Промежность - это мышечное дно малого таза (область, которая находится между влагалищем и задним проходом). При недостаточной эластичности промежность под напором головки плода истончается до крайних пределов и может порваться. Массаж промежности поможет повысить эластичность кожи и тканей, они смогут лучше растягиваться во время родов.
Нельзя сказать со сто процентной гарантией, что массаж и упражнения Кегеля помогут избежать разрывов или разрезов (эпизиотомии) во время родов, но свести к минимуму эти неприятные последствия вполне возможно. Массаж хорош еще и тем, что учит расслаблять мышцы промежности. Хуже от этого точно не будет, главное не лениться, уделяя внимание своему здоровью.
🔅Когда начинать массаж
Подготавливать промежность можно на любом сроке беременности, однако многим, начав интенсивно заниматься массажем в ранние сроки беременности, это очень быстро надоедает.
Поэтому начните хотя бы с 34-36 неделе с 1-2 раза в неделю, а с 38 недели – ежедневно один-два раза в день.
Однако если у вас есть какие-либо инфекционные заболевание слизистой влагалища (вагинит, кандидоз, герпес), то массаж промежности необходимо делать только после лечения, чтобы не обострить имеющееся заболевание.
🔅Какое масло выбрать
Массаж можно делать с любым натуральным маслом: оливковым, миндальным, персиковым, с маслом зародышей пшеницы, касторовым или купить специальные дамские массажные масла.
🔅Как делается массаж промежности
Выполнять массаж вы можете сами (первое время пользуясь зеркалом, чтобы понять, что вам надо делать) или попросить мужа помочь вам.
❗️ОБЯЗАТЕЛЬНО! Перед массажем необходимо тщательно вымыть руки, подстричь коротко ногти, чтобы не занести инфекцию и не поранить слизистую влагалища. Также можно надеть одноразовые стерильные медицинские перчатки.
Найдите для себя оптимальное положение: лежа на спине или полусидя (если массаж будет делать ваш муж), или, если будете выполнять массаж сами встаньте, поставив одну ногу на край стула.
Определите промежность, непосредственно ниже влагалища. Это - кожа между влагалищем и задним проходом.
Обильно смажьте маслом пальцы, область промежности снаружи и заднюю стенку влагалища (та, которая ближе к кишечнику). Неглубоко (на одну фалангу пальца) введите во влагалище хорошо смазанный маслом один или два пальца (большой или указательный) и начинайте массировать давящими (с легким нажимом) движениями на заднюю стенку влагалища до ощущения чувства натяжения и покалывания. Зафиксируйте пальцы и держите давление. Дышите глубоко и медленно (вдох через нос, выдох через рот), постарайтесь расслабиться и не обращать внимание на чувство натяжение. Подержите 30-40 секунд и медленно отпускайте натяжение. Повторите несколько раз эту процедуру.
Затем массируйте большим пальцем влагалище, то ускоряя, то замедляя ритм движения, осторожно переходя на промежность по направлению вниз, к анусу и назад в течение 3 минут. Движения пальцев должны быть нежными, но, в то же время, слегка вдавливающими, скольжение происходит вверх, вниз.
Первые движения малыша: поводы для радости и тревоги
Испокон веков будущие мамы с тревогой, радостью и надеждой прислушивались к движениям своего еще не родившегося малыша. И сегодня, несмотря на широкий выбор современных методов исследования внутриутробного состояния плода, шевеление остается основным показателем самочувствия ребенка, подтверждающим его жизнеспособность.
Когда и почему малыш шевелится?
Для того чтобы лучше понимать «язык» шевеления плода, нам необходимо вспомнить некоторые этапы развития малыша в утробе мамы, по-научному — этапы эмбриогенеза.
У человеческого эмбриона первые сердечные сокращения появляются на 21-й день развития. Элементы скелетной мускулатуры начинают развиваться за счет ранней сократительной активности. Ритмическая сократительная активность первичных мышечных волокон наблюдается еще до того, как начинает складываться нервная система зародыша.
В конце эмбрионального периода (конец 8-й недели беременности) и начале фетального периода (с 8-й недели беременности) начинает закладываться нервная система плода, которая отвечает за двигательную активность. То есть к этому моменту уже есть мышечная ткань, есть нервные волокна, которые «подают» импульсы к мышцам, обеспечивая их сокращение.
Двигательные рефлексы, вызванные возбуждением нервных окончаний, установлены с конца 8-й недели беременности. Первые рефлексы в ответ на раздражение периоральной зоны (около рта) — мандибулярной (щечной) и максиллярной (верхнечелюстной) веточек тройничного нерва возникают у плода в 7,5 недель беременности. С 10-й недели беременности появляются рефлексы, вызванные раздражением участков кожи, к которым идут спинальные нервы.
Одним словом, двигаться в матке малыш начинает достаточно рано. Правда, эти движения еще не координированы и не сознательны, да и относительные размеры эмбриона и плодного пузыря таковы, что эмбрион свободно плавает в околоплодных водах и редко прикасается к стенке матки так, чтобы мама могла это ощутить. Однако уже с 10-й недели беременности, наткнувшись на стенку матки, малыш может изменить траекторию движения. С 9 недель беременности плод может заглатывать околоплодные воды, а это сложный двигательный процесс. В 16 недель беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на звуки (прежде всего на голос матери, на изменение его интонации). В 17 недель плод начинает жмуриться. В 18 недель — перебирает ручками пуповину, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках.
Чтобы мозг плода нормально развивался и функционировал, необходимо множество стимулов и достаточный уровень их интенсивности. Восприятие специфических ощущений уже сформировано, и теперь малыш учится реагировать на них движением.
В первом триместре у ребенка уже сформированы представления о комфорте. Они помогают малышу ориентироваться в том, какой должна быть интенсивность различных стимулов извне. Плод обнаруживает, что, двигаясь, он сам может регулировать интенсивность стимуляции (например, отстраниться от громких звуков), он становится «творцом» своей жизни.
Главная задача плода — развиваться. Для этого ему нужны питание и множество стимулов. Если не хватает питания и кислорода, плод начинает активнее двигаться и тем самым массировать плаценту, чтобы при маточном сокращении получить достаточную порцию крови, а с ней — питание и кислород. Или, допустим, мама лежит на спине, тем самым беременной маткой сдавливая самые крупные сосуды организма (нижнюю полую вену и место раздвоения аорты). Плод незамедлительно ответит бурным шевелением и заставит маму поменять положение тела, поэтому беременным рекомендуют лежать только на боку. Если плод прижимает петли пуповины, он также начинает активно шевелиться и меняет свое положение.
Что чувствует мама?
К 20—22 неделям, когда формируются спинной и головной мозг, движения плода становятся регулярными. На этом этапе (около 20 недель) мама начинает ошущать и воспринимать движения плода. Известно, что первородящие женщины ощущают шевеление с 20 недель беременности, а повторнородящие — с 18 недель беременности. Однако эти сроки могут варьироваться.
Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, трепетание бабочки или, банально, на перистальтику кишечника. По мнению большинства беременных женщин, это один из самых волнительных периодов в их жизни, и с этого момента мама становится самым точным и безошибочным «датчиком», регистрирующим состояние своего малыша. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя.
Поначалу движения плода достаточно робкие, не скоординированные, но постепенно они упорядочиваются и обретают определенный смысл и значение. В течение получаса 5-месячный плод может совершать от 20 до 60 толчков, иногда больше, иногда меньше. Вообще, темп, ритм и сила движений меняются от времени суток.
К 24 неделям беременности движения плода напоминают движения новорожденного. С этого возраста малыш активно «говорит» с мамой на языке движений о своей тревоге, радости, удовольствии и своем самочувствии. В свою очередь, плод очень чутко реагирует на изменение эмоционального состояния мамы. Например, когда мама волнуется или радуется, малыш может шевелиться более активно или, наоборот, затихнуть на некоторое время.
Слишком буйное, болезненное шевеление плода свидетельствует о неблагополучии в его состоянии. Иногда движения малыша причиняют маме боль. В этом случае женщине нужно изменить положение тела. Если длительно, в течение нескольких часов, шевеления плода остаются болезненными, беременная должна обязательно сообщить об этом врачу. Большинство женщин отмечают некоторую болезненность в области подреберий в третьем триместре беременности — и это не является отклонением от нормы.
Так как же правильно контролировать и интерпретировать шевеления плода?
Необходимо прислушиваться к движениям ребенка. Полное прекращение двигательной активности на 12 часов и более — очень тревожный сигнал.
Начиная с 24-й недели беременности плод должен шевелиться в среднем 10—15 раз в час, он может спать в течение 3 часов и при этом почти не двигаться. Однако, если ребенок активен слишком в течение нескольких дней или, наоборот, в течение нескольких дней активность его снизилась, беременная должна обратиться к своему акушеру. Бывают ситуации, когда требуется постоянно наблюдать за движениями ребенка. В любом случае, если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно простимулировать движение плода, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания, съесть сладкое. Внезапные очень активные шевеления плода могут быть следствием неудобного положения мамы — такого положения, при котором плоду поступает меньше кислорода, например, когда женщина сидит, положив ногу на ногу, или лежит на спине. В этом случае необходимо поменять положение. Если же в течение нескольких часов шевеления остаются необычно активными, следует обратиться к врачу. Итак, вялые и слабые шевеления или чрезмерно активные также свидетельствуют о неблагополучии состояния плода.
Врачи-акушеры рекомендуют применять тест шевеления плода Д. Пирсона «Считай до десяти». На специальной карте ежедневно отмечают число шевелений плода с 28 недель беременности. Счет шевелений начинают с 9:00 и заканчивают в 21:00. Начинайте считать шевеления плода ровно в 9 утра, записывайте время 10-го шевеления в таблице или на графике. Малое число шевелений (менее 10 в день) может свидетельствовать о кислородной недостаточности плода и является поводом для обращения к врачу.
Если развиваются близнецы, может сложиться впечатление, что движения плода ощущаются повсюду и они очень интенсивные. УЗИ может рассеять сомнения, если подтвердится, что в матке развивается два плода.
Максимально нарастающая двигательная активность плода отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности. Затем она постепенно снижается; особенно это заметно к моменту родов. К концу третьего триместра количество шевелений может несколько уменьшиться, но интенсивность и, можно сказать, сила их остаются прежними или нарастают.
Интересно и то, что к концу беременности наиболее активные шевеления ощущаются в месте расположения конечностей плода. Так, если малыш лежит вниз головкой (так бывает в подавляющем большинстве случаев), то шевеления ясно ощущаются в верхних отделах матки; если же к выходу из матки прилежит тазовый конец (тазовое предлежание), шевеления более отчетливы в нижних отделах. Подсчет частоты шевелений плода в течение 30 минут утром и вечером показывает, что у здоровых беременных к вечеру она возрастает.
Как уже отмечалось, двигательная активность плода характеризует его состояние.
Что означает необычное «поведение» малыша?
При отклонении от нормального ритма, частоты и характера шевелений необходимы выслушивание сердечных тонов, ультразвуковое исследование, КТГ.
О каком же внутриутробном страдании идет речь, когда мы говорим о нарушениях двигательной активности плода? Чаще всего внутриутробное страдание плода бывает вызвано гипоксией (кислородным голоданием). Причинами гипоксии являются: осложнения беременности, различные заболевания (анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и т.д.), кровотечения, плодово-плацентарная недостаточность, выпадение из полости матки и прижатие выпавших петель пуповины головкой плода, заболевания плода (резус-конфликт, инфицирование плода). Острую кислородную недостаточность можно диагностировать аускультацией (выслушиванием) сердечных тонов плода. При хронической внутриутробной гипоксии плода более информативны показатели кардиотокографии (регистрации сердечных сокращений с помощью специального аппарата). В момент шевеления плода частота сердечных сокращений в норме увеличивается на 10—15 ударов в минуту.
При начальных стадиях внутриутробной гипоксии отмечают беспокойное поведение плода, которое заключается в учащении и усилении его двигательной активности. При прогрессирующей гипоксии плода наступает ослабление и прекращение его движений.
Завершая наш разговор, хочется напомнить будущим мамам: первые движения малыша — это не только показатель его состояния, но и неповторимые ощущения, которые женщина может испытать только в этот короткий, но такой счастливый период своей жизни.
Немедленно обратитесь к врачу, если:
- двигательная активность плода прекратилась на 12 часов и более;
- интенсивность шевелений чрезмерно увеличена в течение нескольких часов и не прекращается при изменении положения тела.
Елена Глинина
Врач акушер-гинеколог Люберецкого родильного дома
Лучше обойтись без салатов, фруктовых нарезок и напитков со льдом
От качества и количества питания беременной зависит благополучие развития ребенка. Лето — самое лучшее время для того, чтобы разнообразить свой рацион, сделав его более здоровым и веселым.
Основные правила питания
Рацион должен содержать достаточное количество белков, углеводов, жиров, минеральных солей, причем питание должно быть сбалансированным. Лучше воздержаться от острого и жареного и ограничить потребление соли и сахара, желательно, чтобы в рационе преобладали отварные или тушеные блюда. Во второй половине беременности лучше есть 5-6 раз в день, небольшими порциями. В это время нужно увеличить потребление белков до 110 г, углеводов — до 400 г и жиров — до 85 г. Но «есть за двоих» — это все-таки перебор. Фруктов можно не более 400–500 r/сут. Помните, что фрукты — это легкоусваиваемые углеводы, а незаметно съесть килограмм черешенки очень легко. Сладости лучше ограничить, во второй половине беременности желательно отказаться от кондитерских изделий; сахара здоровой беременной следует потреблять не более 4 чайных ложек в день. Допускается употребление 30 r черного горького шоколада в сутки, изредка — мороженого (не более 50 r/сут). Во время беременности желательно увеличить потребление жидкости до 2 л/сут. Особенно важным это правило становится в жаркую погоду. Традиционное заблуждение «много не пей — отеки будут» в жарком климате способно привести к трагическим последствиям. Пить надо столько, сколько хочется. Жажды быть не должно!
Отправляясь в экзотическую страну, сохраняйте здравомыслие. Беременность — плохое время для того, чтобы попробовать съесть что-нибудь новенькое. В странах Юго-Восточной Азии при употреблении в пищу сырых или не прошедших достаточную термическую обработку продуктов, небутилированной воды можно заразиться гепатитом А или листериозом. Эти заболевания представляют серьезную угрозу как для матери, так и для плода. Относительно безобидная «диарея путешественников» во время беременности становится по-настоящему опасной.
Что есть можно
Горячая свежеприготовленная еда, как правило, безопасна. Микробы, вызывающие диарею путешественников, погибают при достаточной термической обработке блюд. Подогретые или остывшие блюда могут быть заражены.
Большинству микроорганизмов для роста и размножения требуется влага, поэтому хлеб и сухарики безопасны. Желательно выбирать продукты в заводских герметичных упаковках. Следите, чтобы упаковка не была повреждена.
Что есть не нужно
Избегайте сырой пищи. Сырые фрукты и овощи безопасны, если вы можете их самостоятельно почистить и вымыть безопасной (бутилированной или обеззараженной) водой.
Держитесь подальше от тарелки с нарезанными фруктами и овощами. Не факт, что их резали чистыми руками.
Салаты — отличная среда для размножения бактерий.
Соусы и приправы, приготовленные из сырых фруктов и овощей, попробуем в следующем путешествии.
Сырые мясо и морепродукты, в том числе маринованные в соевом соусе, уксусе или лимонном соке, — плохая еда для беременных.
Уличные торговцы редко соблюдают гигиенические стандарты. Пробуйте еду с большой осторожностью. Если очень захотелось съесть что-то прямо на улице, обработайте руки антисептиком и выбирайте что-нибудь приготовленное на гриле — горячее и шипящее. Во время путешествия вам могут предложить блюда из мяса летучих мышей, обезьян и грызунов. Попробуйте как-нибудь позже, во всяком случае после родов. Мясо диких животных может быть источником заболеваний животного происхождения, например вируса Эбола.
Безопасные напитки, или Трудно быть параноиком
Напитки из фабрично закупоренных бутылок или банок безопасны; однако ушлые продавцы в некоторых странах научились заливать в бутылки водопроводную воду, «запечатывая» их клеем. Безопаснее выбирать газированную воду, во всяком случае такая вода скорее всего не водопроводная. Обязательно протирайте с антисептиком края бутылки перед тем как начать пить.
Горячий кофе или чай должен быть безопасным, если он подается очень горячим. Будьте осторожны со сливками и лимоном: сливки разрешены только из герметичной упаковки, а дольки лимона рядом с разливным кипятком — неизвестно кто и как нарезал. Пастеризованное молоко из запечатанных бутылок должно быть безопасным, но молока из открытых емкостей (например, кувшины, стоящие при комнатной температуре) лучше избегать. Беременным стоит держаться подальше от непастеризованного молока или других молочных продуктов (сыр, йогурт). Водопроводная вода в Юго-Восточной Азии и странах Африканского континента может быть источником заражения. Старайтесь чистить зубы, используя безопасную бутилированную или кипяченую воду. Принимая душ, следите за тем, чтобы не наглотаться воды. Лучше не добавлять лед в напитки, потому что с высокой степенью вероятности лед получили, заморозив водопроводную воду. Свежевыжатый сок безопасен, если вы собственноручно его приготовили, тщательно вымыв фрукты. Конечно, многие рекомендации выглядят совершенно параноидально, однако беременность — плохое время для встречи с «местью Монтесумы». Под этим романтическим названием прячется обычный понос, или «диарея путешественников», часто встречающаяся у европейцев, посещающих тропические или субтропические зоны: в большинстве стран Азии (за исключением Японии), на Ближнем Востоке, в Африке, Мексике, Центральной и Южной Америке. Если для здорового взрослого человека несколько дней вблизи унитаза не представляют особой угрозы, во время беременности лучше сразу начинать «дуть на воду», не обжигаясь молоком.
