Магний при ГВ: можно ли принимать кормящей маме

Вопрос «можно ли магний при ГВ» на самом деле состоит из трёх: что сказано в инструкции к конкретной таблетке, сколько магния нужно организму кормящей женщины и что об этом называют клинические рекомендации. Ответы не совпадают, и мы покажем это прямо.

Что написано в инструкции к Магне В6

Магне В6 — самый частый вопрос мам, поэтому начнём с него. Инструкция, опубликованная в справочнике «Видаль», в разделе про грудное вскармливание сообщает: магний проникает в грудное молоко, и применения препарата в этот период следует избегать. Справочник помечает препарат как противопоказанный при кормлении грудью.¹

Что ещё важно знать из инструкции:

• Для чего препарат. Показание — установленный дефицит магния, который проявляется, например, раздражительностью, небольшими нарушениями сна, спазмами в животе, учащённым сердцебиением, утомляемостью, болями и спазмами в мышцах.¹
• Как определяют дефицит. Инструкция называет уровни магния в сыворотке крови: от 12 до 17 мг/л — умеренная недостаточность, ниже 12 мг/л — тяжёлый дефицит.¹
• Состав и доза. В таблетке 48 мг магния и 5 мг витамина B6. Взрослым рекомендуется 6–8 таблеток в сутки, разделённых на 2–3 приёма; лечение прекращают сразу после нормализации магния в крови.¹
• Побочные эффекты. Диарея и боли в животе, кожные реакции, реакции гиперчувствительности; частота не установлена.¹

Сколько магния нужно кормящей женщине

Роспотребнадзор в методических рекомендациях МР 2.3.1.0253-21 задаёт нормы физиологических потребностей. Для взрослой женщины это 420 мг магния в сутки, для кормящей — 450 мг в сутки, и в первые 6 месяцев кормления, и с 7-го по 12-й месяц.² Там же сказано, что недостаток магния приводит к гипомагниемии и повышает риск гипертонии и болезней сердца.²

Где источники расходятся

Здесь и есть неудобная правда.

Норма и инструкция говорят о разном. Роспотребнадзор говорит, что при ГВ организму нужно больше магния (450 мг вместо 420).² Инструкция к Магне В6 говорит, что препарата при ГВ следует избегать.¹ Противоречия в буквальном смысле нет: норма описывает потребность организма, а инструкция относится к конкретному лекарству. Но переносить одно на другое нельзя: повышенная потребность не значит, что таблетка подходит, а оговорка в инструкции не значит, что магния кормящей женщине не нужно.

Что называют клинические рекомендации. В российских клинических рекомендациях по нормальному послеродовому периоду для кормящих названы колекальциферол (при высоком риске гиповитаминоза) и препараты йода в дозе 200 мкг в день.³

Что делать с этим расхождением. Не решать по пересказу с форума. Если врач назначил магний, полезно прямо спросить: «В инструкции написано избегать при ГВ, вы это учли?» Если вы хотите принимать его сами, сначала посмотрите инструкцию своей упаковки, а в идеале подтвердите дефицит анализом.

Кому магний нельзя или нужна осторожность

По инструкции к Магне В6:¹

• Почки. Препарат противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) и применяется с осторожностью при умеренной, так как есть риск избытка магния.
• Другие лекарства. Препараты фосфатов, солей кальция и железа снижают всасывание магния, их одновременный приём не рекомендуется. Магне В6 назначают не раньше чем через 3 часа после тетрациклина. Хинолоны принимают не менее чем за 2 часа до или через 6 часов после магния. Одновременный приём с леводопой противопоказан.
• Витамин B6 в высоких дозах. При длительном приёме пиридоксина более 200 мг в сутки может развиться сенсорная аксональная невропатия.

Магний в капельнице: что показало исследование

Иногда «магний и лактация» упоминают в связи с внутривенным магния сульфатом, который вводят при тяжёлой преэклампсии. Это другая ситуация, чем таблетка. В рандомизированном исследовании в трёх роддомах Панамы участвовали 284 женщины с тяжёлой преэклампсией: одним продолжали вводить магний 24 часа после родов, другим 6 часов. Во второй группе начало грудного вскармливания наступало на 11 часов раньше.⁴ Исследование сравнивало внутривенное введение в стационаре и не отвечает на вопрос о таблетках.