Акушерский антифосфолипидный синдром: как влияет на беременность

Акушерский антифосфолипидный синдром — это вариант АФС, при котором основные проявления связаны с беременностью, а обычных сосудистых тромбозов у женщины может никогда не быть.

🤔 В чём он проявляется?

Акушерский АФС может действовать на разных этапах беременности.

На самых ранних сроках возможны:

💔неудача имплантации;

💔биохимическая беременность;

💔остановка развития эмбриона;

💔повторные потери до 10 недель.

После 10 недель возможны:

💔гибель морфологически нормального плода;

💔замершая беременность;

💔нарушение формирования плаценты.

Необъяснённая потеря

нормального по развитию плода после 10 недель считается одним из специфичных признаков АФС

Во второй половине беременности АФС может проявляться как:

💔плацентарная недостаточность;

💔задержка роста плода;

💔ранняя тяжёлая преэклампсия;

💔HELLP-синдром;

💔патологический кровоток в маточных артериях и плаценте;

💔отслойка плаценты;

💔маловодие;

💔преждевременные роды;

💔антенатальная гибель плода.

То есть женщина может не терять беременность в первом триместре, но столкнуться с тяжёлым плацентарным осложнением позже.

‼️Когда важно обследовать на АФС:

👉после 2 или более потерь беременности в 1 триместре;

👉после 1 потери беременности со здоровым кариотипом эмбриона;

👉после 1 потери беременности во 2 и 3 триместрах;

👉после тяжёлого плацентарного осложнения;

👉после родов до 34 недель вследствие тяжёлой преэклампсии или эклампсии;

👉родов до 34 недель вследствие выраженной плацентарной недостаточности;

👉необъяснённой задержки роста плода;

👉антенатальной гибели;

👉тяжёлой ранней преэклампсии;

👉сочетания нескольких плацентарных осложнений.

При дополнительных признаках:

👉личный анамнез тромбоза;

👉системная красная волчанка или другое аутоиммунное заболевание;

👉тромбоцитопения;

👉сетчатое ливедо;

👉необъяснённые неврологические или сосудистые события;

👉ранее выявленные антифосфолипидные антитела;

👉сочетание потерь с преэклампсией или задержкой роста плода.

Без полноценного лечения потеря беременности случается у 51% женщин‼️

При рекомендуемой терапии живорождение произошло примерно в 85% беременностей. Следовательно, около 15% беременностей всё равно не завершились живорождением, несмотря на лечение.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30772493/

Моё мнение: терапия часть назначается неполной, с отменами препаратов до рождения ребенка. На полной терапии до родов процент сохранения беременности намного выше, но не достигает желанных 100% безусловно.

Даже на стандартном лечении (аспирин + НМГ) примерно 20–30% женщин всё равно сталкиваются хотя бы с одним неблагоприятным акушерским исходом или осложнением.

Какие осложнения особенно связаны с высоким риском? При:

😰волчаночном антикоагулянте;

😰тройной позитивности;

😰высоких и стойких титрах;

😰предыдущем тромбозе;

😰предыдущей гибели плода после 10 недель;

😰ранней тяжёлой преэклампсии;

😰сочетании АФС с системной красной волчанкой.