Как работает механизм регуляции выработки грудного молока

Наверное все, кто хоть в какой-то степени изучал информацию по грудному вскармливанию, знают о том, что молоко вырабатывается по принципу «спрос-предложение»-чем больше молока удаляется из груди-тем больше его вырабатывается. На самом деле это потрясающий своей эффективностью механизм: выработка молока-энергоемкий процесс, этот подарок эволюции обеспечивает экономию ресурса организма: молоко, которое не будет востребовано, просто не вырабатывается.

Я уверена в том, что лучшая мотивация к действию для человека - это знание. Можно сколько угодно слышать о том, что для разгона лактации нужно чаще прикладывать ребёнка к груди, но понимание того, как это работает физиологически, и почему это реально имеет смысл - это самый лучший мотиватор.

Поэтому я хочу здесь максимально упрощённо описать механизм регуляции выработки молока в теле человека, тем более, что это реально восхитительный процесс (а я же обещала здесь писать про все восхитительное).

Пролактин и окситоцин

Гормоны, регулирующие человеческую лактацию - это окситоцин и пролактин. При этом пролактин нужен для выработки молока в груди, окситоцин - чтобы это молоко из неё добыть.

С окситоцином все довольно просто- он регулирует выход молока из груди - даёт сигнал мышечным клеткам, окружающим альвеолы молочной железы (в которых, собственно, вырабатывается молоко) сокращаться, тем самым выбрасывая молоко в протоки и далее на выход. Способствует окситоциновому рефлексу: сосание груди, звуки ребёнка, прикосновения, запах, мысли о ребёнке. Сдерживает: стресс, холод, напряжение, боль (особенно боль в спине).

Пролактин регулирует выработку молока - даёт сигнал к работе альвеолярным клеткам молочной железы. Пролактин начинает активно вырабатываться с момента отделения плаценты в родах.
Пролактиновые реки плещутся в организме женщины примерно до 10 суток после родов, обеспечивая высокую выработку молока. В этот период выработка молока носит эндокринный (гормонорегулируемый) характер, молоко в груди есть само по себе, независимо от каких-либо внешних факторов.

После 10 суток уровень пролактина падает и начинается самое интересное.
Контроль синтеза молока начинает носить аутокринный или локальный характер, основным механизмом контроля над выработкой молока становится его удаление из груди.
Но как это работает? И почему так важно эффективное опорожнение груди, в том числе в самые первые дни лактации, когда, как было указано выше, молоко и так в достатке?

Пролактин проникает в клетку молочной железы за счёт его усвоения специальными рецепторами. Соответственно, сколько бы пролактина не было в крови-степень его воздействия будет зависеть от уровня его усвоения рецепторами.
А дальше, моя любимая часть!
В ходе экспериментов in vivo было установлено, что молоко содержит ингибитор своей собственной секреции! Этот белок был назван FIL (feedback inhibitor of lactation-ингибитор лактации с обратной связью).

Этот процесс ещё не до конца изучен, но похоже, что все работает так: вырабатываемый эпителиальными клетками молочной железы белок FIL блокирует пролактиновые рецепторы на поверхности клетки молочной железы. Таким образом, чем больше молока накапливается в альвеолярных клетках, тем выше, соответственно, концентрация FIL в нем, и тем больше пролактиновых рецепторов оказываются заблокированными, становясь невосприимчивыми к пролактину. Синтез молока в клетке падает или совсем останавливается.

При этом длительное подавление гормональных рецепторов на клеточной поверхности имеет долгосрочные последствия - с течением времени происходит дедифференцировка эпителиальных клеток и длительно неработающие клетки подвергаются разрушению (инволюции). То есть этот белок регулирует лактацию и в краткосрочной перспективе: блокируя рецепторы пролактина здесь и сейчас, и в долгосрочной перспективе: обеспечивая инволюцию неработающих клеток молочной железы.

Таким образом, эффективное опорожнение груди в ранний период лактации важно для того, чтобы недопустить уменьшения количества секреторных клеток, чтобы все сформированные в организме женщины к моменту родов альвеолярные клетки остались работоспособными. В то же время очевидно, что даже если старт лактации сложился не очень удачно - описанный выше механизм секреции молока позволяет разогнать лактацию и на более поздней ее стадии - за счёт эффективного и регулярного удаления молока.

Думаю теперь стало куда понятнее, как вы можете повлиять на вашу лактацию на клеточном уровне. Если нужно снижение лактации-необходимо максимально накапливать молоко (а с ним и белок FIL) в груди. Если нужно поддержание и увеличение лактации необходимо по максимуму удалять молоко (и FIL): кормить ребёнка по требованию, или сцеживать молоко так часто, как это возможно, а также часто менять грудь (несколько раз в рамках одного кормления). Ну а мы с вами в очередной раз удивились, тому, каким потрясающим механизмом является наше тело😍

По материалам статьи Autocrine regulation of milk secretion. C J Wilde et al. Biochem Soc Symp. 1998; а также лекции Татьяны Кондрашовой «Физиология лактации» для Нового уровня