Вопросы врачу-репродуктологу

Сколько себя помню, я всегда мечтала быть врачом😊

Мне было лет 15, я уже была призёром Всеросса по биологии, когда впервые прочитала об ЭКО. Незадолго до того я услышала, что после 2 внематочных беременностей у женщины не будет детей, потому что у нее будут удалены маточные трубы, это очень зацепило меня - я знала анатомию, но никогда не думала о ней в таком ключе. И тут сижу читаю трёхтомник Грина, Стаута, Тейлора (культовая книга), и узнаю, что детей можно делать "в пробирке". Ого!!! Мир перевернулся.
Тогда у меня появилась несбыточная мечта ✨
Даже мечта о медицинской генетике померкла и поблекла...

Из всех медицинских специальностей в университете мне больше всего нравились акушерство и психиатрия. И кардиология, но в меньшей степени, и в итоге я выбирала между двумя. Выбрала акушерство, волшебство новой жизни победило загадки человеческой психики)
Я пошла в ординатуру в ЦПСиР и за первый год акушерства практически подчистую выгорела. Это сейчас я знаю про эмоциональное выгорание врачей, способы профилактики и борьбы, а тогда я не умела дозировать эмпатию и сострадание так, чтобы оставалось что-то на себя. По сути, я работала на родах и за себя, начинающего врача, и за доулу, а так нельзя.
Плюс не повезло с наставниками: я привыкла в вузе (МГУ) к уважительному отношению, а тут было много суровых теток, которые не стеснялись срываться на ординаторах и общались неоправданно жёстко и унизительно.
Плюс работа по ночам и круглосуточно - это очень тяжело физически.

Короче, в августе перед вторым годом ординатуры я всерьёз думала, что мне делать дальше. И совершенно неожиданно меня в числе нескольких ординаторов приглашают на беседу с М.А. Курцером (в ту пору возглавлявшим ЦПСиР), который спрашивает, кто из нас хочет на втором году ординатуры отучиться на репродуктолога. Я согласилась, не приходя в сознание😁
Это был один из лучших дней моей жизни 🤩

Потом мне невероятно повезло с наставником, молодым, интеллигентным и терпеливым доктором, у нас был отличный тандем, за полгода я научилась всему. Вообще атмосфера в отделении была милейшая - заслуга тогдашней заведующей, светлая ей память.

Потом, в конце ординатуры, меня пробовали сманить в медицинскую генетику. Я походила несколько недель в отделение пренатальной диагностики и выбрала ЭКО. Генетика оказалась такой интересной в книгах и такой морально тяжёлой на практике... Несравнимо с тем количеством радости, которое есть в ЭКО.
Но получилось нежданно-негаданно, что я выбирала между двумя своими юношескими мечтами)

❄️ Самое сложное - это неудачи, особенно повторные, и репродуктивные потери.

❄️ Самое любимое - это видеть малышей на УЗИ и потом вживую.
Особенно тех малышей, которые по всем критериям были невозможны, но вот вполне замечательно родились и растут, не подозревая, что они - настоящее чудо😍

Спасибо ☺️

"Рыхлый эндометрий" - это не диагноз, он не позволяет делать какие-то выводы. При АМГ 0,1 причиной БХБ, скорее, был эмбрион. Да и в принципе, в большинстве случаев причина БХБ кроется в эмбрионе.

Она в другом филиале, к сожалению 🌺

@ole4ka83t попробуйте сдать АМГ на фоне приема визанны. Он может быть ниже реального значения на фоне гормональной терапии, но это больше характерно для КОК.

Остальные половые гормоны (если их требуют) сдадите, когда отмените визанну.
ТТГ и щитовидные тоже можно сдавать хоть сейчас.
(Списки анализов на квоту почему-то разнятся, так что не знаю, что требуют у Вас)

Лайфхак для квоты: если он снижен, но не сильно, ходим по разным лабораториям и пересдаём хоть каждый день (он не зависит от цикла). Всё, что меньше 1,2, оставляем дома, а врачу приносим 1,2 нг/мл или выше 🤫

Насчет низкого АМГ. Некоторые клиники и некоторые врачи берут квоты с низким АМГ при условии подписания согласия об использовании донорских ооцитов в дополнение к своим. Вы и так планируете подстраховаться донорскими. Но насчет возьмут/не возьмут уверенно не скажу, это зависит от мнения руководства клиники. Думаю, надо начать с того, что сдать АМГ и посмотреть, что сейчас. Возможно, получим вожделенные 1,25 и успокоимся)

@chernobrovaya Благодарю). В октябре на Визанне Амг сдавала для себя и он был 0,19. Как может отреагировать клиника на такие результаты?

@ole4ka83t 😕 попробуйте аккуратно уточнить у врача, что делать, если АМГ придет ниже требуемого

@chernobrovaya, спасибо🍀

@chernobrovaya, просто меня все отправляют на гистеру, я делаю и в следующем цикле такая же картина🤷🏻‍♀️

@valerlika будет повторяться, если не пролечить(

@chernobrovaya хгч хорошо в динамике растёт, кровит не каждый день, а как побольше активности у меня. Спасибо, запишусь на узи.

@krystina98 скорее всего, это вариант нормы, имплантационное кровотечение. Но проверить нужно 😊

@chernobrovaya спасибо большое🌺

Сколько себя помню, я всегда мечтала быть врачом😊

Мне было лет 15, я уже была призёром Всеросса по биологии, когда впервые прочитала об ЭКО. Незадолго до того я услышала, что после 2 внематочных беременностей у женщины не будет детей, потому что у нее будут удалены маточные трубы, это очень зацепило меня - я знала анатомию, но никогда не думала о ней в таком ключе. И тут сижу читаю трёхтомник Грина, Стаута, Тейлора (культовая книга), и узнаю, что детей можно делать "в пробирке". Ого!!! Мир перевернулся.
Тогда у меня появилась несбыточная мечта ✨
Даже мечта о медицинской генетике померкла и поблекла...

Из всех медицинских специальностей в университете мне больше всего нравились акушерство и психиатрия. И кардиология, но в меньшей степени, и в итоге я выбирала между двумя. Выбрала акушерство, волшебство новой жизни победило загадки человеческой психики)
Я пошла в ординатуру в ЦПСиР и за первый год акушерства практически подчистую выгорела. Это сейчас я знаю про эмоциональное выгорание врачей, способы профилактики и борьбы, а тогда я не умела дозировать эмпатию и сострадание так, чтобы оставалось что-то на себя. По сути, я работала на родах и за себя, начинающего врача, и за доулу, а так нельзя.
Плюс не повезло с наставниками: я привыкла в вузе (МГУ) к уважительному отношению, а тут было много суровых теток, которые не стеснялись срываться на ординаторах и общались неоправданно жёстко и унизительно.
Плюс работа по ночам и круглосуточно - это очень тяжело физически.

Короче, в августе перед вторым годом ординатуры я всерьёз думала, что мне делать дальше. И совершенно неожиданно меня в числе нескольких ординаторов приглашают на беседу с М.А. Курцером (в ту пору возглавлявшим ЦПСиР), который спрашивает, кто из нас хочет на втором году ординатуры отучиться на репродуктолога. Я согласилась, не приходя в сознание😁
Это был один из лучших дней моей жизни 🤩

Потом мне невероятно повезло с наставником, молодым, интеллигентным и терпеливым доктором, у нас был отличный тандем, за полгода я научилась всему. Вообще атмосфера в отделении была милейшая - заслуга тогдашней заведующей, светлая ей память.

Потом, в конце ординатуры, меня пробовали сманить в медицинскую генетику. Я походила несколько недель в отделение пренатальной диагностики и выбрала ЭКО. Генетика оказалась такой интересной в книгах и такой морально тяжёлой на практике... Несравнимо с тем количеством радости, которое есть в ЭКО.
Но получилось нежданно-негаданно, что я выбирала между двумя своими юношескими мечтами)

❄️ Самое сложное - это неудачи, особенно повторные, и репродуктивные потери.

❄️ Самое любимое - это видеть малышей на УЗИ и потом вживую.
Особенно тех малышей, которые по всем критериям были невозможны, но вот вполне замечательно родились и растут, не подозревая, что они - настоящее чудо😍

Риски всегда существуют, к сожалению. На небольшом сроке обычно работает принцип "всё или ничего" - если вирус сильно навредил, то беременность может остановить своё развитие.

Хорошая новость в том, что это бывает редко🙏 Нет ни одной беременной, которая хоть раз не переболела бы за время вынашивания, и в подавляющем большинстве случаев успешно рожают здоровых малышей. Организм матери стремится защитить растущего малыша и очень неплохо умеет это делать) Так что будем надеяться, всё у Вас будет хорошо 🙏

Препараты, которые Вы принимали, на этом сроке разрешены.

Судя по этим данным, показаний к ПГТ нет.

Бхб, как правило, - это естественный отбор🤷‍♀️ Бывает и при естественном зачатии, и после ЭКО, и даже после ЭКО с ПГТ.

В Вашем случае для ПГТ эмбрионы придется разморозить, биопсировать и обратно заморозить, а потом повторно размораживать перед переносом. Эмбрионы это, как правило, переживают, но не любят. Могут потерять в качестве и, возможно, снизить вероятность успешной имплантации. Поэтому без показаний я бы не делала.

@chernobrovaya, большое спасибо ❤️

@chernobrovaya, да, трое детей. Возраст называется «успеть запрыгнуть в последний вагон» 41 год😅. Все беременности самостоятельные ранее были, с 21 года с мужем с «свободном плавании», но беременностей не было.

@kami1417 смысл пробовать есть, только не затягивайте, надо работать быстро. Возраст, действительно, - "последний вагон". Но у Вас трое своих деток, это несколько повышает шансы на успех 🙏

Я бы попробовала для начала короткий протокол, если на УЗИ в начале цикла будет видно 3+ фолликула. Если меньше, то естественный цикл. По количеству и качеству яйцеклеток и эмбрионов в программе будет многое понятно.

@chernobrovaya, спасибо за ответ

@ciganochka23 @chernobrovaya извините, это за один цикл две стимуляции и две пункции получается? Такой протокол по омс возможен?

@d.elena21 да, за один цикл две стимуляции и две пункции. По ОМС такое не делается.

@chernobrovaya Жаль)

Ох, какой хороший вопрос 👍
Вообще в плане течения беременности после ЭКО мужской фактор бесплодия традиционно считается самым благополучным - т.к. женщина здорова.

Но в литературе периодически мелькают данные, что само по себе зачатие методом ЭКО может несколько повышать риск преэклампсии, например. Это ещё изучается.
❗На сегодняшний день беременность после криоПЭ на ЗГТ не внесена ни в один акушерский протокол как фактор риска какого-либо осложнения.

По запретам - опять-таки традиционно в первом триместре не рекомендуют половую жизнь и физические нагрузки, но это в большей степени зависит от течения беременности. Ваша ситуация тут одна из самых благоприятных, поэтому запрет мягкий, не строгий) По самочувствию и настроению, только без акробатики, бега, прыжков, качания пресса, катания на коньках и разного экстрима.

Главное - принимать препараты четко и без пропусков.

@chernobrovaya, спасибо Вам большое за такой развернутый ответ, Вы меня успокоили 🙏 я в руках врачей клиники мать и дитя, у них и остаюсь на ведение беременности ☺️ пока кроме тошноты и слабости слава богу ничего не беспокоит, надеюсь что все пройдёт хорошо и с самым долгожданным и благополучным исходом 🤱🏼

@darina_sun 😍 дай Бог! 🙏

Скажите, пожалуйста, до какой толщины дорос эндометрий на фоне эстрожеля?
Как эндометрий выглядит в естественном цикле, какова толщина и есть ли трехслойная структура?

@chernobrovaya, дорос до 9 мм. Обычно он трехслойную структуру имел всегда, толщину не смогу сказать (но нареканий по поводу его толщины не разу не было от врача)

@masha.sha1991 стоит попробовать подготовиться к переносу в естественном цикле. Иногда эндометрию "не нравятся" гормоны, назначаемые извне, и он лучше растет и выглядит без них, на Ваших собственных эстрогенах, которые вырабатываются в яичниках.

Само по себе отсутствие трёхслойной структуры - не показание к гистероскопии.

Овариальный резерв 😊
Если речь про антимюллеров гормон (АМГ), то он показателен, но надо оценивать вкупе с другими данными (в первую очередь УЗИ).

Но! Надо понимать, что он никоим образом НЕ отражает способность к самостоятельному зачатию (если речь не идет о критическом снижении - 0,1-0,2 и меньше) и вынашиванию беременности. Здоровые женщины одного возраста с нормальным и умеренно сниженным (1 и ниже) АМГ беременеют с одинаковой частотой.

Если вопрос в планировании беременности, то АМГ может немного сориентировать - можно ли родить попозже или при прочих равных лучше не откладывать.

Настоящую диагностическую ценность он имеет при бесплодии. В этих случаях тенденция к снижению АМГ - это повод быстро переходить к максимально эффективному лечению (по сути, к ЭКО). Квоту на ЭКО, к примеру, при АМГ ниже 1,2 не дадут 🤔

@chernobrovaya, возраст 29, была на кок 8 лет, перестала пить, было всего 2 цикла (55 и 68 дней), затем стимуляция овуляции.
По СГ немного снижена подвижность, но два репродуктолога сказали что с такой спермой можно беременеть.
Первая стимуляция клостилбегит и прогинова для эндометрия, хумог и хгч.Один дф.
Вторая-пурегон, хгч.Несколько дф, после фолликулярная киста
Эндометрий был хороший (сколько мм к сожалению не скажу), по узи овуляция была.

@katy_94 по такой картине я бы еще 2 цикла попробовала стимуляцию. Уже понятно, как Ваши яичники отвечают, доктор сможет подобрать оптимальные дозировки препарата.

Плюс повторно перепроверила спермограмму, и, если сохраняется снижение подвижности, возможно, добавила инсеминацию.

@chernobrovaya, спасибо за ответ) тоже считаю что нужно еще раз мужа проверить)

Скорее всего, да, эмбриону понадобится время, чтобы подрасти и приступить к имплантации.

(Справка: эмбрионы после 4-х суток растут так: морула ➡️ ранняя бластоциста ➡️ 2.. ➡️ 3.. ➡️ 4.. ➡️ 5.. Вместо точек эмбриолог пишет прописные буквы, обозначающие качество эмбриона. После стадии "5" эмбрион вылупляется из оболочки и превращается в 6-ку, которая может сразу приступать к имплантации. Так что Ваша "двоечка" начнет имплантацию в среднем где-то на 12-24 ч позже, чем 4-ка или 5-ка.)

Но, находясь в матке, эмбрион уже взаимодействует с эндометрием, готовя его к своему прикреплению, если можно так выразиться😊

Оцениваем результат переноса в стандартные сроки (анализ крови на ХГЧ через 10-14 дней после ПЭ)

@chernobrovaya спасибо Вам 🙏

@violka121malvinina пусть всё получится 🙏✨