Россия – страна с практически повсеместным недостаточным потреблением йода. У нас нет национальных программ, предполагающих обязательное йодирование хлеба, соли, молока или какого-то другого массово употребляемого продукта. Поэтому профилактика йодного дефицита – это личное дело каждого.
Йод необходим щитовидной железе для того чтоб она могла производить гормоны. В условиях его дефицита щитовидная железа начинает увеличиваться, пытаясь компенсаторно увеличить количество ткани, синтезирующей гормоны. Возникает диффузное или узловое ее увеличение, которое называют диффузным или узловым зобом.
Тяжелый дефицит йода во время беременности
Для полноценного развития плода требуется оптимальное потребление йода беременной женщиной. Для будущего малыша некомпенсированный материнский гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы) из-за тяжелого дефицита йода является катастрофой, потому что гормоны щитовидной железы необходимы для нормального созревания центральной нервной системы плода. В течение первых 12 недель беременности плод полностью зависит от материнского Т4 (самый активный и важный гормон щитовидной железы). На 10-12-й неделе беременности у плода появляется ТТГ, и щитовидная железа плода становится способна концентрировать йод и синтезировать гормоны. Однако до 18-20-й недели их производство плодом крайне незначительно.
Гипотиреоз в эти критические периоды развития и тот, который продолжается после развития щитовидной железы плода в условиях продолжающегося дефицита йода у матери, приводит к постоянной умственной отсталости, которая в своей наиболее тяжелой форме известна как кретинизм. В дополнение к умственной отсталости, кретинизм сопровождается другими дефектами со стороны нервной системы. Умственная отсталость, возникшая во внутриутробном периоде из-за дефицита йода необратима.
Что касается лёгкого и умеренного дефицита йода – данные исследований более размыты, так как нельзя провести границу между недостатком потребления йода матерью во время беременности и последующим дефицитом потребления йода ребенком после рождения. Есть исследования, показывающие, что такие дети имеют более низкий коэффициент интеллекта (IQ), сложности с концентрацией внимания, хуже читают и понимают прочитанное. Так же дефицит йода может влиять на снижение слуха у детей.
Что же делать, чтоб избежать дефицита йода? Так как в нашей стране нет программы массового обязательного йодирования продуктов – самое простое покупать домой только йодированную соль. Мифы про то, что йод из нее быстро улетучивается на сегодняшний день, не имеют оснований. Для йодирования соли сейчас используется йодат калия (а не йодид как раньше). Он достаточно устойчив во внешней среде и при приготовлении пищи тоже никуда не улетучивается.
Беременным и кормящим женщинам рекомендуется дополнительное потребление йода в виде добавок. Рекомендуется прием калия йодида в дозировке 200-250 мкг в сутки. А так как планирующие женщины не могут точно сказать, когда они превратятся в беременных – то и на этапе планирования прием добавок йода будет разумен)
А если у кого-то из членов семьи или даже у самой женщины гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы) ей ведь может навредить прием добавок с йодом или йодированная соль?
Еще один очень распространенный миф. Гипертиреоз чаще всего является аутоиммунным заболеванием. То есть ситуацией, когда в организме начинают вырабатываться антитела к такни собственной щитовидной железы. Эти антитела ее атакуют, разрушают и в ответ на это щитовидная железа начинает вырабатывать много Т4 и Т3. Йод тут вообще ни при чем. Более того, прием добавок йода может блокировать чрезмерную выработку этих гормонов и этот эффект часто используется перед оперативным лечением гипертиреоза или после применения радиойода.
Так что навредить употреблением йодированной соли или профилактическими добавками с йодом практически невозможно.
ЗЫ: Морская соль не равно йодированная. В ней не будет достаточного содержания йода. Если вы хотите употреблять морскую соль - выбирайте морскую йодированную)
Разыгрываю одну свою онлайн-консультацию! Напишите в комментариях к посту почему она нужна именно вам, я выберу самый интересный ответ автор которого и получит мою консультацию!
Стоп 4 ноября в 12.00 МСК
01.11.2022
1
pyzhovasy Нужна потому что никак не попаду к гинекологу из-за работы мужа, а вопрос мучает уже 5 месяц😔
kira2505 После операции на шейке матки, хотелось бы услышать ваше мнение о гистологии и дальнейшем лечении. Так как
hozajka-toma Была в июле зб, из-за высокого тестостерона назначили метипред, пошёл гормональный сбой, хотелось проконсультироваться у Вас.
Фолиевая кислота.
Добавка, которую назначают всем планирующим беременность, но не все четко понимают для чего она нужна.
Прием фолиевой кислоты до и после зачатия доказанно снижает вероятность развития дефектов нервной трубки плода на 93%. Что такое дефекты нервной трубки? Аномалии, связанные с формированием головного и спинного мозга плода. Наиболее часто встречаются открытые дефекты нервной трубки плода или расщелина позвоночника. Когда часть спинного мозга остается незакрытой костями позвоночника. Но. Не всегда эти аномалии могут связаны с дефицитом фолатов. Иногда это генетическая история.
Еще прием фолиевой кислоты позволяет снизить вероятность таких аномалий развития, как:
● Расщелина губы / неба
● Врожденные пороки сердца
● Укорочение конечностей
● Дефекты мочевыводящих путей
● Врожденная гидроцефалия.
А еще выдвигаются предположения, что прием добавок с фолиевой кислотой снижает риск расстройств аутического спектра, но это пока не точно и требует дальнейшего изучения.
Немного про терминологию. Фолат – это водорастворимый витамин В9, содержащийся в продуктах питания. Фолиевая кислота – синтетическое соединение. И то и другое восстанавливаются до их метаболически активной формы, L-5-метилтетрагидрофолата (L-5-метил-THFL), во время всасывания через слизистую оболочку кишечника.
А нельзя ее употреблять с пищей в достаточном количестве?
Конечно можно постараться. Фолиевая кислота содержится во многих пищевых продуктах, таких как говяжья печень, листовые овощи, горох и фасоль, авокадо, яйца и молоко. Она относится к водорастворимым витаминам, не накапливается в организме, стоит недорого и прием 1000 мгк фолиевой кислоты в сутки считается абсолютно безопасным. Поэтому проще принимать рекомендуемую дозировку и точно понимать, что вы получили необходимое ее количество.
Начинать прием фолиевой кислоты рекомендуется за 1-3 месяца до начала планирования и продолжить после зачатия как минимум до 12 недели беременности (можно до конца беременности).
Переходим к дозам.
Большинству женщин достаточно ежедневного приема 400 мкг фолиевой кислоты.
Кому надо больше?
1 мг нужен если:
- были случаи дефектов нервной трубки плода в семье у родственников первой или второй степени;
- вы больны сахарным диабетом (в том числе и гестационным);
- вы принимаете лекарства, которые были связаны с уменьшением доступной фолиевой кислоты (например, триамтерен, триметоприм, сульфасалазин)
- вы страдаете заболеваниями, связанными со снижением уровня фолата в эритроцитах
4 мг рекомендуется принимать женщинам с личной историей плодов с дефектами нервной трубки плода, или если такие аномалии были в предыдущих браках у ее мужа. После 12 недель доза снижается до 0,4 мг. В такой же дозе нуждаются женщины, принимающие вальпроевую кислоту или карбамазепин (противоэпилептические препараты). Но здесь повышенная дозировка сохраняется на весь период приема этих препаратов. Женщины, принимающие другие противосудорожные препараты, не нуждаются в приеме высоких доз. Им достаточно принимать рутинно рекомендуемые 0,4 мг.
Нет необходимости мониторить содержание фолата у матери ни до, ни на фоне приема добавок.
Ну и последнее. Популярная сейчас тема – определение мутации фолатного цикла и основанные на этом рекомендации приема более высоких доз фолиевой кислоты не имеет под собой никакого научного основания. Исследования показали, что даже при наличии данной мутации рутинный прием 400 мкг фолиевой кислоты вполне ликвидирует дефицит. Поэтому нет необходимости в том числе и в проведении этого исследования.
И еще. Форма фолиевой кислоты тоже не имеет принципиального значения. Преимущества Л-метилфолата ничем не обоснованы и являются не более чем маркетинговым ходом.
Что делать, чтоб увеличить шансы наступления беременности. Советов в сети и от подружек можно получить много. Работают ли они на самом деле? Давайте разбираться.
Постоять в позе березки какое-то время. Ну или еще в какой-нибудь специальной позе
Чисто по законам физики вроде бы логично. Так у мужского семени точно будет больше шансов затечь в полость матки. На самом деле природа все продумала за нас. И лежание стояние в какой-либо позе не увеличивает шансы к зачатию. Но и вреда тоже не принесет. Если вам так спокойнее – стойте)
Жить интимной жизнью примерно раз в три дня. Чтоб успевали созревать сперматозоиды.
На самом деле полный цикл созревания и транспорта сперматозоида в эякулят занимает около трех месяцев. Но этот процесс непрерывный и ежедневно в яичках производится около 100 млн сперматозоидов. Этого количества вполне достаточно для того чтоб беременность могла наступить при ежедневных и даже более частых половых контактах. А вот для того чтоб снизить воздействие каких-то вредных веществ (никотина или других токсинов) на мужскую сперму – требуется в среднем около 3-х месяцев.
Попить месяца 3 гормональные контрацептивы, чтоб на их отмену точно была супер-овуляция и наступила беременность.
Это мнение бытовало ранее даже среди гинекологов, некоторые из них продолжают заблуждаться и по сей день. Исследования показывают, что никакой супер-овуляции не существует, и прием гормональных препаратов только лишь откладывает наступление желанной беременности на срок их приема.
Принимать добавки с инозитолом. Они точно увеличат шансы на овуляцию и беременность.
Популярная ноне тема. Но на данный момент исследования показывают определенную их пользу только при синдроме поликистозных яичников за счет влияния на инсулинорезистентность. И то требуется дальнейшее изучение этих добавок, чтоб сделать однозначные выводы. У женщин без СПКЯ эти инозитол не увеличивает шансы на зачатие и его применение не обосновано. Более подробный пост про инозитол могут почитать те, кто вступит в клуб "Две полоски". Мы эту тему подробно разбирали.
Кормить своего мужчину грецкими орехами, петрушкой, сельдереем (список может быть продолжен) для улучшения показателей спермы.
Точно не стоит делать упор на какой-то определенный продукт питания в надежде на его волшебные свойства. Важно чтоб и мужчина, и женщина питались сбалансированно, стремились к поддержанию нормальной массы тела и исключили вредные привычки. В этом случае действительно шансы на успех повышаются
Какие еще советы вам давали чтоб точно забеременеть?
Прогестерон не повысит шансы наступления беременности.
Вспоминаем менструальный цикл и механизм отрицательной обратной связи. Выработка гормонов яичниками (эстроген, прогестерон) тормозит выработку стимулирующих гормонов гипофизом.
То есть если мы даем прогестерон извне, а овуляция еще не наступила - это может затормозить выработку ЛГ, не произойдет его пиковый выброс и фолликул не разорвётся. Даже если назначить с 15 дня цикла. Не факт что овуляция уже произошла. Как мы знаем она не прибита гвоздями к определённому дню цикла и ее дата может варьировать.
Теперь про поддержку второй фазы. Многочисленные исследования показали что не существует диагноза - "недостаточность лютеиновой фазы". Есть овуляция - есть вторая фаза. И в поддержке она не нуждается.
Поэтому беременности на приеме препаратов прогестерона наступают не благодаря, а вопреки.
Женщинам всех возрастов желательно посещать гинеколога раз в 1-2 года при отсутствии жалоб.
От начала половой жизни до 25 лет.
1. ПАП тест или цитология (предпочтительнее жидкостная) с 21 года или через 3 года от начала половой жизни – 1 раз в 3 года.
2. ИППП (инфекции передающиеся половым путем – ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, трихомониаз, хламидиоз, гонорея, инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium) – после начала половой жизни и при смене полового партнера.
3. УЗИ малого таза – однократно профилактически, далее – при наличии жалоб или по назначению врача. По УЗИ нет четких рекомендаций, руководствуемся разумом.
4. Обследование молочных желез. При посещении гинеколога, периодический самоосмотр. УЗИ – при наличии жалоб или при определении прощупываемых образований.
5. Скрининг анемии и железодефицита – клинический анализ крои и ферритин при факторах риска. Обильные и/или частые менструальные кровотечения, аномальные маточные кровотечения, беременность, лактация, короткий промежуток между родами, исключающие ограничительные диеты (вегетарианство), заболевания ЖКТ, нарушения свертывания крови.
25 – 40 лет
1. ПАП тест или цитология (предпочтительнее жидкостная) + тестирование на ВПЧ высокоонкогенного риска. Раз в 5 лет при отрицательном результате.
2. ИППП при смене полового партера, при планировании беременности или если вы в группе риска. Вы относитесь к группе риска если: у вас несколько сексуальных партнеров, у вашего партнера несколько сексуальных партнёрш (партнеров), вы или ваш партнер бисексуальны, ваш партер недавно лечился от ИППП, у вас бывает секс без презерватива вне моногамных отношений, у вас был половой контакт с работниками сексуальной индустрии, у вас были/есть встречи с анонимными партерами из интернета, вы ВИЧ положительны, вы употребляете наркотики, вы работаете в секс индустрии.
3. УЗИ малого таза, периодически раз в 1-2 года или при наличии жалоб. Ежегодно женщинам группы риска по гиперплазии и раку эндометрия – избыток массы тела, СПКЯ, эстрогенпродуцирюущие опухоли, заместительная терапия чистыми эстрогенами, прием тамоксифена, отсутствие родов, сахарный диабет, неполипозный колоректальный рак в анамнезе или у близких родственников.
4. Осмотр молочных желез самостоятельно или при посещении гинеколога. УЗИ при наличии жалоб или при обнаружении патологии. Маммография до 40 лет только группе высокого риска рака молочной железы. Напишу ниже.
5. Скрининг анемии и железодефицита – клинический анализ крои и ферритин при факторах риска. Обильные и/или частые менструальные кровотечения, аномальные маточные кровотечения, беременность, лактация, короткий промежуток между родами, исключающие ограничительные диеты (вегетарианство), заболевания ЖКТ, нарушения свертывания крови.
40+ лет
1. ПАП тест или цитология (предпочтительнее жидкостная) + тестирование на ВПЧ высокоонкогенного риска. Раз в 5 лет при отрицательном результате.
2. ИППП при смене полового партера, при планировании беременности или если вы в группе риска.
3. УЗИ малого таза, периодически раз в 1-2 года или при наличии жалоб. Ежегодно женщинам группы риска по гиперплазии и раку эндометрия избыток массы тела, СПКЯ, эстрогенпродуцирюущие опухоли, заместительная терапия чистыми эстрогенами, прием тамоксифена, отсутствие родов, сахарный диабет, неполипозный колоректальный рак в анамнезе или у близких родственников.
4. Маммография раз в 2 года. Ежегодно, если вы принимаете заместительную гормональную терапию или гормональную контрацепцию. Чаще при обнаружении определяемых образований. Женщинам с имплантами молочных желез – маммография в 4 проекциях.
5. Скрининг анемии и железодефицита – клинический анализ крои и ферритин при факторах риска. Обильные и/или частые менструальные кровотечения, аномальные маточные кровотечения, беременность, лактация, короткий промежуток между родами, исключающие ограничительные диеты (вегетарианство), заболевания ЖКТ, нарушения свертывания крови.
6. Скрининг колоректального рака. Если вы не в группе высокого риска, то или колоноскопия в возрасте от 45 до 75 лет один раз в 10 лет или анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом: в возрасте от 40 до 64 лет включительно - 1 раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет включительно - 1 раз в год. Группы высокого риска колоректального рака семейный или личный анамнез по колоректальному раку или аденоматозному полипу, семейный анамнез по генетическим синдромам, ассоциированным с повышенным риском колоректального рака (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, синдром ювенильного полипоза, синдром Пейтца-Егерса и тд.), воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), лучевое облучение брюшной полости в анамнезе. В этих случаях частота скрининга обсуждается индивидуально с гастроэнтерологом.
Группа высокого риска рака молочной железы:
рак молочной железы в прошлом, наличие мутации высокого риска (BRCA1, BRCA2, PTEN, TP53), лучевая терапия области грудной клетки в возрасте 10-30 лет. Если вы в этой группе: маммография + УЗИ молочных желез ежегодно или МРТ молочных желез ежегодно.
Женщинам с мутациями ВRCA1 и BRCA2.
Самостоятельное обследование молочных желез с 18 лет.
Осмотр специалистом молочных желез с 25 лет раз в 6/12 месяцев.
МРТ молочных желез ежегодно с 25 лет (ранее при наличии в семье раннего рака молочных желез)
Маммография ежегодно с 30 лет
УЗИ малого таза + антиген СА-125 (венозная кровь) один раз в 6 мес.
Кому сдавать анализ на наличие мутации ВRCA1 и BRCA2? Если близкие родственники первой линии имеют эту мутацию.
Когда прекращать скрининги?
Рак шейки матки – в 65 лет, если не было дисплазии или рака шейки матки в прошлом, если предыдущие 10 лет проводилось совместное тестирование и его результаты были в норме (отрицательный ВПЧ и NILM в заключении цитологии)
Рак молочных желез – в 75 лет. Продолжаем дольше, если предполагаем, что продолжительность жизни составит более 10 лет.
Марина пришла ко мне в частную совсем с другим вопросом. Красивая высокая женщина под 50. Детей нет – не планировала, в ее жизненный уклад не входили.
Ее беспокоили боли в животе и пояснице, беспокоили уже давно, лет 10. Какой-то связи с циклом не отмечала, боли то появлялись, то исчезали. Еще Марину тревожило выпадение волос, слоение ногтей, какие-то боли в горле и носоглотке, слабость, ночная потливость, внезапная приступообразная усталость. Все эти симптомы длились тоже очень давно, а последние 3 месяца к ним присоединилось субфебрильная температура тела до 37,4.
Марина обратилась к терапевту. Выявили анемию и гипотиреоз. Начали лечить, стало полегче. Но терапевт настоятельно рекомендовала сходить к гинекологу. Так Марина и попала ко мне не прием.
У гинеколога она не была лет 7, а может и 10. Почему? Не чувствовала себя комфортно вообще в больнице, а уж тем более в кабинете гинеколога, и лишний раз ходить не хотелось.
Распрашиваю.
Менструации регулярные, в первые два дня не может выйти из дома из-за обильных выделений. На кровать подстилает впитывающую пеленку, потому что средства защиты не спасают.
Смотримся на кресле. Матка большая. Шейка глазами нормальная.
По жалобам и осмотру складывается картина эндометриоза матки. Я себе в голове уже мысленно составляю план общения на следующей встрече. Что будем скорее всего обсуждать гормоны или спираль. Но все пошло по другому сценарию.
Из обследования – взяли жидкостную цитологию с ВПЧ и назначила УЗИ.
На УЗИ, как и предполагалось, нашли аденомиоз. А вот цитология расстроила. Тяжелая дисплазия и ВПЧ 52 типа.
Забрала ее в женскую. Обследовались, в стационаре сделали конизацию шейки матки. Гистология – рак 1 стадии с инвазией 1-2 мм.
Передала Марину онкологам для дальнейшего обследования и лечения.
Я очень надеюсь, что мы успели вовремя и все у нее будет хорошо. Она обещала держать меня в курсе.
Не забывайте пожалуйста посещать гинеколога, ведь своевременно выявленные проблемы лечатся проще.
Давайте начнем сначала с того, что мы понимаем под диагнозом бесплодие, и когда правомочно о нем говорить.
Бесплодие пары (заметьте – пишу пары, потому что не забывайте, что вас двое участвует в этом процессе) – это отсутствие самостоятельной беременности в процессе регулярной половой жизни, не реже раза в 2-3 дня. Имеем право поставить данный диагноз после года попыток при возрасте женщины до 35 лет и 6 месяцев, если женщина старше 35.
Второй, волнующий всех вопрос кто виноват и почему? Очень часто женщина в данной ситуации считает виноватой себя и все обследование концентрирует только на себе.
Что говорят официальные данные?
В исследованииях ВОЗ из 8500 бесплодных пар в 37% был выявлен женский фактор,8% - мужской и 35% - совместные причины. У остальных пар причина бесплодия найдена не была (да, и это бывает – мы не всегда можем найти и понять причину) или они забеременели самостоятельно в процессе исследования.
Так что действительно причины со стороны женщины встречаются несколько чаще. Но о мужчине все-таки тоже не стоит забывать.
Среди причин бесплодия с женскойстороны наиболее частые это:
1.Нарушения овуляции (25 %)
2.Эндометриоз (15 %)
3.Спайки в области таза (12 %)
4.Закупорка маточных труб (11 %)
5.Другие патологии маточных труб (11 %)
6.Гиперпролактинемия (7 %)
Чем старше становится женщина, тем более часто именно отсутствие овуляции является лидирующей причиной. Плюс с возрастом увеличивается частота таких патологий как миома матки, эндометриоз, снижается частота половых контактов. Что тоже снижает шансы наступления беременности.
Если схематично рассмотреть основные необходимые условия для наступления беременности их можно охарактеризовать так:
•наличие овуляции и качественной яйцеклетки
•проходимые маточные трубы с сохраненной функцией
•отсутствие патологии полости матки, мешающей имплантации плодного яйца
•фертильная (с достаточным количеством подвижных морфологически нормальныхсперматозоидов) сперма мужчины.
В следующих публикациях я расскажу более подробно про причины, если тема интересна.
