Фимоз? Не, не знаю...
Обратила внимание, что тут эта проблема тема активного обсуждения. Текст получился слишком большим, так что часть тут, а часть в обсуждении.
МОЙ ОПЫТ
2004 год — выполнено более 70 операций по поводу фимоза
2013 год — выполнено 12 операций по этому же поводу, всего 2 ребенка в возрасте до 11 лет. Тенденция к снижению оперативной активности по поводу фимоза налицо.
Информация взята из амбулаторного журнала регистраций плановых направлений, что исключает ошибки за счет направления в разные лечебные учреждения, здесь все дети, и не важно, где они были оперированы.
Я ничего не буду никому навязывать, это просто личный опыт, и ваше дело, как это оценивать, и как к этому относиться.
НЕМНОГО ФИЗИОЛОГИИ
При формировании полового члена у мальчика внутриутробно крайняя плоть буквально у всех малышей оказывается интимно связанной с головкой нежнейшими спайками — синехиями.
Крайняя плоть бывает разной по степени своего развития, и очень короткой, и гипертрофической, длинной. В зависимости от её выраженности можно предполагать более позднее свободное открытие головки у тех мальчиков, у кого она развита лучше. С другой стороны длинная крайняя плоть как обещание внушительных размеров мужского достоинства в будущем.
Пока крайняя плоть не способна обнажить головку, природа самостоятельно до 10-20 раз в день проводит промывание препуциум абсолютно стерильной жидкостью, мочой, что исключает возможность восходящей инфекции.
Эрекции есть у любого мальчика с периода новорожденности. Врачи пренатальной УЗИ-диагностики не дадут соврать, эрекции иногда удается уловить уже при УЗИ обследовании плода. Они норма для мужского организма, и возникают спонтанно, без связи с половым возбуждением.
Каждая эрекция приводит к натяжению и постепенному естественному разрушению синехий вплоть до полного освобождения головки и раскрытия крайней плоти.
Синехии есть и у детей с расщеплением крайней плоти, и без него, и уход за ребенком не имеет значения. Это возрастное, преходящее и естественное явление.
В 11- 12 лет у мальчиков стартует период полового созревания. Всего за 1 год половой член увеличивается с 3-4 см до 7-10 см. Этот год взрывной в плане полового развития, и заканчивается полным раскрытием головки у большинства мальчиков.
НО ЕСТЬ И ДРУГАЯ СТОРОНА
Спайки, синехии, способствуют развитию смегмолитов. Смегмолит — ограниченное спайками скопление младенческой смазки, секрета желез крайней плоти. Пока смегмолит не инфицирован — никакой угрозы здоровью он не представляет. Инфицирование возможно при частичном расхождении спаек и свободном доступе микробов к смегмолиту — развивается острый баланопостит.
Он носит абсолютно физиологический характер. Воспалительный процесс приводит к быстрому расплавлению спаек и освобождению препуциум от скопления смегмы естественным путем.
Баланопостит — выглядит страшнее, чем кажется. Лечится элементарно, систематическими ванночками с ромашкой или фурациллином каждые 2 часа (подойдет стакан или даже рюмка) и перевязками с водоэмульсионными антибактериальными мазями типа левомиколя буквально за 2 дня.
Марганцовку использовать не стоит — сильно сушит и пролонгирует явления воспаления. Не надо при лечении открывать головку, «водичка дырочку найдет», а если насильно открывать — получается лишняя травма крайней плоти с образованием рубцов и не выполаскивается циркулярная борозда, есть риск парафимоза.
КОГДА ВМЕШАТЬСЯ, А КОГДА НЕТ?
Если ребенок свободно мочится, не происходит раздувания крайней плоти — никаких оснований для манипуляций нет.
На circumcisio я направляю детей при наличии следующих показаний:
1. Травмированная крайняя плоть с рубцовым перерождением краев препуциум. При этом крайняя плоть короткая, края коллезны, и понятно, что никакими усилиями самостоятельного раскрытия не будет. Возраст значения не имеет.
2. Хронические и часто рецидивирующие воспалительные процессы, в том числе ввиде уретрита, возраст не важен.
3. Возраст старше 11-12 лет при наличии короткой облегающей крайней плоти и неудаче консервативной попытки лечения. Бывает крайне редко. Направить нужно, потому что короткая и узкая крайняя плоть нарушает рост головки и в итоге мы получим смешной половой орган с косметическим дефектом, крохотной головкой и хорошо развитым массивным стволом. Это уже не говоря о тех трудностях, что вызовет на операции каллезное перерождение внутреннего листка. Это часто бывает при запущенном атрофическом фимозе.
Показания к использованию гормональных мазей и систематическому растяжению крайней плоти:
1. Возраст старше 11 лет, признаки полового созревания и узкая крайняя плоть с риском парафимоза или невозможностью полного раскрытия, но без каллезного перерождения краев. Поддается лечению за 2-3 недели у всех и всегда, кроме тех кто клал на назначение врача.
2. Других показаний нет)
КАК ГОВОРИТЬ С РОДИТЕЛЯМИ
Беседу по уходу провожу или в роддоме или в месячном возрасте при первой явке на прием. Объясняю основные аспекты физиологии и опасность вмешательства, насилия над крайней плотью.
Основные рекомендации:
1. Чем меньше туда лезете — тем меньше будет проблем
2. Не надо специального мыла и средств по уходу
3. Мыть можно и спереди назад и с зада на перед, но если покакал — мой как девочку
4. Мыло надо, только если есть загрязнение калом, для обычного ухода более чем достаточно чистой воды и присыпки.
5. Сразу рассказываю о том, когда уйдет водянка (если она есть), в какие сроки нормально раскрытие головки, и что делать при первых проявлениях баланопостита.
6. Предупреждаю о расхождениях в понятиях во врачебной среде и объясняю в чем опасность насилия над крайней плотью.
Такая работа на протяжении нескольких лет привела к фантастическому снижению оперативной активности, и вообще такого диагноза, как фимоз.
Поклонникам разведения синехий: да, в самом начале страдала этой фигней тоже, пока не убедилась, что это не верно.
Я понимаю, кушать всем хочется, но не стоит травмировать психику ребенку за эти копейки. Каждое разведение синехий — травма крайней плоти и головки, акцентуация внимания ребенка на интимной области, риск сексуальных проблем в будущем.
Использование лидокаина нередко сопровождается резким, болезненным жжением, получше эмла для этих целей, но она стоит серьёзных денег, не все могут купить. При этом с физиологической точки зрения в 99% случаев это совершенно неоправданная манипуляция.