Эпидуральная анестезия: риски для мамы и малыша! Стоит ли делать ЭА при родах?

Статья про риски эпидуральной анестезии (ЭА). Не читайте, пожалуйста, если не хотите их знать. Если хотите ознакомиться заранее с рисками это информация для вас. Врач конечно должен рассказывать про пользу и риски, но на практике это не происходит потому что врач физически не может уделять столько времени каждому пациенту.

Когда ЭА действительно необходимое вмешательство, то польза оправдывает риски!

Полный текст статьи https://doula.link/2018/05/23/epidural/?utm_source=mom.life&utm_medium=webview

"Эпидуральная анестезия (ЭА) при наличии некоторых плюсов несет в себе значительные риски, которые подробно описаны в медицинской литературе, но часто не могут быть разъяснены рожающей женщине в полной мере.

Эпидуральная анестезия значительно изменяет гормональный баланс, присущий физиологическим родам, и этим может объясняться ее негативное влияние на процесс родов. ЭА понижает продукцию окситоцина в организме женщины и не наблюдается пика выброса окситоцина, который происходит при рождении ребенка. Таким образом ЭА замедляет родовой процесс, а уменьшение пика окситоцина удваивает риск использования щипцов и вакуума.

Применение эпидуральной анестезии увеличивает потребность во введении искусственного окситоцина для усиления родовой деятельности, в связи с тем, что анестетик снижает выработку собственного гормона у женщины. Исследования говорят о троекратном увеличении частоты применения окситоцина. Сочетание анестезии и искусственного окситоцина (каждый из которых сам по себе может вызывать изменения сердцебиения ребенка, свидетельствующие о развитии дистресс-синдрома) значительно увеличивает риск оперативного родоразрешения (щипцы, вакуум, КС).

ЭА парализует мышцы тазового дна рожающей женщины, которые помогают головке ребенка занять правильное положение. При эпидуральной анестезии дети в 4 раза чаще оказываются в устойчивом заднем виде на заключительных этапах родов: в 13% случаев по сравнению с 3% при естественных родах. Такая позиция уменьшает вероятность спонтанных вагинальных родов.

📌Побочные эффекты для матери:

Самым часто встречающимся побочным эффектом является снижение артериального давления. Как правило, для предупреждения этой ситуации женщине ставят капельницу с физраствором до введения анестезии. Но даже при этом условии гипотония возникает почти у половины женщин с ЭА, особенно в первые минуты после введения лекарств. Снижение артериального давления в свою очередь вызывает различные осложнения, начиная от слабости до внезапной остановки сердца, а также влияет на кровоснабжение ребенка.

Также к основным побочным эффектам для женщины относятся:

📌неспособность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (с необходимостью установки мочевого катетера);

📌кожный зуд, который возникает примерно у двух третей женщин;

📌озноб у каждой третьей женщины;

📌угнетение сознания у каждой пятой женщины;

📌тошнота и рвота в 5 % случаев.

❗Эпидуральная анестезия в 5 раз чаще вызывает подъем температуры у рожениц до 38 гр.

📌Опиаты, особенно введённые непосредственно в спинномозговое пространство, могут вызвать непредсказуемые трудности с дыханием у матери, которые могут проявиться через несколько часов после родов и прогрессировать до очень серьезных состояний.

📌Многие исследования обнаруживают связь между ЭА и послеродовыми кровотечениями. Крупное исследование в Великобритании показало, что послеродовое кровотечение в 2 раза чаще возникает у женщин, которые использовали эпидуральную анестезию в родах.

📌Отсроченные осложнения либо постоянные патологические изменения могут развиваться вследствие повреждения нерва во время установки катетера; при возникновении абсцесса или тромба, давящих на спинной мозг; а также от токсических реакций в оболочках спинного мозга, которые в свою очередь могут привести к параличу нижних конечностей.

❗Побочные эффекты у ребенка 👶

Некоторые из наиболее значимых и хорошо изученных побочных эффектов, наблюдающихся у плода и новорожденного младенца, происходят от тех изменений, которым оказывается подвержена мать. Как мы уже говорили, это изменения ее гормонального фона, артериального давления и температуры. Лекарства, применяемые для ЭА, могут и напрямую вызывать токсические эффекты у плода и младенца – и их концентрация может оказаться даже выше, чем у матери.

📌Изменение сердечного ритма у плода. ЭА может вызывать изменения в сердечном ритме плода, что является признаком недостатка кровообращения и кислородного голодания.

📌Влияние повышенной температуры матери. В одном крупном исследовании первородящих женщин сравнивали детей, рожденных матерями с нормальной температурой тела и детей, рожденных от матерей у которых была лихорадка (у 97% из них была использована ЭА). Дети фебрильных матерей чаще рождались с более низкими баллами по шкале Апгар, имели худшие показания сердечного ритма, им чаще требовались реанимационные мероприятия, и у них чаще наблюдались судороги в периоде новорожденности. Другое исследование отмечает десятикратное увеличение энцефалопатии новорожденных (признак повреждения мозга) у младенцев, рожденных от матерей с лихорадкой.

Материнская лихорадка в родах может напрямую вызывать проблемы у новорожденных. Поскольку повышенная температура может быть признаком инфекции в матке, то детей, рожденных от фебрильных матерей, практически всегда наблюдают на предмет развития инфекции (сепсиса). Для этого используют длительное раздельное пребывание матери и ребенка (часто в палатах интенсивной терапии), инвазивные тесты для определения наличия инфекции, и, чаще всего, введение антибиотиков до тех пор, пока не будут готовы результаты анализов.

📌Токсичность.

Каждое лекарственное вещество, получаемое матерью во время родов, поступает через плаценту к ребенку, который более подвержен токсическим эффектам. Максимальное действие проявляется при рождении и в течение нескольких часов после, когда концентрации лекарств максимальны.

Важно отметить, что способность малыша метаболизировать и выводить лекарственные вещества значительно ниже, чем у взрослого. Например, период полураспада (время, за которое сывороточная концентрация вещества снижается вдвое) для местного анестетика Бупивакаина составляет 8,1 часов для новорожденного и 2,7 часа для матери. Кроме того, содержание вещества в крови может не отражать в достаточной степени уровень токсического эффекта на организм ребенка, т.к. лекарство может накапливаться в тканях новорожденного – его мозге и печени и медленнее из них выводиться.

Также существуют побочные эффекты, влияющие на поведение детей и на грудное вскармливание. Что является следствием выше перечисленных побочных эффектов.

📌Чувство удовлетворения от родов.

Проживание боли в родах – один из самых важных вопросов для женщин, и акушеры уверены, что адекватное обезболивание способно обеспечить положительный опыт родов. Однако на деле получается наоборот – несколько исследований показали, что женщины, не применявшие медикаментозное обезболивание в родах, были более удовлетворены своим опытом родов. В Великобритании 1000 опрошенных женщин, получивших ЭА в родах, говорили о высоком уровне облегчения боли, но о низкой удовлетворенности процессом, вероятно в связи с наибольшим количеством медицинских вмешательств."