Витамины для беременных: какие нужны и нужны ли комплексы

Вопрос «какие витамины пить» на деле состоит из нескольких: что нужно всем, что только тем, у кого есть фактор риска, от чего лучше воздержаться и что делать с популярными добавками вроде инозитола. Ниже — то, что написано в российских клинических рекомендациях и в других источниках.

Что рекомендуют всем

Фолиевая кислота. Клинические рекомендации советуют женщине, которая планирует беременность, принимать фолиевую кислоту в дозе 400–800 мкг в день: за 2–3 месяца до наступления беременности и в течение первых 12 недель. Цель — снизить риск дефекта нервной трубки у плода. Рекомендация имеет высший уровень убедительности (А).¹

Доза зависит от риска дефектов нервной трубки. Высокий риск — если такой дефект был раньше у самой женщины или в семье, а также при синдроме мальабсорбции (нарушенном всасывании веществ в кишечнике). Фолиевую кислоту можно принимать отдельно или в составе поливитаминов.¹ В обзоре О. Ю. Орловой для групп высокого риска названа существенно большая доза, 4000–5000 мкг в сутки.³ Повышать дозу самостоятельно не нужно: это решение врача.

Йод. Тем же женщинам рекомендован калия йодид в дозе 200 мкг в день: за 2–3 месяца до беременности и на протяжении всей беременности. Цель — профилактика нарушений развития нервной системы плода. Уровень убедительности — С.¹ Женщин с заболеваниями щитовидной железы обзор Орловой советует направлять к эндокринологу.³

Что нужно только группам риска

Витамин D. Колекальциферол в дозе 500–1000 МЕ в день на протяжении всей беременности рекомендован группе высокого риска гиповитаминоза. К ней клинические рекомендации относят женщин с тёмной кожей, витилиго, ограничением пребывания на солнце, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, недостаточным питанием, ожирением, анемией и диабетом.¹ В группе низкого риска витамин D не снижает риск преэклампсии, задержки роста плода и гестационного диабета.¹ При лабораторно подтверждённом дефиците доза корректируется, нужна консультация эндокринолога.¹

Поливитаминные комплексы. Рутинно назначать поливитамины (в том числе с минералами) беременной из группы низкого риска не рекомендуется. Комплекс на протяжении всей беременности рекомендован группе высокого риска. К ней относят женщин с заболеваниями, нарушающими обмен витаминов, с вегетарианской или веганской либо низкокалорийной диетой, с ожирением и с избыточными физическими нагрузками.¹ Доказанное положительное влияние на исходы беременности клинические рекомендации отмечают у отдельных веществ: фолиевой кислоты, колекальциферола и препаратов железа.¹

Что не рекомендуют «на всякий случай»

Клинические рекомендации прямо не советуют рутинно назначать беременной:¹

• препараты железа при нормальном уровне гемоглобина. Женщинам из группы риска латентного дефицита железа, например при вегетарианском или веганском питании, рекомендуют профилактические дозы, а при железодефицитной анемии — лечебные;
• омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Они не снижают риск гестационного диабета, преждевременных родов и других осложнений; исключение — группа риска преждевременных родов и задержки роста плода, например курящая женщина;
• витамин А (ретинол). Доказательств пользы от рутинного приёма нет, а большие дозы (более 10 000 МЕ) могут оказывать тератогенный эффект, то есть вызывать пороки развития;
• витамины Е и С. Они не снижают риск преэклампсии, преждевременных родов, задержки роста плода и гибели плода или новорождённого.

В разделе о питании клинические рекомендации советуют снизить потребление продуктов, богатых витамином А, например печени, и отказаться от рыбы с высоким содержанием метилртути (тунец, акула, рыба-меч, макрель).¹

Инозитол: что известно

Инозитол — самый частый подвопрос в запросах мам, поэтому разберём его отдельно.

Что говорят исследования. Систематический обзор Cochrane (2018) проанализировал 13 испытаний с участием 1472 женщин с синдромом поликистозных яичников, которые принимали миоинозитол перед ЭКО или при стимуляции овуляции. Доказательства авторы оценили как низкого и очень низкого качества. Авторы не уверены, повышает ли миоинозитол частоту живорождения.⁴ Обзор касается женщин с СПКЯ и бесплодием, а не всех, кто планирует беременность.

Где источники расходятся

Инозитол. Обзор Cochrane не подтверждает пользу инозитола с достаточной уверенностью. Решать, нужен ли он в вашей ситуации, стоит вместе с врачом, после выяснения причины проблемы с зачатием.

Норма потребления и доза добавки. Роспотребнадзор задаёт нормы потребности для беременных по триместрам: фолат — 600 мкг в сутки, йод — 150 мкг в первом триместре и 220 мкг во втором и третьем, витамин D — 15 мкг, железо — 18 мг в первом триместре и 33 мг во втором и третьем.² Это нормы потребности организма, а не доза таблеток: фолиевая кислота в клинических рекомендациях — 400–800 мкг, йод — 200 мкг, а железо при нормальном гемоглобине рутинно не назначают.¹ Числа нельзя переносить друг на друга.

Порог опасности витамина А. В клинических рекомендациях тератогенный эффект связан с дозами более 10 000 МЕ,¹ в обзоре Орловой названа доза более 700 мкг,³ а норма Роспотребнадзора для беременных — 800–900 мкг ретинолового эквивалента в сутки.² Единицы измерения разные, и мы их не пересчитываем. Практический вывод: не добавлять к комплексу отдельный витамин А без назначения врача.

Сколько нужно фолиевой кислоты. Клинические рекомендации называют 400–800 мкг,¹ обзор Орловой — 400 мкг.³ Для женщины без фактора риска обе цифры укладываются в рекомендованный диапазон.

Как читать состав комплекса

Клинические рекомендации говорят о веществах и дозах, а не о торговых марках, поэтому у комплекса можно сверить состав с этими цифрами: есть ли фолиевая кислота в рекомендованной дозе и йод, нет ли лишнего витамина А.¹ Нужны ли вам все остальные компоненты, зависит от группы риска (см. выше).

Когда обратиться к врачу

Обсудите приём витаминов с акушером-гинекологом до начала, особенно если у вас есть заболевание щитовидной железы, диабет, анемия, болезни кишечника, ожирение, вегетарианская или веганская диета или в семье был дефект нервной трубки. Клинические рекомендации предусматривают сбор анамнеза на первом визите, включая принимаемые лекарственные препараты.¹