Обещанный пост про применение прогестеронов во время беременности. С вас ❤️ за полезный пост
Какие бывают прогестероны?
✅ ествественный прогестерон, родной или эндогенный - который вырабатывается в яичниках
✅ «натуральный» прогестерон - утрожестан.
✅ синтетический прогестерон- дюфастон.
Роль прогестерона:
1. Подготовка эндометрия для дальнейшего внедрения плодного яйца
2. Сохранение структуры шейки матки.
3. Улучшение маточно- плацентарного кровообращения.
4. Поддержание беременности и формирование плаценты.
5. Подготовка молочных желёз к лактации.
Показаниями для применения прогестеронов на этапе планирования это:
✅ первичное невынашивание ( более двух потерь беременности)
✅ ЭКО
✅ отягощенный акушерский анамнез. Здесь индивидуально и зависит от конкретной ситуации. Например, предыдущие роды закончились преждевременно, вследствии ИЦН.
❓В каких ситуациях применение прогестеронов в 1 триместре будет оправдано?
✅ Только при угрозе выкидыша. И под угрозой выкидыша имеется в виду кровянистые выделения. А вдруг это кровит шейка?Или гематома опорожняется? Отдифференцировать сможет только врач , поэтому в обязательном порядке обратиться в мед. Учреждение.
Никакие тянущие боли, «тонус матки» ,не являются поводом для применения прогестеронов .
❌ А вот уже с наступлением беременности, просто потому, что она наступила или потому, что женщине 40 лет или потому, что у неё до этого был один выкидыш, не применимо.
❓На больших сроках беременности применение прогестеронов будет оправдано при:
✅ короткой шейки и истмико- цервикальной недостаточности.
Под короткой шейкой понимают только укорочения длины шейки матки < 25 мм, на сроке 18 – 24 недели.
Под ИЦН понимают укорочение шейки + раскрытие шейки матки.
❗️И только < 25 мм, и только на сроке
18 – 24 недели. Если вам померили шейку в 30 недель и она оказалась 20 мм, то это норма.
И так делаем вывод, что применение прогестеронов будет оправдано при :
✅ невынашивание беременности
✅эко
✅ угрозе выкидыша
✅ отягощённом акушерском анамнезе
✅ ИЦН и короткой шейки
А вам назначали прогестероны во время беременности ? В каких ситуациях?
Цитологическое исследование ( PAP-тест )/ онкоцитолгия - это тот мазок , который позволяет изучить строение клеток шейки матки под микроскопом, выявить ненормальные / атипические клетки и предупредить на ранних стадиях предраковые и раковые заболевания шейки матки.
🔹 Существует два варианта мазка – обычная и жидкостная онкоцитология.
Давайте разберёмся в чем же разница?
✅Обычная ( традиционная) онкоцитология - материал с шейки матки наносится на предметная стекло. Здесь важно взятия анализа ( от врача многое зависит)
Около 10% мазков являются неадекватными, что связано с неправильной техникой забора материала ( малое количество клеток для исследования или их избыток) , неправильной фиксации препарата, возможно механическое повреждение клеток, присутствие большого количества слизи, крови, лейкоцитов.
✅ жидкостная онкоцитология -
специальной щеточкой материал с шейки матки забирается и погружается в специальный контейнер с жидкостью. Весь материал на 100% попадает в лабораторию. Они не «портятся », не «смываются» при транспортировке. Клетки друг на друга не «наслаиваются».
Жидкостная онкоцитология дороже, но она намного лучше. Если выбирать между жидкостной и обычной , то предпочтение лучше отдать первой.
Помните , что в первую очередь это нужно вам.
Как подготовиться к анализу?
1. За 24 –48 ч. воздержаться от половых контактов.
2. За 24 ч. не ставить вагинальные свечи.
3. Не сдавать анализ после узи малого таза и после кольпоскопии.
4. Не сдавать анализ во время менструации или мазни.
Когда нужно начинать сдавать онкоцитологию и как часто?
✅ Если вы живёте половой жизнью, то начиная с 21 года, не реже, чем раз в 3 года.
✅ Можно раньше, через три года после начала половой жизни.
✅ В интервале от 30 до 65 лет проводится ко- тестирование ( ВПЧ+ РАР- тест) не реже, чем раз в 5 лет, если результат ВПЧ отрицательно. И ежегодно если ВПЧ положительно
✅ В 65 лет можно прекратить сдавать онкоцитологию, при условии, что последние 10 лет результаты были нормальными.
А как часто Вы сдаёте онкоцитологию?
Какую предпочитаете обычную или жидкостную ?
Я думаю, писать что такое резус-фактор не имеет смысла. Все знают. А вот про резус - конфликт многие наверняка узнают, прочитав мой пост.
Как всегда с вас благодарность ❤️ , а от меня полезная информация.
❗️Резус-конфликт возникает только во время беременности.
И МОЖЕТ возникнуть только, если мама имеет отрицательный резус -фактор Rh(-), папа положительный резус - фактор Rh(+), и плод тоже с положительным резус-фактором Rh(+). То есть конфликт возникает между отрицательной мамой и положительным плодом. ( а не между мамой (-) и папой (+) )
❓ Как это происходит?
Во время беременности в кровь мамы попадает небольшое количество крови плода. Так как плод имеет Rh(-) кровь, то иммунная система мамы воспринимает их как что- то «чужеродное» и начинает вырабатывать антитела (Ат) . Задача этих Ат уничтожить клетки крови плода. Возникает резус -конфликт.
❓ К чему это может привести?
Эти мамины Ат разрушают эритроциты плода. А эритроциты являются переносчиками кислорода. Кислорода поступает к плоду мало, возникает у него анемия. Тяжелая анемия+ токсическое воздействие билирубина на головной мозг ( за счёт разрушенных эритроцитов) , все это в совокупности может привести даже к смерти плода.
❓ Можно ли предотвратить?
Да. Существует антирезусный анти-D- иммуноглобулин. Вводится он однократно во время беременности на 28-30 й неделе. И после родов в течение 72 часов, при условии что ребёнок с Rh(+) кровью. Соответственно, если ребёнок имеет Rh(-) кровь, то повторная доза иммуноглобулина не водится.
❓ Существует ли лечение резус-конфликта?
Да. Единственный метод лечения – это внутриутробное переливание крови плоду. Если нет возможности провести переливание, то в зависимости от срока решается вопрос о досрочном родоразрешении.
❓ можно ли кормить грудью , если есть резус - конфликт ( гемолитическая болезнь новорожденного)?
Можно. Хоть и материнские Ат присутствуют в грудном молоке , но их очень мало попадут к ребёнку! Поэтому кормить грудью можно без ограничений
Давайте разберёмся ❓ Откуда берутся эти очаги эндометриоза ❓И как диагностировать у себя эндометриоз?
Читайте внимательно
Эндометрий – это внутренний слой полости матки и в норме он должен находится только там, больше его нигде не может быть.
НО…в некоторых случаях клетки эндометрия появляются в других местах ( на яичниках, на шейки матки, на петлях кишечника , на мочевом пузыре и даже в пупке) «приживаются» там – тем самым создавая воспалительную реакцию и вызывая заболевание – эндометриоз.
Если клетки эндометрия прорастают толщу матки , то диагноз звучит как аденомиоз.
❓Ну как эндометрий попадает в столь нетипичные места
Теорий много. Эмбриональный, дисгормональный , нарушения иммунного ответа и др. А один из самых старых и известных - это ретроградный, то есть обратный заброс менструальной крови. Парадокс в том , что у многих происходит обратный заброс, только не у всех развивается эндометриоз.
И для того что бы сложились пазлы, одних теории недостаточно для развития эндометриоза, нужно добавить факторы риска , такие как : генетика/наследственность, отсутствие беременности и родов, ранее начало менструации и поздняя менопауза, короткие менструальные циклы, обильные менструации, стресс, ожирение и вредные привычки.
❓ По каким симптомам можно заподозрить у себя эндометриоз?
В первую очередь это боль внизу живота. Боль может быть разная: ноющая, тупая, схваткообразная, чаще связана с менструацией. Боль может быть во время/ после полового акта. Может быть коричневая мазня до или после менструации, межменструальные, посткоитальные кровянистые выделения.
Симптомы могут быть разными и маскироваться под другие заболевания,а могут вообще отсутствовать
Для постановки диагноза используют УЗИ , МРТ, но золотым стандартом является лапароскопия.
Лечение эндометриоза индивидуальное и зависит от возраста, от репродуктивных планов, от сопутствующих заболеваний и от длительности/интенсивности болевого синдрома.
Я думаю все знают, что околоплодные воды ( ОВ) - это окружающая среда плода. Они также являются резервуаром жидкости и питательных веществ. Околоплодные воды защищают плод от травмы и защищают пуповину от сдавливания.
✅ Факты :
объем ОВ в течение беременности изменяется ( 10-20 мл в 4-6 недель, увеличиваясь до 800-1.200 в 32-36 недель, затем происходит постепенное снижение к родам )
❓самый главный вопрос: откуда берутся ОВ?
🔹 Основной источник это продукция мочи почками плода (~ 800 – 1200 мл)
🔹 легочная секреция, секреция ротовой и носовой полости (~200 мл в сутки.)
🔹 А также плацентарный путь , который работает в двух направлениях.
❓Назревает другой вопрос? А куда деваются эти воды ?
Тут все очень просто: плод заглатывает эту жидкость ( ~500-1000 мл в сутки ), некая часть всасывается плацентой, ну и воды просто могут вытекать наружу, при нарушение целостности околоплодных оболочек.
Соответсвенно, можно сделать вывод : если ОВ мало ,значит плод выделяет мало мочи, а значит возможно проблемы с мочевыделительной системой.
Или наоборот , если ОВ много, значит плод не может ее заглатить, а значит возможно есть проблемы с пищеводом.
✅ Диагностика:
ОВ оцениваются только по узи, и чаще по индексу амниотической жидкости ( ИАЖ)
Маловодие - ИАЖ <10 см
Норма - ИАЖ 10-25 см
Многоводие - ИАЖ >25 см.
Клинически при многоводии высота дна матки будет превышать срок, более чем на три недели.
При маловодии соотвественно, наоборот , отставать от срока. Но мы не должны забывать и про конституцию самого плода. И своевременно провести диф. диагностику между ЗРП, маловодием и маловесным плодом.
Другие причины многоводия/маловодия:
1. инфекционно-воспалительные заболевания.
2. иммунные конфликты (резус конфликт, AФС)
3. пороки развития плода (атрезия пищевода-при многоводии, агенезия почек - при маловодии)
4. перенашивание беременности- при маловодии
5. идиопатическая ( причина не установлена )
6. некомпенсированный сахарный диабет.
Одна из частых фраз после «меня беспокоят выделения» , это…. «у меня эрозия».
Но на самом деле, «истинная» эрозия встречается крайне редко.
Так что же это такое эрозия?
Эрозия шейки матки ( истинная) – это дефект, ранка, царапинка слизистой оболочки, то есть отсутствуе какого - то участка эпителия на влагалищной части шейке матки ( в карусели приведены примеры ) .
Эрозия классифицируется Международной Федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (2011) как неспецифические изменение изменения шейки матки. Ее не относят в норму и не относят в патологию.
Возникает при :
🔹 Травме эпителия шейки матки механическим , термических, химических факторов (аборт , выскабливание, грубый половой контакт, инородное тело во влагалище , применение тампонов.
🔹 длительное хроническое воспаление , ИППП
🔹 гормональнып нарушения, снижения иммунитета
Эрозия шейки матки не является предраковым заболеванием. И при отсутствии ВПЧ ВКР никогда не озлокачествляется.
Если это истинная эрозия, то она через 2-3 недели САМОСТОЯТЕЛЬНО заэпителизируется.
Лечить её не нужно ❌
прижигать и вырезать не нужно. ❌
Проводим контроль кольпоскопии через месяц, если нет эрозии– значит отлично.
Если эрозия осталась - значит этот участок берётся во внимания.
Хирургическому лечению шейки матки подвергаются только после постановки диагноза дисплазия шейки матки.
Врачи увидев зеркалах красное пятнышко вокруг цервикального канала могут обозвать это «эрозией». Но в большинстве случаев это будет эктопией цилиндрического эпителия шейки матки.
Это абсолютная норма. ❗️❗️❗️
Если она вам не мешает жить, то и вы ей не мешайте.
Да, мы лечим эктопии цилиндрического эпителия, но только если есть изменения по онкоцитологии, если ВПЧ ВКР + , если есть жалобы на контактные кровянистые выделения после полового акта и атипические участки при кольпоскопии.
‼️ С какой бы неделе вы не начали чувствовать шевеления своего малыша, вы должны ощущать их КАЖДЫЙ ДЕНЬ вплоть до его рождения !!!
Первородящие, как правило, начинают различать шевеления ближе к 18 – 20 неделям, а повторнородящие ощущают уже в 16 недель.
А вообще, плод начинает шевелиться гораздо раньше, просто они настолько слабые, что мы их не ощущаем. Также, если плацента располагается по передней стенке, то распознать шевеления будет гораздо сложнее.
Раньше в женской консультации выдавали специальные бланки для подсчета шевеления плода, где нужно было записывать шевеление за 12 часов. К примеру с 10 до 22:00 или с 9 до 21:00 часов вечера.
На сегодняшний день их отменили и поэтому берём во внимания только наличие шевеления. Ну а если вы заметили, что ребёночек шевелится активно или наоборот слабо и пассивно, то это повод обратиться к врачу.
Не должно быть такого, что вы сегодня чувствуете толчки, а завтра нет. Или утром чувствовали, а к вечеру прекратились шевеления.
❌ Это Недопустимо.
Если вы заметили что, что-то не так с шевелениями, не смотрите на время, не ждите когда наступит утро. Документы и обменную карту в руки и в приемный покой роддома для дополнительного обследования: КТГ или УЗИ.
В первую беременность я почувствовала шевеления в 22 недели,
во вторую- 16 недель,
а в третью - в 20 недель.
Поделитесь, во сколько недель вы почувствовали первые шевеления, думаю другим девочкам, которые только ожидают первые пиночки, будет интересно почитать ваши примеры.
Как подготовиться к визиту гинеколога.
⠀
✅ Здоровая женщина, которая не имеет жалоб должна посетить гинеколога 1 раз в год, пройти узи органов малого таза и сдать мазок на онкоцитологию.
⠀
‼️ Что нужно сделать?
⠀
Спланировать свой визит. Не нужно приходить к гинекологу в первый день или в последний день месячных ( если это не требует экстренной помощи )
⠀
Сформулировать правильно жалобы. Если вас беспокоит нарушенный цикл, должны знать какой промежуток между ними. Если беспокоят выделения, описать какого характера и как давно появились.
⠀
Вспомнить:
⠀
> когда был первый день последней менструации ( если есть календарь или приложение куда записываете свой цикл, позаботьтесь об этом заранее)
> все операции, которые были в вашей жизни гинекологические и другие.
> все ваши заболевания связанные и не связанные с гинекологией.
> какие лекарства принимаете на сегодняшний день.
⠀
Если есть, принесите с собой результаты УЗИ, анализов и мазков.
⠀
Запишите все вопросы заранее. Иначе бывает по дороге домой, вспоминаешь, что самый важный вопрос на который хотела получить ответ не задала.
⠀
❌ Что не нужно делать?
⠀
> Спринцеваться. Этого делать вообще не нужно, не только перед посещением гинеколога. Никакой пользы от него нет, только вред.
⠀
> не обязательно бриться. Поверьте, гинекологам все равно какая у вас там стрижка.
⠀
> За 2 суток воздержаться от половых контактов и использования вагинальных смазок.
⠀
> в день, перед приемом, не проходить узи органов малого таза вагинальным датчиком.
⠀
Я вас очень прошу, не нужно откладывать визит к гинекологу на долгий ящик.
Выделите 1 из 365 дней для своего женского здоровья.
⠀
А вы когда последний раз были у врача гинеколога?
