Иногда пустышка может быть полезна, а порой даже необходима и неизбежна в организации ухода за малышом (например, чтобы удовлетворять потребность малыша в сосании в тех случаях, когда маме необходимо отлучиться). Чтобы свести к минимуму риски для благополучного грудного вскармливания, связанные с ее использованием, можно следовать следующим правилам:
✅ Попытайтесь отложить начало использования пустышки до установления уверенной лактации (когда вы убедились, что малыш хорошо набирает вес, молока достаточно). Отметим при этом, что вопреки расхожему мнению абсолютно безопасного возраста для ввода пустышки с точки зрения влияния на гв не существует, в любом случае необходимо отслеживать тревожные признаки, о которых-ниже;
✅ Не предлагайте пустышку ВМЕСТО груди, предлагайте ее ПОСЛЕ груди, когда вы уверены, что малыш сыт, исключите ситуации, когда вы заменяете пустышкой кормления;
✅ В целом лучше свести использование пустышки к минимуму и предлагать ее только в случаях действительной необходимости;
✅ Лучше не использовать пустышку в то время дня, когда малыш активно познаёт мир и общается: рот-это важная сенсорная и коммуникационная зона, важно, чтобы в такие моменты он был свободен;
✅ Стоит отказаться от пустышки при первых же признаках трудностей с совмещением пустышки и груди у малыша:
❗️беспокойство у груди;
❗️сложности с прикладыванием (малыш берет грудь дольше и беспокойнее);
❗️неполадки с захватом груди: сползание на сосок в процессе кормления, малыш стал менее широко открывать ротик, появилось прикусывание груди;
❗️возникновение травм сосков или боли при кормлении;
❗️будьте особенно внимательны в кризисные периоды: во время прорезывания зубов, болезней, стрессов.З
Дорогие дамы! Я не так давно веду здесь блог, но решила пойти прямо с козырей)) а именно с той темы, которая является самой животрепещущей и волнующей в нашем бесплатном чате поддержки (хотя он посвящён грудному вскармливанию). Эта тема -💩
Итак
Физиологические отправления ребёнка в первые дни:
В первые дни после родов стул у младенца в норме должен быть как минимум раз в сутки (больше-лучше!). Для того, чтобы полноценно запустить работу желудочно-кишечной системы ребёнка из неё первым делом выводится все то, что накопилось в ней за 9 месяцев внутриутробного развития: переваренные эпителиальные клетки, пренатальные волосы, слизь, амниотическая жидкость, желчь и вода. Это то, из чего состоит первородный кал - меконий. Меконий темно-зелёный, ближе к чёрному, вязкий как смола и не имеет запаха.
Кстати, процессу выведения мекония очень сильно помогают вещества, содержащиеся в молозиве, в том числе и поэтому так важно, чтобы ваш малыш получил молозиво как можно раньше после рождения.
❗️если малыш не сходил по большому в первые два дня жизни - это повод проконсультироваться с врачом❗️
Показателем успешного запуска работы жкт является изменение характера стула ребёнка в первые дни: с мекония на переходный стул (примерно на 3-5 день) и далее на обычный стул грудного ребенка (примерно к концу первой недели), с постепенной сменой цвета с темно-зелёного к жизнерадостно-желтому😊☀️
Обычная частота стула в первые 4 недели жизни - 1 раз в сутки.
❗️Отсутствие ежедневного стула в первый месяц жизни может быть косвенным свидетельством недостатка питания и требует пристального наблюдения за набором веса❗️
Про пописы (упомянем, чтобы сразу закрыть этот гештальт😉):
До 7 дней жизни ребёнок, которому хватает питания, в норме писает столько раз сколько ему дней или столько раз, сколько ему дней +1 (то есть в первый день 1 или 2 раза, во второй день 2 или 3 и т.д.).
Ребенок первой недели жизни может какать чаще, чем писать -это нормально!
После недели жизни нормы пописов такие:
💦12 и более раз в сутки - прекрасно!
💦6-12 раз в сутки - повод обратить пристальное внимание на набор веса, такая частота пописов может косвенно свидетельствовать о недостатке питания;
💦 менее 6 раз в сутки - почти всегда свидетельство недостатка питания - повод обсудить необходимость докорма со специалистами.
Стул ребёнка старше месяца
У детей на грудном вскармливании старше месяца нормальны:
💩любой цвет стула, кроме белого, чёрного и красного/с многочисленными и регулярными прожилками крови - в этом случае стоит проконсультироваться с врачом (1 маленькая единичная прожилка 1 раз это не повод для паники, это может быть просто лопнувший сосудик);
💩любая консистенция, кроме твёрдой и оформленной;
💩 практически любая частота (даже до одного раза в две-три недели-в отсутствие явного беспокойства и хорошего самочувствия);
💩 наличие комочков и некоторого количества слизи - ок;
💩 пенистый стул в отсутсвие иных беспокоящих симптомов - ок.
Про запор
Здесь основные критерии нормы, на которые можно ориентироваться, чтобы понимать, есть ли повод идти к врачу. Подчеркиваю, что эти критерии относятся к детям, которым уже введён прикорм.
Так вот, существуют IV Римские критерии запора, которые говорят, что запор у ребёнка в возрасте до 4 лет можно заподозрить при выполнении как минимум двух из следующих критериев в пределах 1 месяца:
💩2 и более эпизода отсутствия стула больше, чем на три дня в течение недели;
💩Не выдаёт стул за один раз, а порционно;
💩У ребёнка постарше-есть чувство неполного опорожнения кишечника;
💩Эпизоды болезненных, затрудненных дефекаций, требующих натуживания;
💩Эпизоды плотного стула, стула большого диаметра.
То есть, например, если ребёнок ходит в туалет раз в три дня, но при этом дефекация свободная, стул нормальный (соответствует 4 типу по Бристольской шкале) - это норма. Но если при такой же частоте стул плотный, твёрдый и большими комочками-это однозначный повод обратиться к врачу.
Если вы заподозрили у ребёнка признаки запора-то очень важно не откладывать визит к врачу, поскольку эта проблема может принимать характер снежного кома: у ребёнка запор-ему больно ходить в туалет-это приводит к страху дефекации и сознательной задержке стула-это приводит к формированию стула ещё большего диаметра, что усиливает боль и гораздо сильнее усугубляет запор. Важно своевременно подобрать терапию, чтобы не допустить развития такого сценария.
Младенческая дисхезия
Если ребёнок плачет во время дефекации-это не обязательно означает, что ему больно: если ребенку меньше 9 месяцев, он полностью здоров, плач и натуживания длятся около 10 минут или чуть больше, а на выходе мы получаем мягкий стул, то дело не в боли. Мы имеем дело с младенческой дисхезией (дисшезией). Акт дефекации довольно сложен, в нем участвуют мышцы тазового дна и мышцы пресса. Только старшие дети и взрослые могут задействовать пресс сознательно, а малышам для этого приходится использовать крик 😉
Наверное все, кто хоть в какой-то степени изучал информацию по грудному вскармливанию, знают о том, что молоко вырабатывается по принципу «спрос-предложение»-чем больше молока удаляется из груди-тем больше его вырабатывается. На самом деле это потрясающий своей эффективностью механизм: выработка молока-энергоемкий процесс, этот подарок эволюции обеспечивает экономию ресурса организма: молоко, которое не будет востребовано, просто не вырабатывается.
Я уверена в том, что лучшая мотивация к действию для человека - это знание. Можно сколько угодно слышать о том, что для разгона лактации нужно чаще прикладывать ребёнка к груди, но понимание того, как это работает физиологически, и почему это реально имеет смысл - это самый лучший мотиватор.
Поэтому я хочу здесь максимально упрощённо описать механизм регуляции выработки молока в теле человека, тем более, что это реально восхитительный процесс (а я же обещала здесь писать про все восхитительное).
Пролактин и окситоцин
Гормоны, регулирующие человеческую лактацию - это окситоцин и пролактин. При этом пролактин нужен для выработки молока в груди, окситоцин - чтобы это молоко из неё добыть.
С окситоцином все довольно просто- он регулирует выход молока из груди - даёт сигнал мышечным клеткам, окружающим альвеолы молочной железы (в которых, собственно, вырабатывается молоко) сокращаться, тем самым выбрасывая молоко в протоки и далее на выход. Способствует окситоциновому рефлексу: сосание груди, звуки ребёнка, прикосновения, запах, мысли о ребёнке. Сдерживает: стресс, холод, напряжение, боль (особенно боль в спине).
Пролактин регулирует выработку молока - даёт сигнал к работе альвеолярным клеткам молочной железы. Пролактин начинает активно вырабатываться с момента отделения плаценты в родах.
Пролактиновые реки плещутся в организме женщины примерно до 10 суток после родов, обеспечивая высокую выработку молока. В этот период выработка молока носит эндокринный (гормонорегулируемый) характер, молоко в груди есть само по себе, независимо от каких-либо внешних факторов.
После 10 суток уровень пролактина падает и начинается самое интересное.
Контроль синтеза молока начинает носить аутокринный или локальный характер, основным механизмом контроля над выработкой молока становится его удаление из груди.
Но как это работает? И почему так важно эффективное опорожнение груди, в том числе в самые первые дни лактации, когда, как было указано выше, молоко и так в достатке?
Пролактин проникает в клетку молочной железы за счёт его усвоения специальными рецепторами. Соответственно, сколько бы пролактина не было в крови-степень его воздействия будет зависеть от уровня его усвоения рецепторами.
А дальше, моя любимая часть!
В ходе экспериментов in vivo было установлено, что молоко содержит ингибитор своей собственной секреции! Этот белок был назван FIL (feedback inhibitor of lactation-ингибитор лактации с обратной связью).
Этот процесс ещё не до конца изучен, но похоже, что все работает так: вырабатываемый эпителиальными клетками молочной железы белок FIL блокирует пролактиновые рецепторы на поверхности клетки молочной железы. Таким образом, чем больше молока накапливается в альвеолярных клетках, тем выше, соответственно, концентрация FIL в нем, и тем больше пролактиновых рецепторов оказываются заблокированными, становясь невосприимчивыми к пролактину. Синтез молока в клетке падает или совсем останавливается.
При этом длительное подавление гормональных рецепторов на клеточной поверхности имеет долгосрочные последствия - с течением времени происходит дедифференцировка эпителиальных клеток и длительно неработающие клетки подвергаются разрушению (инволюции). То есть этот белок регулирует лактацию и в краткосрочной перспективе: блокируя рецепторы пролактина здесь и сейчас, и в долгосрочной перспективе: обеспечивая инволюцию неработающих клеток молочной железы.
Таким образом, эффективное опорожнение груди в ранний период лактации важно для того, чтобы недопустить уменьшения количества секреторных клеток, чтобы все сформированные в организме женщины к моменту родов альвеолярные клетки остались работоспособными. В то же время очевидно, что даже если старт лактации сложился не очень удачно - описанный выше механизм секреции молока позволяет разогнать лактацию и на более поздней ее стадии - за счёт эффективного и регулярного удаления молока.
Думаю теперь стало куда понятнее, как вы можете повлиять на вашу лактацию на клеточном уровне. Если нужно снижение лактации-необходимо максимально накапливать молоко (а с ним и белок FIL) в груди. Если нужно поддержание и увеличение лактации необходимо по максимуму удалять молоко (и FIL): кормить ребёнка по требованию, или сцеживать молоко так часто, как это возможно, а также часто менять грудь (несколько раз в рамках одного кормления). Ну а мы с вами в очередной раз удивились, тому, каким потрясающим механизмом является наше тело😍
По материалам статьи Autocrine regulation of milk secretion. C J Wilde et al. Biochem Soc Symp. 1998; а также лекции Татьяны Кондрашовой «Физиология лактации» для Нового уровня
Доброго всем дня!
Мы с коллегами-начинающими консультантами по гв организовали бесплатный чат поддержки для мам. Его преимущество в сравнении с многочисленными аналогичными в том, что там девочки, заинтересованные пока больше в практике, чем в заработке, там все рвутся в бой и реально стараются проконсультировать максимально полно (насколько позволяет формат чата), без отмазных советов и развода на платные консультации).
Контакты на фото или пишите в личку-скину ссылку)
Велкам, девочки!
Ну и раз уж на то пошло, я недавно получила свидетельство гос образца и теперь я сертифицированный консультант по грудному вскармливанию)
Готова и очень хочу поволонтерить для мам! Смело обращайтесь ко мне по любым волнующим вас вопросам по грудному вскармливанию, в том числе и для полноценной бесплатной онлайн консультации)
Я хоть и начинающий консультант, но от себя могу гарантировать, что не буду давать рекомендаций в сложных вопросах, которые мне не по силам, на этот случай у меня есть возможность брать супервизии более опытных коллег или просто перенаправить вас к ним)
Мне нужен опыт, а вам, возможно, не помешает профессиональный совет или просто взгляд со стороны🙏🏻☺️
Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию.
Предлагаю он-лайн консультации по весьма приемлемой цене (поскольку на текущий момент для меня практика важнее, чем заработок, а маленький ребёнок ограничивает мои возможности по очным выездам)-500 рублей)
В силу азарта начинающего специалиста готова работать с вами долго и упорно, до результата (либо честно передать вас кому-либо из надежных опытных коллег и вернуть деньги). Работаю в любом удобном для вас формате: в мессенджерах, по видео связи, в форме голосовых сообщений.
Чем я могу вам помочь он-лайн:
1. Разобрать организацию грудного вскармливания: проверить нет ли неточностей в вашем текущем процессе или рассказать как лучше все организовать на будущее, если вы в ожидании;
2. Понять, хватает ли малышу питания;
3. Разобраться с необходимостью докорма;
4. Рассчитать докорм;
5. Помочь с уходом от смеси;
6. Разобраться в причинах боли при кормлении;
7. Проверить и по необходимости откорректировать прикладывание;
8. Показать способы самопомощи при нагрубании и лактостазе;
9. Помочь понять, пора ли обращаться к врачу, если есть проблемы с грудью;
10. Разобраться в возможных причинах беспокойства у груди;
11. Спланировать и организовать отлучение;
12. Ответить на все возникающие у вас вопросы, касающиеся гв;
13. Помочь понять, если ли необходимость в очной консультации и найти самого лучшего специалиста в вашем городе.
