Рубец на матке: критерии состоятельности и несостоятельности
Продолжу тему «рубец на матке», начало в посте ниже.
⠀
Вы уже знаете, что есть 2 состояния рубца — состоятельный и несостоятельный.
⠀
Так вот есть данные отечественных авторов о наличии ультразвуковых критериев несостоятельности рубца на матке, к которым относятся:
▫️баллонная/конусовидная форма нижнего маточного сегмента;
▫️наличие локальных втяжений/утолщений или локальных утолщений + эхонегативность окружающей ткани;
▫️участки микроабсцедирования передней стенки матки;
▫️выраженная гиперэхогенность области рубца;
▫️локальное истончение рубца между маткой и мочевым пузырем;
▫️отсутствие диастолического компонента кровотока в области рубца, резкое снижение кровоснабжения передней стенки матки;
▫️деформация полости: ниша конусовидной формы >0,5 см до наружного контура передней стенки;
▫️ дефекта миометрия в виде «ниши» со стороны полости матки или со стороны серозной оболочки, с истончением нижнего маточного сегмента 2,5 мм и менее.
⠀
🗣Несмотря на все эти критерии дискуссии относительно несостоятельности рубца на матке до сих пор ведутся.
⠀
✅В качестве критериев состоятельности рубца на матке рассматривают следующие признаки:
▪️типичность положения рубца;
▪️отсутствие деформаций, "ниш", участков втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки;
▪️толщину миометрия в области нижнего маточного сегмента;
▪️отсутствие гематом в структуре рубца, соединительнотканных включений, жидкостных структур;
▪️визуализацию лигатур в миометрии в зависимости от давности операции и использованного шовного материала;
▪️адекватный кровоток;
▪️состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства, параметриев.
⠀
❓Возможны ли естественные роды у женщин с рубцом? Да! Важно только правильно оценить состоятельность рубца.
⠀
⚠️При планировании беременности и при выявлении признаков неполноценности рубца это является показанием к пластике рубца (метропластика).
⠀
⚠️При выявлении неполноценного рубца во время беременности или в родах, это является противопоказанием к естественным родам и показанием к операции кесарево сечение!
Юлия·
Мне в не в беременность смотрели шов. Сказали, что есть ниша, но заполнена чем-то хорошим... Что это значит, не поняла... Значит нельзя ер?
Колесникова Светлана··
гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей
Если вы хотите ЕР, ниша - показание к МРТ
Юлия·
А образование спаек зависит от качества проведения операции КС?
Колесникова Светлана··
гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей
Зависит не только от качества операции,но ю и от особенностей тканей пациента
Алина·
Мама дочки (1 год), беременна (34 нед.)
А какой размер шва является для экс? У меня последний раз на УЗИ было 1,8 мм
Колесникова Светлана··
гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей
Важна не только толщина,но и структура шва. Менее 1,5 мм уже высокий риск
Алина··
Мама дочки (1 год), беременна (34 нед.)
спасибо большое
Натали··
Мама двоих (младенец)
почему Вы так говорите? Чем измеряли толщину шва? УЗИ не показательно абсолютно.
Надеждами мы живы·
Я вторые захотела сама кс. Ну, мне не хотелось сюрпризов, ер это всегда большой риск. И во время операции уже, врач сказала- как хорошо, что ты решила кесарево! У тебя очень плохой рубец! Не родила бы.
Оксана··
Я когда легла плановое с младшим в роддом. Все врачи меня спрашивали "ЕР не хотите?", я говорю "Нет, я сама не рожала, я не знаю что это, у меня уже есть дети, а если вдруг что случится, я боюсь, хочу КС". Они меня услышали. При операции мне сказали, что рубец ужасный, держится на соплях и просвечивает.
Надеждами мы живы··
вот тоже самое было со второй. С третьей не доходила 10 дней. Сделали узи и говорили 👀👀👀👀не вставай! Везем в операционную 🫠🤦🏻♀️но страх мой получить травмы при ес был гораздо выше, чем отходняки и восстановления после операции
Оксана··
@emelyanenko_n_9289 с третьей у вас во сколько нед кс было? Главное, что всё хорошо прошло))
Женечка·
Мама двоих (8 лет, 14 лет), ждёт третьего
У меня 2 кс и 1 миомоктомия (вылущивание субмукозной миомы средних размеров). Сейчас рубец 5 мм состоятельный, а вот после миомоктомии нитки рассосались и его не видно. Предположили по передней стенке к дну матки. Сейчас врач отправляет на дородовую госпитализацию в 36-37 недель что бы решить как я буду рожать. Говорит моё мнение не учитывается по новым правилам. Скажите это правда? И на сколько опасен рубец который не видно после миомоктомии?
Колесникова Светлана··
гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей
Чтобы ответить, нужно смотреть вас+ знать где была миома и как ее удаляли ..
Оксана··
Какие новые правила? Вы сами родили или кс было?
Женечка··
Мама троих детей
кс)
Алина·
Мама двоих (4 года, 6 лет), ждёт третьего
А что скажете об информативности узи для измерения рубца? Просто многие узисты считают не информативным, так как зависит от многих факторов. Намерят 1 мм и запрещают ЕРПКС. В тот же день у другого узиста - 2 мм, через неделю ещё узи 2,3 мм 🤷🏻♀️.
Алина··
Мама троих детей
@agent_roma, врачи бы ещё учитывали эту инфу))) а то всё смотрят на толщину рубца 🤦🏽♀️
Натали··
Мама двоих (младенец)
к сожалению, самообразованием занимаются единицы. Видимо, бумажная волокита совсем не оставляет времени на чтение современных рекомендаций. Вот все и застревают в знаниях "что в меде преподавали"
Алина··
Мама троих детей
да, полностью согласна, у нас врачи в гос.учреждениях 50% времени заняты бумажной волокитой((
Гузель·
Мама дочки (1 год)
Здравствуйте. Был кс 2 года назад почти. Делали гистро год назад почти. Выявили несостоятельный рубец, говорят делать только метропластику. Вот думаю стоит или нет ( что скажете вы?
Колесникова Светлана··
гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей
Здравствуйте! Показания есть, если вы планируете ещё беременность
Гузель··
Мама дочки (1 год)
да планируем. Спасибо за ответ)❤️
Kseniya·
Мама дочки (2 года)
Здравствуйте. 2 года назад было экс, на матке по узи ставят нишу. Планируем 2 ребёнка. Один гинеколог советует сделать гистероскопию из-за рубца, другой говорит не надо, советует проверить трубы. Кому верить уже не понимаю. Оба врача хорошие. До беременности ставили спкя, забеременела сама, пропила инозитол перед этим. До этого были эко, 5 криопереносов все в пустую. Вот врач, которая советует проверить трубы, выписала Дикироген, вместо инозитола, раз в первый раз помогло. Второй врач сказал типа жди свою овуляцию, не хочу тебя таблетками пичкать. С гв завязали 3 мес назад, месячные пришли, но не постоянный цикл. Между последним циклом мазало коричневым. Сейчас месячных нет уже 42 дня, по узи беременности нет. Овуляции 2 месяц тоже нет. Что подскажите мне делать? Заранее благодарю вас
Колесникова Светлана··
гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей
ниша - это не хорошо
Kseniya··
Мама дочки (2 года)
спасибо Вам большое за труд. Всегда читаю ваши посты с интересом. Очень много нужной информации
Колесникова Светлана··
гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей
🌹благодарю за отклик
Кристина·
Мама сына (1 год), беременна (33 нед.)
Здравствуйте, 6 октября 2021 года было экс, получается прошло 1,5 года, сейчас скоро рожать, я хочу снова КС, надеюсь меня не заставят рожать саму если рубец состоятельный?
И вы не знаете что нужно для того чтоб сделали пкс? Мне гинеколог сказала даст направление в 38 недель в 15 роддом ,но я бы хотела рожать в 20м роддоме, надеюсь меня примут с этим направлением, и наверное на нем не будет написано что мне нужно кс делать, лишь консультация, а там уже в роддоме будут решать ...боюсь, не хочу сама рожать, думаю не справлюсь ,у меня ещё ювенильный артрит, тазобедренные кости безумно болят ходить щас не могу... А тогда при родах вообще разойдутся...