Тазовое предлежание: риски и методы разворота

❗Про осложнения родов в тазовом предлежании... Как правило, тазовое предлежание чаще наблюдается при преждевременных родах, а они сами по себе отличаются высокими рисками и осложнениями. Поэтому тазовое предлежание у недоношенных младенцев - это показание к КС.

Понятно, что при родах в головном предлежании ребёнок идёт по родовым путям своей большей частью (головкой), поэтому если родилась головка, рождение меньшего по объёму, мягкого тазового конца не представляет проблем.

А когда первым рождается тазовый конец (более мягкая и меньшая по объёму часть плода), головка может застрять в родовых путях, что происходит до 5% случаев, и представляет особую опасность для состояния ребёнка (так как ножки и туловище уже рождены).

▫️ Следующим осложнением ЕР в тазовом предлежании является запрокидывание ручки или ручек, что также может привести к проблемам с рождением головки, которая в таких ситуациях как правило разогнута, а не согнута, асфиксии, повреждению плечевого нервного сплетения.

▫️ Также может быть повреждение шеи плода и спинного мозга, что крайне редко и причина этому - неправильное ведение родов.

▫️ У 8-10% женщин может наблюдаться выпадение петель пуповины, особенно при ножном и смешанном ягодичном предлежании (когда плод сидит по-турецки). Также пуповина может быть зажата мелкими частями плода, что может привести к асфиксии. На своей практике я видела женщину с попыткой домашних родов, приехавшую в роддом с выпавшей пуповиной при ножном предлежании и к сожалению, интранатальной гибелью плода.

Что же можно сделать, чтобы помочь малышу развернуться и родиться в головном предлежании❓

Есть комплексы упражнений, выполняемые в домашних условиях, но, к сожалению, малоэффективные, есть специальные акушерские методики, но они применяются редко (так как мало врачей ими владеет) и выполняются они только в условиях стационара.

Обычно попытки развернуть малыша следует проводить в сроке от 32 до 37 недель, после 37 недель количество вод уменьшается, ребёнок увеличивается в массе и развернуться ему очень сложно.

Медицинские методы разворота ребёнка на головку. Проводятся только в стационаре ❗

Внешний или наружный акушерский поворот. Применялся ещё в царской России. Позволяет развернуть малыша из тазового предлежания в головное. Проводился ранее в 32-37 недель только под контролем УЗИ в условиях развернутой операционной в роддоме. В настоящее время - в оптимальном сроке 37 недель.

☝️ За рубежом пришли к выводу, что внешний или наружный поворот плода лучше проводить в сроке 36-37 недель у первородящих и в 38 недель у повторнородящих, так как попытка развернуть плод раньше приводила к обратному возвращению плода в тазовое предлежание. Повторные попытки уже не давали результата. Более того, даже если возникали осложнения, срок 36-37 недель был более приближен к доношенному при необходимости экстренного КС.

Осложнения при наружном или внешнем акушерском повороте.

❗В процессе поворота мы не можем со 💯 % гарантией исключить обвитие пуповины вокруг туловища, ножек и ручек плода. Чётко на УЗИ видно обвитие только вокруг шеи плода. Поэтому при наружном повороте мы можем привести к натяжению пуповины. В связи с этим очень важно наружный поворот проводить под контролем УЗИ и под непрерывным КТГ контролем за сердцебиением плода.

❗Поворот проводится не для того, чтобы любыми путями перевернуть ребёнка, а для того, чтобы дать попытку малышу перевернуться и занять более физиологичное для родов головное предлежание. Если в процессе поворота меняется сердцебиение ребёнка, поворот прекращается, и ребёнок остаётся в тазовом предлежании. Кроме этого, так как поворот осуществляется в сроке 36-38 недель, повышение тонуса матки может приводить к развитию родовой деятельности или преждевременному излитию околоплодных вод.

❗ Поэтому пациентка должна быть готова к началу родовой деятельности, но даже если произошло преждевременное излитие вод, а поворот мы совершили, женщина далее рожает через естественные родовые пути.

Применение современных спазмолитиков и токолитиков помогает максимально расслабить матку и повышает успех поворота. Обязательным является контроль за состоянием плода с помощью КТГ. В процессе наружного поворота ягодицы плода поднимаются над лоном, головка плода сгибается; плод как бы совершает кувырок с помощью рук акушера и его помощника. Если поворот произошёл успешно, женщина может быть выписана домой дожидаться родов.

Зачем совершать наружный поворот, не проще ли обойтись кесаревым сечением❓

Во-первых, ЕР более естественны и физиологичны для матери и плода, во-вторых , КС имеет свои осложнения. Помимо этого, ребенок, не проходя через естественные родовые пути, может иметь проблемы с дыханием даже в доношенном сроке.

Какова статистика успешности наружного акушерского поворота❓

У первородящих - 60% успеха, у повторнородящих - практически 100%.

Однако в РФ наружный поворот - редкое явление из-за высокого риска осложнений и малого опыта врачей.

🤰🏻Девушки, если у кого тазовое предлежание, напишите мне в ЛС для записи на консультацию.