Новинка 🔥 - Жидкая форма Левотироксина - Ликватирол 🔥
Левотироксин натрия - вещество, которое используется для лечения гипотиреоза у детей и взрослых.
До этого вы могли слушать о двух препаратах:
• Эктирокс;
• L-тироксин.
И вот появилась новая форма левотироксина натрия - жидкая.
Для кого?
Для взрослых и детей с 0 лет.
В чем преимущества?
📍Более легкое дозирование для маленьких детей, а также людей, у которых нарушено глотание.
📍Не нужно ждать 30-60 минут перед едой.
Дозирование:
Принимается препарат также натощак за 5 минут до первого приема пищи.
- Грудным детям и детям до 3 лет суточную дозу препарата дают в один прием до первого кормления. Расчет дозы зависит от заболевания.
- у пациентов моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний левотироксин натрия применяют в суточной дозе 1.6-1.8 мкг/кг массы тела.
- у пациентов старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 0.9 мкг/кг массы тела.
Я специально указала дозы из инструкции, чтобы вы понимали, почему доза 37.5-50 может быть очень маленькой для взрослого человека и почему встает вопрос об отмене препарата в некоторых случаях.
Как используется?
С помощью специального шприца (по типу, как у нурофена) отменяется необходимое количество.
5 мл = 100 мкг
Минимальный шаг шприца - 0.1 мл (2 мкг).
Безопасен ли препарат?
Да, как для детей, так и для беременных и пожилых людей.
Рады ли Вы этой новости?
Я, например, очень. Теперь малышам можно более точно расчитывать дозу и не дробить таблетки в порошок, а также не выдерживать длинный промежуток времени до приема пищи.
По следам своей последней консультации хочу напомнить вам, что такие гормоны, как глюкокортикоиды (кортеф, гидрокортизон, метилпреднизолон и др.), требуют постепенной отмены!
Почему?
Потому что это гормоны надпочечников, а они выполняют очень важную функцию - поддержание водно-электролитного баланса.
Если же мы резко отменим их, то наступит эффект отмены и есть риски надпочечникового криза (резкая слабость, падение давления, тошнота, рвоты, задержка жидкости, ухудшение сознания и др).
А такие препараты, как Эутирокс или L-тироксин можно отменять сразу, так как они не имеют такого синдрома.
Но! Если они назначены для коррекции гипотиреоза, то появятся его симптомы.
То есть отменяем, только когда он назначен неверно.
Из практики:
Девушка 15 лет переехала в Москву из региона и обратилась с мамой ко мне на прием в связи с наблюдением по поводу гипотиреоза.
На момент обращения принимала - левотироксин натрия 37.5 мкг + препараты йода 150 мкг/сут.
Гормональная терапия назначена уже 7 лет назад.
Так как девочка взрослая, а доза низкая, то я начала искать первичные анализы.
Как итог - препарат назначен на цифру ТТГ 5, узи всегда прекрасное, а доза 50 мкг была большой (ттг слишком снижался).
Предложила всё отменить.
Мама долго сопротивлялась, не хотела верить. И это объяснимо, так как ребенок лечится уже длительное время.
А в глазах ребенка появилось счастье и надежда, что это всё закончится.
Сошлись на компромиссе - отменяем и через 1 месяц контролируем.
В итоге - девочка и сейчас не получает терапию и живет полноценной жизнью без симптомов гипотиреоза.
Но мама даже на крайних консультациях смотрела на меня с недоверием😅
Чаще это, конечно, редкость - отмена гормональных препаратов, но встречается.
Также не забывайте после беременности перепроверять гормональный статус и отменять левотироксин, если он был назначен в беременность.
Поговорим про безопасность и побочные эффекты при терапии ГР
В 1980-х годах были зарегистрированы случаи болезни Крейтцфельдта-Якоба у пациентов, которые лечились ГР.
Это редкое, но смертельное заболевание, вызванное прионами. Последние вызывают дегенерацию головного мозга, быстрое ухудшение когнитивных функций (память, внимание и др), двигательным расстройствам и в конечном итоге - к смерти.
Почему так произошло?
Дело в том, что ранее ГР получали из гипофиза умершего человека, а этот материал мог контактировать с прионами.
Поэтому с начала 1980-х годов ГР производится с использованием рекомбинантных технологий, он полностью синтетический, но является аналогом человеческого!
И самое главное, что он БЕЗОПАСЕН👌
Какие побочные эффекты возможны при терапии ГР?
- отёки.
Особенно опасен отек зрительного нерва.
- боли в суставах и мышцах.
Связано с увеличением жидкости в тканях, а также с ростом костей на терапии.
- головные боли и головокружения.
- синдром запястного канала.
Также связан с отеками.
- повышение уровня глюкозы.
- индивидуальная непереносимость.
Как мы сокращаем риски побочных эффектов?
Начинается терапия не с полной дозы, а с четверти-половины, далее, примерно, за 1 месяц повышается доза до полной.
Оцениваются жалобы, показатели крови в определенные сроки.
Проводится контроль глазного дна до и после начала терапии.
Кроме того обязательным является - МРТ головного мозга перед стартом терапии.
Если выполнять все рекомендации врача, не пропускать инъекции, то терапия ГР полностью безопасна и эффективна.
Перед тем, как ответить на этот вопрос, напомню вам основные функции ГР:
- стимуляция роста (увеличение длины костей и мышечной массы).
- метаболические эффекты (повышает уровень глюкозы, расщепляет жиры).
- повышает плотность костей и снижает риски остеопороза.
- усиливает синтез белка.
- регулирует водно-солевой обмен.
То есть, когда у ребенка есть дефицит этого гормона, помимо задержки роста могут ещё наблюдаться отечность, мышечная слабость и непереносимость физических нагрузок, гипогликемия (низкий уровень глюкозы).
В связи с этим длительность терапии может быть различной.
Обычно лечение полной дозой продолжается до:
1. Закрытия зон роста: Это происходит в среднем к 16–18 годам у мальчиков и 14–16 годам у девочек.
2. Достижения конечного роста: Если лечение дает значительный эффект и рост ребенка приблизился к нормальному, лечение может быть завершено.
Вот как раз здесь нам помогает тот самый расчет целевого роста ребенка
ссылка
3. Раньше предыдущих пунктов:
иногда лечение завершается или доза снижается в зависимости от ответа на терапию, включая костный возраст, скорость роста и уровни ГР (ИФР-1).
Когда достигнут целевой рост или зоны роста закрыты терапия может быть продолжена, но уже в меньшей (метаболической) дозе. Она назначается не для роста (основная функция ГР), а для выполнения как раз всех остальных функций ГР.
В этом случае может потребоваться ретест (повторяется обычно одна проба на выброс СТГ) и по результатам теста принимается решение о её необходимости.
Доза намного меньше полной, лечение может быть пожизненным.
В каких случаях мы обычно продолжаем терапию после 14-18 лет:
- абсолютный дефицит гормона роста (почти нулевые выбросы на пробах при постановке диагноза).
- синдромы, сопровождающиеся дефицитом ГР (например, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Прадера-Вилли).
- если дефицит ГР вызван поражением гипофиза (например, после операций, травм или опухолей).
Резюмирую:
В среднем лечение продолжается до 14-18 лет, завершается оно либо из-за закрытия зон роста, либо из-за достижения социально приемлемого роста.
Далее идет решение вопроса о продолжении терапии, но уже в меньшей, метаболической, дозе. И эта терапия уже может быть пожизненной.
Когда же требуется лечение ГР и как оно проводится?
В прошлом посте писала, как проводятся пробы для подтверждения дефицита гормона роста
ссылка
А что же происходит после?
ГР выдается в РФ определенным группам деток бесплатно. В этот список входят детки с дефицитом ГР, с синдромом Шерешевского- Тернера и рядом других заболеваний, при которых лечение ГР и показано, и эффективно.
Для бесплатной выдачи лекарства требуется две пробы или решение консилиума (врачебной комиссии).
Ребенок вносится в регистр по дефициту гормона роста, и врач по месту жительства начинает выписку препаратов.
Как проводится лечение?
ГР выдается в специальных шприц-ручках (см.фото), к которым пациент докупает иголочки.
Обычно мы рекомендуем игры длиной 4-6 мм, чем меньше, тем менее болезненно.
Вводится ГР, как и инсулин, подкожно (под прямым углом) в задне-боковую поверхность плеча (или в живот, бедро, ягодицу, см. фото) ежедневно - 1 раз перед сном.
Рекомендуется не менять время и не прерывать лечение, а также менять места инъекций.
Исключение: терапию можно прервать на период острого заболевания, высокой температуры.
Почему вечером?
Таким образом мы повторяем физиологическую секрецию ГР в организме ребенка.
Далее напишу о том, как же долго продолжается лечение и какие же побочные эффекты возможны при терапии ГР.
И первым постом просто расскажу, почему и зачем же мы используем гормоны у детей?
Есть ряд заболеваний, при которых может выпасть или снизиться функция того или иного органа эндокринной системы или наоборот - усилиться.
Например:
• надпочечники - ВДКН (врожденная дисфункция коры надпочечников) - не создаются свою глюко- и минералокортикоиды.
• щитовидная железа - гипотиреоз - низкий уровень или совсем нет тиреоидных гормонов.
• поджелудочная железа - диабет 1 типа- нет инсулина.
• гипофиз - задержка роста - не вырабатывается гормон роста и так далее.
Суть терапии, которую назначает детский эндокринолог - восполнить этот недостаток!
Поэтому название такой терапии - Гормональная Заместительная терапия.
Ранее использовались препараты, которые выделялись из тканей человека и/или животных. Наиболее известные - собачьи и свиные инсулины.
В настоящий момент применяются генно инженерные препараты, которые являются аналогами гормонов человека.
Побочные эффекты от таких лекарств минимальны и чаще всего это именно индивидуальная непереносимость.
В ряде других заболеваний (гипертиреоз и др) - функция повышается, орган начинает вырабатывать избыточное количество гормонов.
Тогда используются блокирующие препараты (гормональные и нет).
Также гормоны могут быть частью терапии, например, при бронхиальной астме, ревматоидных заболеваниях и др. Тогда обычно это лечение курсами.
Стоит ли бояться терапии?
Нет, не стоит.
Но вы всегда должны задать все ваши вопросы специалисту, чтобы он мог развеять все ваши страхи и объяснить необходимость данной терапии.
И частый вопрос - Гормоны - это на всю жизнь?
Не всегда, но есть ряд заболеваний (врожденный гипотиреоз, ВДКН, сахарный диабет 1 типа и др.), когда данная терапия пожизненная в связи с большой ролью гормона в организме человека.
