эндокринолог ·Мама двоих (12 лет, 16 лет)

📌 ДЕНЬ 3. 430 000 человек и U-образная кривая: что показали большие когорты.

Вчера мы выяснили: low-carb и кето — не синонимы. Сегодня — что говорят самые крупные наблюдения.

Самая цитируемая работа — исследование Seidelmann и коллег (Lancet Public Health, 2018). Наблюдали более 15 тысяч участников ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities — исследование риска атеросклероза в популяции) около 25 лет, а объединённый метаанализ охватил более 430 тысяч человек.

Картина оказалась U-образной: минимальная смертность — при доле углеводов около 50–55% от калорийности. Отклонение в любую сторону — и вверх, и вниз — сопровождалось ростом риска. Для рационов с менее чем 40% энергии из углеводов относительный риск составил примерно 1,20.

Но самое важное оказалось не в цифрах, а в источнике калорий.

Значение имеет не только то, сколько углеводов убрали, но и чем их заместили:

• Замещение животными жирами и белками — рост смертности.

• Замещение растительными — ассоциация разворачивалась в противоположную сторону.

Это подтверждают когорты Nurses' Health Study (исследование здоровья медсестёр) и Health Professionals Follow-up Study (исследование здоровья медицинских работников). «Животный» вариант низкоуглеводного питания сопровождался повышенной общей смертностью (HR 1,23 — hazard ratio, отношение рисков), сердечно-сосудистой (HR 1,14) и онкологической (HR 1,28). «Растительный» вариант, наоборот, ассоциировался с меньшей общей и сердечно-сосудистой смертностью.

Проще говоря: два человека могут ограничить углеводы одинаково, но один строит рацион вокруг сливочного масла, жирного мяса, сыра и переработанных мясных продуктов, а другой — вокруг оливкового масла, орехов, семян, авокадо и рыбы. Формально и то, и другое — «кето», но для долгосрочного прогноза это принципиально разные диеты.

Оговорка: это наблюдательные данные. Они фиксируют связь, но не доказывают причинность.

А есть ли работы, где кетогенный паттерн выглядит выигрышно? Да, есть. Но и там не всё так просто.

👉 Завтра: исследование 2024 года, которое обещает «−24% смертности на кето». Разберём, почему радоваться рано.

Как думаете: важнее количество углеводов или их источник? Что вам кажется более логичным?