Тромбофилии. Популярная сегодня тема. На слуху у многих. Винят во многих бедах, потере беременности. Давайте попробуем разобраться
Что к ним относится?
Есть врожденные тромбофилии, определенная мутация в генах с который человек рождается. Они могут быть гомозиготными. Это когда в хромосоме оба аллеля содержат мутацию. Или гетерозиготными - когда одна аллель нормальная, а вторая с мутацией.
Есть приобретенные тромбофилии. Предрасположенность к тромбозам, возникшая в течение жизни. В результате разных причин - прием медикаментов, перенесенные заболевания, другие причины. Наиболее известная гинекологам приобретённая тромбофилия это АФС или антифосфолипидный синдром.
Почему это важно знать? Тромбофилии повышают риски тромбозов. Базовый риск тромбозов в популяции составляет в среднем один тромбоз на 1000 человеколет. Это значит, что за год у одного из 1000 людей случится тромбоз.
Беременность повышает эти риски в 10 раз. То есть у 10 из 1000 беременных за год случится тромбоз. В послеродовой период этот риск повышается в 60 раз.
А что с тромбофилиями? Существуют врождённые тромбофилии высокого и низкого риска. Тромбофилии высокого риска сами по себе сильно повышают риски тромбозов. К тромбофилиям высокого риска относят гомозиготную мутацию V фактора свёртывания (Лейдена), II фактора свёртывания, сочетание их гетерозигот и дефициты естественных антикоагулянтов (протеина С, S и антитромбина III). Дефициты естественных антикоагулянтов должны быть определённы вне беременности, потому что их значение во время беременности в норме снижается и никто точно не знает насколько.
Остальные варианты врожденных тромбофилий не имеют клинического значения и не должны определяться.
Теперь про гепарины и беременность. Во время беременности, как я писала выше, возрастают риски тромбозов. Если помимо самой беременности у женщины есть дополнительные факторы риска тромбозов, такие как врожденные тромбофилии высокого риска, вероятность венозного тромбоза сильно повышается. Гепарины назначаются именно для профилактики тромбозов, а не для увеличения вероятности рождения живого ребёнка. И важно не прекращать их прием в послеродовом периоде, когда риски тромбозов максимальные. Рекомендуется продолжать терапию гепаринами в течение 6 недель после родов.
К сожалению, у многих женщин и врачей сложилось ошибочное понятие о целях гепаринотерапии во время беременности. Некоторые из них считают, что гепарины помогут или уже помогли им выносить и родить ребёнка.
Согласно исследованиям, тромбофилии высокого риска действительно сочетаются с большей частотой потери беременности. Но применение гепаринов никак не влияло на исходы беременности и вероятность живорождения. Видимо здесь работают какие-то другие механизмы, о которых мы пока не знаем и влиять на которые пока не можем.
Антифосфолипидный синдром - это немного про другое и прием аспирина при установленном диагнозе действительно помогает выносить беременность, но про него я расскажу позже. АФС заслуживает отдельного поста.
Лучший комментарий
Комментарии
Нда... А так всё хорошо начиналось. Вот из-за таких вот горе-врачей мы и теряем беременности.
Такие же и у меня в жк врачи, благо я ходила туда для галочки, но тоже такую вот чушь несли 🙈
Г-жа гинеколог , будьте добры, не лезьте пожалуйста не в свой профиль, дайте женщинам нормально выносить и родить. Очень надеюсь, что вы хотя бы не платно принимаете, а то я на таких вот врачей кучу денег в своё время потратила и здоровье угробила 🙈
Даже боюсь читать, что там про афс напишите
@doc.alimova а ничего доказывать и не надо, надо просто предоставлять достоверную информацию, и уж простите за грубость, но из-за врачей, которые так "лечат" у нас в стране и агп и замершие и тому подобное 🤷♀️
@djonni85, о да без кариотипа абортуса они утверждают, что так бывает и это естественный отбор, знаем, проходили!
@julia_kos ага, или мол, ну вот будет ещё пару раз потери, тогда приходите, а то у нас протоколы, с одной потерей не считается 🤦♀️
По вашему посту могу сказать что вы не вели беременных с проблемами в отношении Тромбофилии, в ваших словах есть как правда так и много ложной информации. Вы врач гемостазиолог? Это ваш профиль? Вы не знаете механизм работы гемостаза.... Иначе вы бы так не писали. А вы знаете что у женщины может быть самая как казалось безобидная мутация в гетеро Pai 1 и у неё отягощенный анамнез? И при правильной терапии ( в том числе нмг и аспирина, регулярного контроля гемостаза, плюс допплерометрии эта женщина вынашивает и рожает здорового ребёнка. Эта тема очень серьёзная и обширная, я не опишу в двух словах. Изучайте протоколы, а не статьи в Интернете. А лучше всего заниматься своим делом, по своей специальности. Вы даёте не верную информацию....
@doc.alimova, мировые протоколы очень урезаны, однако чаще всего в развитых странах уже давно все это учитывают, опять таки изучите статьи цира, там подробно рассказано, что и как влияет ссылаясь как раз на мировой опыт и исследования, а также на практику, а не на сухие протоколы, про них тоже много рассказывается подробно насколько они урезаны и кто их писал. Как же вы тогда объясните, что при наличии не стандартных поломок с 2х полосок сразу появляются изменения в коагулограмме и тэг? А наше медицинское образование оставляет желать лучшего, вот только у всех «стандартных» врачей, такие девочки как мы теряем только почему-то, а с докторами, которые профильно занимаются невынашиванием и учитывают все незначительные поломки, вдруг все спокойно вынашивают…
@doc.alimova @doc.alimova мне нечего добавить) для меня вы не компетентный специалист)
@doc.alimova, про мировые протоколы! Я в Италии живу и здесь обязательно проверяют PAI-1, а ещё у меня АФС, аспирина МАЛО!!! при этом диагнозе. Вынашивала на аспирине, клексане и ВНИМАНИЕ!!! на метилпреднизолоне. Поэтому заливать про мировую практику не надо сидя где-то в России и имея слабые представления как оно на самом деле.
Мда, вы хоть ролики Цира на ютубе посмотрите, что значит остальные полиморфизмы не должны определяться??? А то, что itga2 gomo это нарушение плацентарной функции на любом сроке гестации, вы об этом хоть знали????
Зачем вы несете неправдивую информацию в массы???
Именно с таким гематологом я потеряла ребенка
@julia_kos о Виноградовой, кстати, достаточно плохих отзывов в этом плане я читала, да и знакомые девочки рассказывали, ну и Кулакова хоть и славится, отделением "невынашивания", и ЦПСиР туда же.
@djonni85, но наш врач целый курс прослушал у Виноградовой!!!!
И теперь имеет право лить эту неправдивую информацию в массы!
@julia_kos нда уж 🙈 знаем, плавали, такие вот врачи курс прослушают, и несут в массы, а люди доверяют, ведь врач же, а потом оплакивают потери не они, а бедные девочки, а потом врач скажет, как автор ниже мне написала, к сожалению, мол медицина не всем может помочь. А больше всего меня удивляет, почему же другие то, знающие врачи прекрасно понимают, как надо вести беременность с такими проблемами, и девочки с ними прекрасно вынашивают на нужной терапии, а некоторые нет.... Меня прям злость берёт, особенно на обычных гинекологов, которые лезут не "в свою степь".
У меня в жк была такая же примерно врач, тоже всё отменяла мне назначения гемостазиолога, вот тоже по такой же информации, как у автора, благо я уже знаю и даже слушать её не стала..
🙈, мне кажется , тебе с твоими знаниями уже свою онлайн Консультацию открывать надо ☝🏻 Объясни по чем будочки в Москве 😉
Полностью согласна, тоже не вижу смысла дальше читать после этого. Что-то мои остальные варианты прекрасно выстреливают в беременность
По вашему посту могу сказать что вы не вели беременных с проблемами в отношении Тромбофилии, в ваших словах есть как правда так и много ложной информации. Вы врач гемостазиолог? Это ваш профиль? Вы не знаете механизм работы гемостаза.... Иначе вы бы так не писали. А вы знаете что у женщины может быть самая как казалось безобидная мутация в гетеро Pai 1 и у неё отягощенный анамнез? И при правильной терапии ( в том числе нмг и аспирина, регулярного контроля гемостаза, плюс допплерометрии эта женщина вынашивает и рожает здорового ребёнка. Эта тема очень серьёзная и обширная, я не опишу в двух словах. Изучайте протоколы, а не статьи в Интернете. А лучше всего заниматься своим делом, по своей специальности. Вы даёте не верную информацию....