Поздние роды: что нужно знать о беременности после 40?

Поздние роды? Все будет в порядке!

Приятно стать мамой в зрелом возрасте. Пугают только всякие страшилки, которыми охотно делятся «доброжелатели». Но в реальности на каждый минус поздней беременности приходится свой плюс

«Старая первородящая» — обидный диагноз, который много лет выставляли всем, решившимся стать матерью после 25 лет. Звучит это просто ужасно: молодая красивая женщина, возможно только окончившая вуз, молодой специалист на работе — и вдруг «старая»… Жизнь заставила акушеров-гинекологов несколько раз пересмотреть свое отношение к этому диагнозу.

Границы «старости» смещались то к 28 годам, то к 30, то к 35, но диагноз не исчезал, хотя формулировки несколько смягчались. Безусловно, возраст беременной имеет значение, прибавляя женщинам в возрасте «40+» целых 4 балла к оценке перинатального риска. Международная классификация болезней считает наблюдение за «старой первородящей» значимым событием и присваивает этому процессу специальный код — Z 35.5.

«А что так поздно?»

Мне нравится думать, что возраст рождения первого ребенка в нашей стране увеличивается благодаря широкому использованию эффективных методов контрацепции. Женщины меньше рожают «по залету», планируют материнство осознанно, создают определенную материальную базу для будущего ребенка. Такие же тенденции прослеживаются во многих странах мира, в том числе США и Европе. Там давно никто уже не падает в обморок от беременных 30-летних «старушек». Да и мы, собственно, привыкли.

Если женщина решила стать матерью в 45 лет и смогла забеременеть, задача акушера-гинеколога — помочь ей выносить ребенка, благополучно разрешиться от бремени, развеять ненужные страхи во время беременности, а не пускаться в рассуждения в стиле: «А что так поздно? Это же так рискованно! Усыновили бы лучше». Иногда перед этой поздней беременностью бывают долгие годы одиночества, лечения, бесконечные циклы ЭКО, слезы и отчаяние.

И последнее, в чем нуждается женщина, это живописание всевозможных осложнений. Поздняя беременность — отлично!

Признаюсь, я люблю работать со «старушками». В нашей клинике в 2014 году средний возраст женщин, наблюдавшихся по беременности, составил 30 лет, но среди моих пациенток явно идет перекос в сторону 40-летних. Беременность, как правило, желанная и долгожданная. Большинство пациенток прекрасно осознает необходимость подготовки: тщательно обследуются, выполняют рекомендации, не прогуливают визиты. Меньше неожиданностей.

У юных мамочек при обследовании что только не «всплывает». У взрослых все уже давно «всплыло» и вылечено. Социальная и материальная стабильность позволяет выбирать комфортные программы для наблюдения по беременности и родоразрешения. Опыт хороший и плохой Фантастическое счастье позднего материнства способно искупить многие трудности и сложности. Однако есть вещи, к которым мы должны быть готовы с самого начала. Да, природа — довольно злопамятная дама. Она помнит о всех залетах, абортах, быстро и по-тихому пролеченных трихомониазах. «Прижигали эрозии», воспалялись придатки, находили миомы в матке или эндометриоз, оперировали кисты яичников. Весь этот «сын ошибок трудных» создает неблагоприятный фон для зачатия, имплантации и вынашивания.

Поэтому достоверно чаще бывают внематочные беременности, неразвивающиеся беременности и выкидыши. Да, не всем удается прийти к 40-летию без ожирения, гипертонии, сахарного диабета, гипотиреоза и варикозного расширения вен. Да, иногда состояние здоровья женщины настолько плачевно, что беременность может оказаться последней каплей в переполненной чаше терпения организма. Да, придется бросить курить. Особенно если женщина счастливо курила полпачки в день на протяжении последних 20 лет. Очень легко возразить, что «бросать нельзя — это тоже стресс», но мы же договорились смотреть на ситуацию трезво. Стаж курения уже отразился на состоянии сосудистой стенки.

Продолжая курить во время беременности, мы гарантированно получаем плацентарную недостаточность, внутриутробную гипоксию, задержку роста и развития плода. Вариант «брошу, когда забеременею» выглядит привлекательно, но не должен рассматриваться всерьез. Да, после 35 лет значительно повышается риск рождения ребенка с хромосомной патологией и пороками развития. Это не значит, что молодые мамочки полностью защищены, но «солнечные» дети с синдромом Дауна действительно рождаются чаще в старшей возрастной группе. Разумные действия: побеседовать с врачом-генетиком. Не прогуливать плановые ультразвуковые исследования. Выполнять ультразвуковые скрининги на максимально доступном экспертном уровне. Быть готовой к проведению инвазивной диагностики: амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин хориона. Сегодня существуют методы диагностики хромосомных аномалий плода по фетальной ДНК, содержащейся в крови матери. Эксперты считают этот метод вполне достоверным, однако высокая стоимость и сложность исследования пока ограничивают его внедрение в повседневную практику.

Организм предупреждает Беременности вообще не похожи одна на другую. Тем более если между ними пролетело 10–15 лет. — Меня так не тошнило! У меня так не болело! У меня не было таких отеков! У меня всегда было нормальное давление! Да, все так. Неудивительно, что после 35 ткани, связки и суставы становятся менее эластичными. Попробуйте на досуге сесть на шпагат или сделать «флажок». Больно? Еще как! А матка вынуждена «садиться на шпагат», невзирая на утратившие эластичность связки. У матки мы перед зачатием не спрашивали, как она отнесется к 20-кратному увеличению в размерах.

Помните, как в юности можно было было тусить до 5 утра, а потом в 7 встать и поехать сдавать экзамен? Я уходила утром в институт, потом ехала в отделение гнойной хирургии на работу, потом утром опять в институт. Единственное, что досаждало, — это перемены погоды. То дождь, а я в майке, то жара, а я в плаще. После 40 все намного сложнее: и генеральная уборка, и аврал на работе, и бессонная ночь приводят к состоянию «так устала, руки не поднять» быстро и с гарантией. Та работа, с которой 20-летний организм справлялся играючи, к 40 годам становится сложной и изматывающей. Организм вас об этом исправно информирует: болит, тянет, колет, тошнит, ноет.

Не проблемы, а задачи

Самое важное — настроиться на работу. Беременность можно рассматривать как проект. Разбить на короткие программы, все проблемы решать по мере их возникновения, каждую трудность встречать конструктивно. Конечно, обязателен хороший диалог с лечащим врачом. Как правило, те советы, которые дают акушеры-гинекологи, имеют смысл. Если велено вести пищевой дневник и записывать давление, значит, надо вести и записывать. Если рекомендовано увеличить прогулки, надо увеличить. Если доктор настаивает на исключительно здоровом образе жизни, придется соблюдать. Я получаю колоссальное удовольствие от некоторых перлов моих «старушек». — Я все поняла! Я совершенно здоровая женщина, у меня идеальное течение беременности. Я там такого насмотрелась!!! (44 года, беременность 34 недели. Всю беременность беспокоили ноющие боли и «тонус». Госпитализирована с подозрением на почечную колику, в прошлом страдала мочекаменной болезнью, пиелонефритом. Выписана через 3 дня.) — Уверена была, что все будет в порядке. Правда, я одна там такая была. Все остальные рыдали. Что поделаешь — беременные. (42 года, по результатам скрининга повышен риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями. Направлена на биопсию ворсин хориона, результат благополучный.)

Несмотря на хроническую усталость и профессиональную деформацию, акушеры-гинекологи радуются каждому рожденному человечку. Особенно дороги нам «трудные» детки. Те, за которых пришлось побороться. Те, где мы смогли победить. Наблюдать за взрослыми мамами — отдельное удовольствие. Особенно когда они не теряют адекватность, не включают гиперопеку, а просто спокойно и уверенно растят и воспитывают своего долгожданного ребенка. Последнюю игрушку. Они действительно выглядят намного моложе и становятся гораздо счастливее. За это стоит побороться.

Оксана Богдашевская

ссылка