Приятно стать мамой в зрелом возрасте. Пугают только всякие страшилки, которыми охотно делятся «доброжелатели». Но в реальности на каждый минус поздней беременности приходится свой плюс
«Старая первородящая» — обидный диагноз, который много лет выставляли всем, решившимся стать матерью после 25 лет. Звучит это просто ужасно: молодая красивая женщина, возможно только окончившая вуз, молодой специалист на работе — и вдруг «старая»… Жизнь заставила акушеров-гинекологов несколько раз пересмотреть свое отношение к этому диагнозу.
Границы «старости» смещались то к 28 годам, то к 30, то к 35, но диагноз не исчезал, хотя формулировки несколько смягчались. Безусловно, возраст беременной имеет значение, прибавляя женщинам в возрасте «40+» целых 4 балла к оценке перинатального риска. Международная классификация болезней считает наблюдение за «старой первородящей» значимым событием и присваивает этому процессу специальный код — Z 35.5.
«А что так поздно?»
Мне нравится думать, что возраст рождения первого ребенка в нашей стране увеличивается благодаря широкому использованию эффективных методов контрацепции. Женщины меньше рожают «по залету», планируют материнство осознанно, создают определенную материальную базу для будущего ребенка. Такие же тенденции прослеживаются во многих странах мира, в том числе США и Европе. Там давно никто уже не падает в обморок от беременных 30-летних «старушек». Да и мы, собственно, привыкли.
Если женщина решила стать матерью в 45 лет и смогла забеременеть, задача акушера-гинеколога — помочь ей выносить ребенка, благополучно разрешиться от бремени, развеять ненужные страхи во время беременности, а не пускаться в рассуждения в стиле: «А что так поздно? Это же так рискованно! Усыновили бы лучше». Иногда перед этой поздней беременностью бывают долгие годы одиночества, лечения, бесконечные циклы ЭКО, слезы и отчаяние.
И последнее, в чем нуждается женщина, это живописание всевозможных осложнений. Поздняя беременность — отлично!
Признаюсь, я люблю работать со «старушками». В нашей клинике в 2014 году средний возраст женщин, наблюдавшихся по беременности, составил 30 лет, но среди моих пациенток явно идет перекос в сторону 40-летних. Беременность, как правило, желанная и долгожданная. Большинство пациенток прекрасно осознает необходимость подготовки: тщательно обследуются, выполняют рекомендации, не прогуливают визиты. Меньше неожиданностей.
У юных мамочек при обследовании что только не «всплывает». У взрослых все уже давно «всплыло» и вылечено. Социальная и материальная стабильность позволяет выбирать комфортные программы для наблюдения по беременности и родоразрешения. Опыт хороший и плохой Фантастическое счастье позднего материнства способно искупить многие трудности и сложности. Однако есть вещи, к которым мы должны быть готовы с самого начала. Да, природа — довольно злопамятная дама. Она помнит о всех залетах, абортах, быстро и по-тихому пролеченных трихомониазах. «Прижигали эрозии», воспалялись придатки, находили миомы в матке или эндометриоз, оперировали кисты яичников. Весь этот «сын ошибок трудных» создает неблагоприятный фон для зачатия, имплантации и вынашивания.
Поэтому достоверно чаще бывают внематочные беременности, неразвивающиеся беременности и выкидыши. Да, не всем удается прийти к 40-летию без ожирения, гипертонии, сахарного диабета, гипотиреоза и варикозного расширения вен. Да, иногда состояние здоровья женщины настолько плачевно, что беременность может оказаться последней каплей в переполненной чаше терпения организма. Да, придется бросить курить. Особенно если женщина счастливо курила полпачки в день на протяжении последних 20 лет. Очень легко возразить, что «бросать нельзя — это тоже стресс», но мы же договорились смотреть на ситуацию трезво. Стаж курения уже отразился на состоянии сосудистой стенки.
Продолжая курить во время беременности, мы гарантированно получаем плацентарную недостаточность, внутриутробную гипоксию, задержку роста и развития плода. Вариант «брошу, когда забеременею» выглядит привлекательно, но не должен рассматриваться всерьез. Да, после 35 лет значительно повышается риск рождения ребенка с хромосомной патологией и пороками развития. Это не значит, что молодые мамочки полностью защищены, но «солнечные» дети с синдромом Дауна действительно рождаются чаще в старшей возрастной группе. Разумные действия: побеседовать с врачом-генетиком. Не прогуливать плановые ультразвуковые исследования. Выполнять ультразвуковые скрининги на максимально доступном экспертном уровне. Быть готовой к проведению инвазивной диагностики: амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин хориона. Сегодня существуют методы диагностики хромосомных аномалий плода по фетальной ДНК, содержащейся в крови матери. Эксперты считают этот метод вполне достоверным, однако высокая стоимость и сложность исследования пока ограничивают его внедрение в повседневную практику.
Организм предупреждает Беременности вообще не похожи одна на другую. Тем более если между ними пролетело 10–15 лет. — Меня так не тошнило! У меня так не болело! У меня не было таких отеков! У меня всегда было нормальное давление! Да, все так. Неудивительно, что после 35 ткани, связки и суставы становятся менее эластичными. Попробуйте на досуге сесть на шпагат или сделать «флажок». Больно? Еще как! А матка вынуждена «садиться на шпагат», невзирая на утратившие эластичность связки. У матки мы перед зачатием не спрашивали, как она отнесется к 20-кратному увеличению в размерах.
Помните, как в юности можно было было тусить до 5 утра, а потом в 7 встать и поехать сдавать экзамен? Я уходила утром в институт, потом ехала в отделение гнойной хирургии на работу, потом утром опять в институт. Единственное, что досаждало, — это перемены погоды. То дождь, а я в майке, то жара, а я в плаще. После 40 все намного сложнее: и генеральная уборка, и аврал на работе, и бессонная ночь приводят к состоянию «так устала, руки не поднять» быстро и с гарантией. Та работа, с которой 20-летний организм справлялся играючи, к 40 годам становится сложной и изматывающей. Организм вас об этом исправно информирует: болит, тянет, колет, тошнит, ноет.
Не проблемы, а задачи
Самое важное — настроиться на работу. Беременность можно рассматривать как проект. Разбить на короткие программы, все проблемы решать по мере их возникновения, каждую трудность встречать конструктивно. Конечно, обязателен хороший диалог с лечащим врачом. Как правило, те советы, которые дают акушеры-гинекологи, имеют смысл. Если велено вести пищевой дневник и записывать давление, значит, надо вести и записывать. Если рекомендовано увеличить прогулки, надо увеличить. Если доктор настаивает на исключительно здоровом образе жизни, придется соблюдать. Я получаю колоссальное удовольствие от некоторых перлов моих «старушек». — Я все поняла! Я совершенно здоровая женщина, у меня идеальное течение беременности. Я там такого насмотрелась!!! (44 года, беременность 34 недели. Всю беременность беспокоили ноющие боли и «тонус». Госпитализирована с подозрением на почечную колику, в прошлом страдала мочекаменной болезнью, пиелонефритом. Выписана через 3 дня.) — Уверена была, что все будет в порядке. Правда, я одна там такая была. Все остальные рыдали. Что поделаешь — беременные. (42 года, по результатам скрининга повышен риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями. Направлена на биопсию ворсин хориона, результат благополучный.)
Несмотря на хроническую усталость и профессиональную деформацию, акушеры-гинекологи радуются каждому рожденному человечку. Особенно дороги нам «трудные» детки. Те, за которых пришлось побороться. Те, где мы смогли победить. Наблюдать за взрослыми мамами — отдельное удовольствие. Особенно когда они не теряют адекватность, не включают гиперопеку, а просто спокойно и уверенно растят и воспитывают своего долгожданного ребенка. Последнюю игрушку. Они действительно выглядят намного моложе и становятся гораздо счастливее. За это стоит побороться.
Как отличить настоящие схватки от ложных, нужно ли ехать в роддом заранее и чем вредна госпитализация «на всякий случай» Чем ближе предполагаемая дата родов, тем больше тревог и забот у среднестатистической беременной. — Может быть, мне лучше лечь в роддом заранее? — Зачем? — А вдруг я не успею доехать! Пробки и все такое… — Какое «все такое»? Первые роды — это примерно 12 часов схваток. Можно во Владивосток долететь. — Я читала в интернете, что некоторые не чувствуют схваток совсем, а чувствуют сразу потуги. Еще пишут, что лучше договориться с врачом и лечь заранее, на всякий случай.
Зачем госпитализируют заранее
Вот этот «всякий случай» — парадигма и проклятие отечественного акушерства. Каких только глупости не делают у нас «на всякий случай» и чтобы «подстраховаться». При нормальном течении беременности у пациентки с низким перинатальным риском дородовая госпитализация не просто не обоснована, но и потенциально вредна. К слову, дородовая госпитализация в отделение патологии беременности является одним из самых острых и дискуссионных вопросов отечественного акушерства. С одной стороны, наши действия регламентируются приказом Минздрава № 572 от 01.11.2012, согласно которому определенным группам беременных женщин дородовая госпитализация показана в строго оговоренные сроки. Причем это касается не только женщин с высоким риском. Дородовая госпитализация показана, к примеру, в 37–39 недель беременным с неправильным положением плода, в 38 недель при бессимптомной бактериурии, в 36–37 недель при гестационном сахарном диабете. Акушерские стационары, как правило, безо всякого энтузиазма принимают беременных на дородовую госпитализацию с такими, прямо скажем, не всегда уважительными причинами. Но в некоторых регионах эта мера необходима для правильной маршрутизации беременной, поскольку расстояние до стационара III уровня бывает значительным, а при высоком перинатальном риске ближайший роддом может не справиться.
О вреде перестраховки
С другой стороны, когда пациентка оказывается в отделении патологии и занимает койку, перед специалистами встает вопрос: «Ну и что теперь делать?». Хорошо, если предстоит плановое родоразрешение в обозримом будущем. А если пациентке показано ждать начала родовой деятельности? Вот тут-то и начинается самое любопытное. Иногда специалистам приходится искать какой-то диагноз, оправдывающий пребывание женщины в стационаре (в противном случае лечение не будет оплачено фондом ОМС). Безусловно, это приводит к совершенно ненужной активности: обследованию, лечению, а иногда, как следствие, к досрочному родоразрешению. Госпитализация без особых показаний, «на всякий случай», крайне нежелательна. Необходимость быстрого оборота койки все равно будет подталкивать акушеров-гинекологов к какой-то активности, а пациентка успеет познакомиться с многочисленными штаммами внутрибольничной инфекции, обитающей в стационарах.
Чтобы беременную не «залечили»
Эксперты прекрасно сознают неоднозначность ситуации с дородовой госпитализацией. Рассматриваются различные варианты решения проблемы. Часть мест в отделениях патологии беременности планируют перепрофилировать в «социальные койки». На «социальной койке» женщина сможет находиться без диагноза и, соответственно, без неоправданных осмотров, обследований и лечения. Предлагают ограничить доступ медицинского персонала, особенно врачей, в такие отделения, чтобы предотвратить инфицирование внутрибольничными инфекциями.
Если у женщины нет медицинских показаний для дородовой госпитализации, но есть желание по каким-то причинам находиться максимально близко к родовспомогательному учреждению, оплачивать свое пребывание она может самостоятельно.
Когда пора, а когда — еще рано?
Женщина находится в сроке родов почти целый месяц: с 38-й по 42-ю неделю гестации. Хорошо, когда роды наступают в предсказанную дату. Замечательно, если человечек появляется на свет на несколько дней раньше. Но тревожно, если высчитанный срок уже позади, а о приближении родов ничто не говорит. К сожалению, переношенные беременности чреваты неблагоприятным исходом, поэтому всем женщинам, перешагнувшим срок «41 неделя», показана госпитализация для выбора метода родоразрешения. Если же беременность протекала без особых проблем и срок менее 40 недель, следует дождаться начала схваток и тогда уже ехать в роддом. В моем любимом психопрофилактическом мультике про Масяню ее, бедолагу, несколько раз выгоняли из роддома с криком: «Повадились сюда за каждым пуком ходить!». Вероятно, автор близко познакомился с материалом, не побоюсь этого слова — прочувствовал. Злые акушеры выгоняли Масяню, потому что она приходила в роддом с ложными схватками, или схватками-предвестниками. Это тренировочные сокращения матки, которые не раскрывают шейку и не сигнализируют о начале родов. Отличить настоящие схватки от тренировочных можно. Главное отличие — ложные схватки не регулярны. Настоящие схватки постепенно удлиняются, а интервал между ними укорачивается. Оценить регулярность помогут карандаш и часы с секундной стрелкой. Для более продвинутых пользователей рекомендую онлайн-схваткосчиталки. Если появились регулярные схватки с интервалом 10–15 минут — пора в роддом. Если схватки продолжаются больше минуты, а интервал между ними 7 минут — поторопитесь. Бывают ситуации, когда мы немедленно отправляемся в роддом, не дожидаясь начала родовой деятельности.
Отошли воды?
Если околоплодные воды изверглись Ниагарским водопадом, ситуация проста и понятна — едем в роддом. К сожалению, бывают ситуации, когда плодные оболочки разрываются высоко, воды не льют в «три ручья», а подтекают. На фоне обильных влагалищных выделений не всегда легко разобрать, воды текут или не воды. Едем в роддом, если отошли околоплодные воды и/или возникает подозрение на их подтекание при любом сроке беременности. Чтобы не ездить в роддом при каждом подозрительном усилении выделений, запаситесь заранее тестом на определение околоплодных вод. Тест легко выполнить в домашних условиях и легко интерпретировать. Две полоски — текут околоплодные воды, едем в роддом. Одна полоска — все в порядке, плодные оболочки целы.
Едем с мигалками
Экстренная госпитализация в акушерский стационар показана при явных отклонениях от нормального развития событий. Если появилась резкая боль внизу живота, если схватки очень болезненны и идут непрерывно (без расслабления матки между схватками), если появились кровянистые выделения (не слизистая пробка, а комки слизи ржавого цвета или с прожилками крови) — вызывайте скорую немедленно. Поводом для экстренной госпитализации будет резкое повышение давления, сильная головная боль, головокружение, ощущение, что «темнеет в глазах». В таких случаях промедление может быть смерти подобно, за помощью следует обратиться как можно скорее. Не забудьте прихватить с собой паспорт, страховой полис, родовой сертификат и обменную карту. «Тревожный чемоданчик» должен стоять у двери каждой беременной с 36 недель. Эффективной вам родовой деятельности и счастливого материнства.
За последнее десятилетие существенно изменилась суть родовспомогательных учреждений. Индивидуальные родзалы, совместное пребывание, ранняя выписка, мгновенное прикладывание к груди, сохранение температурной цепочки — рутинные реалии российского акушерства. Откровенно «недоброжелательных» родильных домов сейчас практически не осталось. Тем острее встает проблема выбора. В 2013–2014 гг. в рамках модернизации системы отечественного здравоохранения было принято сложное решение о закрытии родильных домов, в которых проводится менее пяти тысяч родов в год. Было много споров, обид, негодования, но вывод экспертов не оставлял выбора: в родовспомогательных учреждениях с небольшим потоком родов персонал крайне редко сталкивается со сложными и экстремальными ситуациями, отсутствие подобного опыта и адекватного оборудования ведет к росту перинатальных потерь. Если в крупном лечебном учреждении за жизнь матери и ребенка можно побороться, то в маленьком родильном доме тяжелые пациенты практически обречены, а транспортировка не всегда возможна и довольно опасна. Также бессмысленно загружать маленькое родильное отделение дорогостоящим оборудованием, которое будет простаивать месяцами. Да и не только в дороговизне дело, «кадры решают все». Если врачи — акушеры-гинекологи, акушерки, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи — не находятся в постоянном «тренинге», глаз замыливается, навык утрачивается. Выскажу довольно крамольную мысль, что откровенно плохих родильных домов в России почти не осталось, а вот очень хорошие, великолепные и потрясающие — появились.
Встречаясь на конференциях и конгрессах с коллегами из разных регионов России, я с удовольствием отмечаю, насколько высок профессиональный уровень врачей из Новосибирска, Тюмени, Казани, Ярославля, Волгограда. Интернет значительно расширил наши возможности для профессионального общения и обмена опытом и позволяет быть в курсе происходящих у коллег событий. Однако обмениваются опытом не только врачи. Благодаря интернету и наши пациентки получили колоссальные возможности для коммуникации, поэтому выбирать роддом все начинают одинаково — спрашивают у гугла. Тут-то все и начинается! В интернете хранится целый океан отзывов. Одного и того же врача будут яростно ругать и неистово хвалить. И редкая беременная женщина может беспристрастно читать эмоциональные отзывы о черствости, грубости, невнимательности или о том, как ребенка загубили, травмировали, уронили, бросили. Благодарности всегда идут бок о бок с негодованием. Как выбрать? Кому верить?
Правильно и важно:
- немедленно прекратить читать отзывы, просматривать рейтинги и нервничать — от этого ваши страхи во время беременности только возрастут;
- помнить о том, что писать отзывы в интернете — это тоже работа, над созданием и поддержанием имиджа клиники могут работать целые службы;
- врачи — просто люди, они не всесильны, а горе женщины, потерявшей ребенка, настолько всеобъемлюще, что адекватная оценка ситуации просто невозможна;
- верить можно только отзывам людей, которых вы знаете лично и разделяете их систему жизненных ценностей;
- мыслить надо позитивно, мысль — материальна.
И помните, что на самом деле в большинстве случаев роддом выбирает сама жизнь. Это правило работает и для Москвы, где родильных домов три десятка, и для российской глубинки, где до ближайшей ЦРБ придется преодолеть сотни километров.
Доверьтесь лечащему врачу
Дело в том, что выбор родовспомогательного учреждения в первую очередь зависит от особенностей течения беременности. Система модернизации здравоохранения в России предполагает трехуровневую организацию медицинской помощи. Родильный дом первого уровня рассчитан на оказание помощи родильницам при физиологическом течении беременности и предполагаемом нормальном течении родов. Второй уровень — это уже довольно крупный роддом с отделением детской реанимации, интенсивной терапии и клинико-диагностическим отделением. Третий уровень — это перинатальные центры, где есть возможность оказания самой современной высокотехнологической помощи, имеются отделения выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Задача акушера-гинеколога на этапе ведения беременности — определить, в какое именно учреждение следует направить пациентку для родоразрешения. Если все ваши подруги рожали у Ольги Ивановны из ближайшей больнички, а злой и нехороший доктор из консультации навязчиво отправляет вас в перинатальный центр, возможно, для этого есть серьезные основания. Да и Ольга Ивановна, если не утратила инстинкт самосохранения, скорее всего делает кислое лицо, разглядывая вашу обменную карту. Родильные дома 2-го уровня часто имеют специализацию, позволяющую концентрировать беременных с определенной патологией: болезнями почек и мочевыделительной системы, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, заболеваниями крови или Rh-конфликтом. Это обеспечивает доведение до автоматизма специальных методик, применяющихся у данных категорий пациенток, и позволяет вовремя заметить отклонения от предполагаемого течения беременности и родов. Правильно определить, кого из пациенток следует направить в перинатальный центр, а кто может спокойно рожать в ближайшем родильном доме, позволяет скрупулезная оценка перинатального риска. Перинатальный риск — это сумма баллов по каждому фактору из перечисленных в специальных таблицах. Каждый фактор сам по себе может показаться неважным и малозначимым. Мужу 41 год — 2 балла, а если он работает авиадиспетчером — еще 3 балла. Когда-то прижигали эрозию — получите 2 балла. Близорукость — 2 балла, гемоглобин 105 г/л — еще 1 балл, ОРЗ во время беременности — 4 балла. Ничего особенного нет, а уже 14 баллов. Если у женщины за беременность набралось более 25 баллов перинатального риска, доктор позаботится о возможности родоразрешения в учреждении 2–3-го уровня.
Начните выбор с ближайшего роддома
Если же течение беременности и состояние здоровья будущей матери не требует никаких ритуальных танцев, присматривать родильный дом логичнее всего по территориальному признаку. Вполне вероятно, что в ближайших окрестностях располагается приличное учреждение, доброжелательное к ребенку. Парадокс, но может быть, что в то время, когда вы ищете Самый Лучший Роддом, сотни женщин мечтают родить малыша именно в том, который вы отвергли как слишком простой и очевидный вариант под девизом: «Ну, туда-то я всегда успею». Не забудьте поинтересоваться графиком плановых закрытий «на мойку», это может существенно сузить выбор родильного дома.
А в целом, если роддом вы решили выбирать самостоятельно, можно придерживаться следующих простых правил.
- Выслушать мнение лечащего врача. Иногда доктор может подсказать, куда точно обращаться не следует.
- Выслушать мнение людей, опыту которых вы доверяете. Сведения о хорошем акушере часто передают из уст в уста и из поколения в поколение. Хотя сложно сказать, насколько сохранил профессиональную скорость реакции и способность к обучению врач, принимавший роды у мамы, дочери и внучки.
- Пойти и посмотреть. В приличных родильных домах бывают экскурсии.
- Пойти и поговорить. Врач, даже самый разрекламированный, должен вам просто понравиться. Если вы не сойдетесь «полями», хорошего продуктивного дуэта в родах может не случиться.
- Помнить о том, что родильный дом — это просто декорации. Успех родов зависит от того, насколько вы готовы сыграть свою самую главную роль. Вот так я постаралась «в двух словах» описать ситуацию с выбором роддома. Если остались вопросы по выбору и в целом по теме — спрашивайте. На самые животрепещущие вопросы постараюсь ответить в следующих текстах.
Лучше обойтись без салатов, фруктовых нарезок и напитков со льдом
От качества и количества питания беременной зависит благополучие развития ребенка. Лето — самое лучшее время для того, чтобы разнообразить свой рацион, сделав его более здоровым и веселым.
Основные правила питания
Рацион должен содержать достаточное количество белков, углеводов, жиров, минеральных солей, причем питание должно быть сбалансированным. Лучше воздержаться от острого и жареного и ограничить потребление соли и сахара, желательно, чтобы в рационе преобладали отварные или тушеные блюда. Во второй половине беременности лучше есть 5-6 раз в день, небольшими порциями. В это время нужно увеличить потребление белков до 110 г, углеводов — до 400 г и жиров — до 85 г. Но «есть за двоих» — это все-таки перебор. Фруктов можно не более 400–500 r/сут. Помните, что фрукты — это легкоусваиваемые углеводы, а незаметно съесть килограмм черешенки очень легко. Сладости лучше ограничить, во второй половине беременности желательно отказаться от кондитерских изделий; сахара здоровой беременной следует потреблять не более 4 чайных ложек в день. Допускается употребление 30 r черного горького шоколада в сутки, изредка — мороженого (не более 50 r/сут). Во время беременности желательно увеличить потребление жидкости до 2 л/сут. Особенно важным это правило становится в жаркую погоду. Традиционное заблуждение «много не пей — отеки будут» в жарком климате способно привести к трагическим последствиям. Пить надо столько, сколько хочется. Жажды быть не должно!
Отправляясь в экзотическую страну, сохраняйте здравомыслие. Беременность — плохое время для того, чтобы попробовать съесть что-нибудь новенькое. В странах Юго-Восточной Азии при употреблении в пищу сырых или не прошедших достаточную термическую обработку продуктов, небутилированной воды можно заразиться гепатитом А или листериозом. Эти заболевания представляют серьезную угрозу как для матери, так и для плода. Относительно безобидная «диарея путешественников» во время беременности становится по-настоящему опасной.
Что есть можно
Горячая свежеприготовленная еда, как правило, безопасна. Микробы, вызывающие диарею путешественников, погибают при достаточной термической обработке блюд. Подогретые или остывшие блюда могут быть заражены.
Большинству микроорганизмов для роста и размножения требуется влага, поэтому хлеб и сухарики безопасны. Желательно выбирать продукты в заводских герметичных упаковках. Следите, чтобы упаковка не была повреждена.
Что есть не нужно
Избегайте сырой пищи. Сырые фрукты и овощи безопасны, если вы можете их самостоятельно почистить и вымыть безопасной (бутилированной или обеззараженной) водой.
Держитесь подальше от тарелки с нарезанными фруктами и овощами. Не факт, что их резали чистыми руками.
Салаты — отличная среда для размножения бактерий.
Соусы и приправы, приготовленные из сырых фруктов и овощей, попробуем в следующем путешествии.
Сырые мясо и морепродукты, в том числе маринованные в соевом соусе, уксусе или лимонном соке, — плохая еда для беременных.
Уличные торговцы редко соблюдают гигиенические стандарты. Пробуйте еду с большой осторожностью. Если очень захотелось съесть что-то прямо на улице, обработайте руки антисептиком и выбирайте что-нибудь приготовленное на гриле — горячее и шипящее. Во время путешествия вам могут предложить блюда из мяса летучих мышей, обезьян и грызунов. Попробуйте как-нибудь позже, во всяком случае после родов. Мясо диких животных может быть источником заболеваний животного происхождения, например вируса Эбола.
Безопасные напитки, или Трудно быть параноиком
Напитки из фабрично закупоренных бутылок или банок безопасны; однако ушлые продавцы в некоторых странах научились заливать в бутылки водопроводную воду, «запечатывая» их клеем. Безопаснее выбирать газированную воду, во всяком случае такая вода скорее всего не водопроводная. Обязательно протирайте с антисептиком края бутылки перед тем как начать пить.
Горячий кофе или чай должен быть безопасным, если он подается очень горячим. Будьте осторожны со сливками и лимоном: сливки разрешены только из герметичной упаковки, а дольки лимона рядом с разливным кипятком — неизвестно кто и как нарезал. Пастеризованное молоко из запечатанных бутылок должно быть безопасным, но молока из открытых емкостей (например, кувшины, стоящие при комнатной температуре) лучше избегать. Беременным стоит держаться подальше от непастеризованного молока или других молочных продуктов (сыр, йогурт). Водопроводная вода в Юго-Восточной Азии и странах Африканского континента может быть источником заражения. Старайтесь чистить зубы, используя безопасную бутилированную или кипяченую воду. Принимая душ, следите за тем, чтобы не наглотаться воды. Лучше не добавлять лед в напитки, потому что с высокой степенью вероятности лед получили, заморозив водопроводную воду. Свежевыжатый сок безопасен, если вы собственноручно его приготовили, тщательно вымыв фрукты. Конечно, многие рекомендации выглядят совершенно параноидально, однако беременность — плохое время для встречи с «местью Монтесумы». Под этим романтическим названием прячется обычный понос, или «диарея путешественников», часто встречающаяся у европейцев, посещающих тропические или субтропические зоны: в большинстве стран Азии (за исключением Японии), на Ближнем Востоке, в Африке, Мексике, Центральной и Южной Америке. Если для здорового взрослого человека несколько дней вблизи унитаза не представляют особой угрозы, во время беременности лучше сразу начинать «дуть на воду», не обжигаясь молоком.
