⠀
Поэтому трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) и МРТ произвели прорыв в диагностике аденомиоза у женщин с сохраненной маткой. ТВУЗИ (предпочтительно 2D- и 3D-ТВУЗИ в комбинации) считается первой линией диагностики аденомиоза благодаря доступности, быстроте выполнения, низкой стоимости.
⠀
🔺При подозрении на аденомиоз УЗИ проводят во II фазу менструального цикла за несколько дней до менструации.
⠀
Наличие одного или более из следующих признаков на 2D-ТВУЗИ (двумерном ТВУЗИ) позволяет поставить диагноз:
1️⃣шаровидная конфигурация матки
2️⃣переднезадняя асимметрия стенок матки, не связанная с лейомиомой
3️⃣гетерогенная эхоструктура миометрия
4️⃣нечетко определяемая граница эндо- и миометрия
5️⃣эхогенная линейная исчерченность миометрия (акустические тени, исходящие не из лейомиомы или другого эхогенного очага)
6️⃣кисты миометрия;
7️⃣диффузное распространение мелких сосудов в миометрии.
⠀
Вместе с тем точность диагностики зависит от опыта врача, проводящего исследование! Помните, о какой большой гипердиагностике я писала выше❗️
⠀
Поэтому необходимо проведение 3D-ТВУЗИ (трехмерное ТВУЗИ) позволяет непосредственно визуализировать инвазию эндометрия в миометрий. Кроме того, использование 3D-ТВУЗИ с цветной допплерографией помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и лейомиомы, а также других распространенных гинекологических заболеваний со сходными клиническими симптомами.
⠀
МРТ традиционно считается более точным методом диагностики аденомиоза, чем TВУЗИ. Однако сегодня в метаанализе показано, что статистически значимой разницы между качеством диагностики МРТ и ТВУЗИ выявлено не было. Все дело в грамотном специалисте!

⚡️Напоминаю еще раз!
Аденомиоз — заболевание с яркой клинической картиной.
⠀
⚠️ВАЖНО:
▪️Учитывая высокий процент гипердиагностики,
▪️При отсутствии жалоб или клинических проявлений, если диагноз установлен только при УЗИ, лечения это НЕ требует❗️
⠀
Ставили вам такой диагноз? Как себя чувствуете? Удается держать под контролем?