Лечение аденомиоза: хирургия или гормоны?

Завершаю тему аденомиоза, что важно о нем знать и как диагностировать — в постах в ленте по поиску «Аденомиоз».

⠀

🔘Лечение аденомиоза:

⠀

⚠️Многие ученые во всем мире признали, что патогенетическим методом лечения больных аденомиозом является хирургическое вмешательство (удаление очагов или матки).

⠀

Необоснованность медикаментозной терапии больных аденомиозом аргументируется с позиций гистогенеза заболевания: в очагах аденомиоза соединительнотканный компонент, который характеризуется крайне низкой рецепторной активностью, превалирует над железистым. Причем последний также беден рецепторами. Следовательно, в гетеротопиях аденомиоза фактически отсутствуют точки приложения гормонов — т.е. они не подвержены гормональному влиянию.

⠀

Поэтому гормональная терапия не может излечить аденомиоз, но это не значит, что лечить не нужно и невозможно❗️

⠀

🎯Цели лечения аденомиоза:

• Снижение болевого синдрома

• Снижение обильности менструальной кровопотери

• Лечение хронической тазовой боли

• Лечение бесплодия

• Лечение депрессии на фоне хронической тазовой боли

⠀

⚠️Гормональная терапия оказывает воздействие только на одно звено патогенеза и временно приостанавливает дальнейшее прогрессирование аденомиоза.

⠀

В дополнение к хирургическому лечению применяются:

✔️Гормональные препараты: прогестагены, КОК, диеногест, агонисты и антагонисты ГнРГ, ВМС Мирена 1а.

🔸Важно: применение ВМС достоверно «Мирена» и препаратов диеногеста уменьшает боль, ассоциированную с эндометриозом, боли при половом акте и обильность менструальной кровопотери

✔️НПВС

✔️Антидепрессанты

💊Что касается гормонального лечения аденомиоза:

⠀

*️⃣ Рекомендуется предложить женщинам гормональное лечение (гормональные контрацептивы, прогестагены, агонисты или антагонисты ГнРГ) в качестве одной из опций для снижения эндометриоз-ассоциированной боли (сильная рекомендация).

⠀

*️⃣ Рекомендуется назначение женщинам комбинированных гормональных контрацептивов (пероральные, трансдермальные формы или вагинальное кольцо) для снижения эндометриоз-ассоциированной дисменореи, диспареунии и нециклической боли (сильная рекомендация).

⠀

*️⃣ Рекомендуется назначение женщинам прогестагенов для снижения эндометриоз-ассоциированной боли (сильная рекомендация).

⠀

🔗Хирургическое лечение кроме удаления матки включает различные методики органосохраняющих операций при аденомиозе: резекция/ аблация эндометрия, электродеструкция и селективная коагуляция аденомиоза, интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия, окклюзия восходящих ветвей маточных артерий, перевязка внутренних подвздошных артерий, эмболизация маточных артерий.

⠀

Но в настоящее время нет никаких прогностических маркеров, которые могут использоваться для отбора пациенток, которые могли бы извлечь выгоду из хирургического лечения. Поэтому сегодня первой линией терапии считается гормональная терапия❗️