Мамлайф
Мамлайф
Приложение для мам
Колесникова Светлана
Колесникова Светлана
гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей

Антифосфолипидный синдром: причины, симптомы, лечение

Этот синдром в 10-15% случаев является причиной инсультов, инфарктов, тромбозов и патологий беременности.

📌И это АФС (антифосфолипидный синдром) — мультисистемное аутоиммунное заболевание, включающее венозные и/или артериальные тромбозы, различные формы акушерской патологии (прежде всего, привычное невынашивание беременности), тромбоцитопению, а также разнообразные неврологические, кожные, сердечно-сосудистые, гематологические нарушения.

📌Характерный иммунологический признак АФС — АТ к фосфолипидам.

При АФС происходит поражение различных сосудов, образование в них тромбов. В том числе в плацентарном русле и сосудах пуповины!

‼️Известно, что АФС приводит к неразвивающейся беременности, задержке внутриутробного роста плода, вплоть до гибели плода по II и III триместрах‼️

Антифосфолипидный синдром разделяют на:

✔️Первичный — не связанный с предшествующей патологией: генетическая предрасположенность к продукции антифосфолипидных антител из-за носительства некоторых генов, например, HLADR7, DQB1;

✔️Вторичный — возникает при инфекционных, ревматических и аутоиммунных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, приёме лекарственных препаратов и тд;

✔️Катастрофический — тяжёлое течение, распространённые тромбозы;

✔️АФС-ассоциированные синдромы:

• микроангиопатические синдромы, например, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

• гемолитико-уремический синдром, HELLP-синдром

• синдром гипотромбинемии

• диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

• АФС в сочетании с васкулитом;

✔️Акушерский

Акушерский АФС выделяется отдельно, так как сопровождается потерями беременности, невынашиванием беременности, развитием преэклампсии и эклампсии, синдромом задержки развития плода и плацентарной недостаточностью, внутриутробной гибелью плода (часто без предшествующих сосудистых тромбозов в анамнезе)❗️

⚠️АФС можно исключить, если антитела с фосфолипидами присутствуют в лабораторных анализах менее 12 недель или более 5 лет, но у пациента нет клинических симптомов АФС.

При развитии симптоматики заболевания без выявления АФС также необходимо искать другую причину нарушений.

✴️Критерии диагноза:

1️⃣Клинические: тромбоз или осложнение беременности в анамнезе;

2️⃣Лабораторные: повышения уровня ВА (волчаночного антикоагулянта), антител к В-2 гликопротеину и кардиолипину, дважды в контроле с интервалом в 12 недель (однократное их определение не означает АФС).

💉Суть терапии: предотвращение тромбоза и осложнений беременности, применение антиагрегантов и антикоагулянтов.

Беременным с АФС назначают низкомолекулярные гепарины в сочетании с ацетилсалициловой кислотой во время беременности в послеродовом периоде.

Удивительная Фрида Кало страдала АФС. Сейчас это успешно лечат, и в наше время художница с таким диагнозом смогла быть статью матерью и прожить долгую жизнь👩‍🍼

Были ли у кого-то тромбозы во время беременности? Ставили ли вам когда-нибудь диагноз «АФС»? Поделитесь своей историей.

49

Комментарии

mamadasha2901

Dasha

Мама дочки (11 лет), беременна (19 нед.)

Какие анализы необходимо сдать?

doctorksn

Колесникова Светлана

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

Решается индивидуально после консультации

nastina_2015

Анастасия

Приэклампсия была, экс, тромб, пила кроворазжижающее.

Пошла к врачу, чтоб попросить сдать анализы, чтобы убедиться, что нет необходимости быть начеку, грубо говоря. Обошлись каулограммой, сказали все норм, иди,других анализов нет.

Сейчас читаю Ваш пост 🤯

doctorksn

Колесникова Светлана

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

У вас есть показания к обследованию

jfateewa

Юлия

Мама сына (4 года), беременна (39 нед.)

Ставили после замерзшей беременности в сроке 6-7 недель.Наблюдалась у гематолога,перед следующей беременностью назначали курс плазмафереза.До 38 недели колола клексан (+риски наследственной тромбофилии)

cherry.es

Евгения

Мама дочки-младенца

Ставили предположительно первичный АФС по анализам. В 7 недель сдала кучу генетических анализов и не только, в том числе АТ к кардиолипину, ВА, АТ к b-2 гликопротеину, тк врачу совсем не понравилась коагулограмма. Назначили Клексан 0,4, в 20 недель пересдали анализы, подтвердили АФС и оставили дальше на Клексане практически до самых родов.

Беременность первая, как я понимаю, мне очень повезло. Но могу сказать, что у мамы и у бабушки, по маминой линии, было по несколько потерянных беременностей. Бабуля ушла из жизни в 64 года от тромбоэмболии легочной артерии вследствие ТГВ.

cherry.es

Евгения

Мама дочки-младенца

Расскажите пожалуйста, требуется ли контролировать анализы дальше по жизни и без беременности?

doctorksn

Колесникова Светлана

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

@vishnya_iph, да, нужно контролировать обязательно и знать правила действий в разных ситуациях ( инфекции, операции и прочее )

sokolovaanna0584

Анна Соколова

Мама дочки (6 лет), беременна (11 нед.)

Добрый день! Год назад была замершая беременность. Паталогий плода при анализе не выявлено, не исключили инфекцию. Буквально только месяц назад выявлен повышенный уровень волчаночного антикоагулянта. Гематолог назначил ряд препаратов в случае положительного хгч. Надеюсь что беременность все таки наступит

cziri

Олеся

Мама дочки (1 год)

Я впервые слышу об этом диагнозе, меня на него не проверяли и не говорили ничего. Но первая бер антенатальная гибель плода на 28 нед, хпн. Во вторую бер сдавала генетику, 3 пункта из 8и выявлены. 2 бер на клексане, в компресс чулках 2 кл - успешно🤍 вылезли венки, стали сильнее болеть ноги.

Это может быть оно?

cziri

Олеся

Мама дочки (1 год)

@abduhanova.pro Спасибо! Но может же быть и то, и то в организме? Лучше, наверное, провериться?

doctorksn

Колесникова Светлана

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

@abduhanova.pro, нет, АФС может быть и врожденный

doctorksn

Колесникова Светлана

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

да, может сочетаться

evgeniakuznetsova2013

Евгения Кузнецова

У меня вообще комбо, у меня дезагригационная тромбоцитопения, тромбофилия, и АФС. Выявили только после антенатальной гибели плода на большом сроке. Была при следующей беременности на куче препаратов, из них Клексан в конских дозах

world_nadi

Надежда

Мама двоих (2 года, 5 лет), ждёт третьего

Не совсем по теме, но любопытная история моей бывшей коллеги. Она потеряла трёх деток на ранних сроках (до пяти недель), лечилась, куча денег. Ничего не нашли! Типа случайность. Четвертая беременность. Проблемы с самого начала. Одна артерия, отставание, задержка роста плода и в итоге ЭКС в 28 недель. Афс подтверждённого нет. Но она уверена, что дело в нем. В итоге она сама себе назначила тромбо Асс до планирования и клексан с двух полосок. Все врачи были против. Типа идеальные анализы. У нее ещё муж врач, они чуть не развелись. В итоге идеальная пятая беременность и роды в срок. Возможно, это случайность. Но она сдавала анализы абсолютно на все... И, я вот на 100% уверена, что если она через время решиться ещё на малыша, то будет сама себе все назначать...

abduhanova.pro

Виктория

В ожидании первенца

Очень многие врачи не верят в акушерский афс и в поломки кроме ф2 и ф5

lubeva

Нэля❤️

Подскажите, а если была потеря беременности на большом сроке и почти сразу после родов нашли сильно превышающие референсные значения антитела - это афс же?

doctorksn

Колесникова Светлана

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

именно, как есть. Почитайте крупные международные исследования по поздним потерям. Часто найти причину не получается. Нельзя списывать на антитела и гематологию. Без показаний НМГ опасны и не способствуют вынашиванию. Потери - большая мировая проблема репродукции. Ваш страх и желание подстраховаться вполне оправданы. Желаю вам удачи ❤️

lubeva

Нэля❤️

неужели вы думали, что за год потери ребенка я не читала ничего? Не обращалась к самым известным, самым продвинутым врачам, специализирующимися на вынашивании? Тем, к которым толпами идут после повторных неудач и предшествующих слов других врачей «у потери причины неизвестны»? Не слушала их рекомендации и других сторонних специалистов, которые работают с вопросами крови?

Не найти причину = не знать, где искать.

Еще раз скажу - спасибо за ответы. Я думаю стороннему читателю будет многое понятно, особенно, если человек ищет своего врача.

Всего доброго.

anastasiamamapoli

Анастасия

Если учитывать клинические рекомендации, то при анамнезе с потерями беременности (даже 1!!!) и даже однократном повышении антител врачи правомерны назначать терапию. Это новые рекомендации от 2019, но не все их видимо прочли.

natche_92

Natalie

Узнала в первую беременность об этом диагнозе. Доносила до срока . В первую беременность пила кардимагнил, на постоянном контроле гематолога , постоянные угрозы и сохранения .

Во вторую беременность была на клексане . Опять постоянные угрозы , сохранения . Плюс ковид , который только все усугубил . Не удачный гинеколог , который вооьще не знает что такое афс , и всю ответственность переложила на меня . Спасибо гематологу .

Доносила до срока .

Теперь нашла для себя гинеколога , который непосредственно работает с афс . И если решусь снова на беременность, что естественно вряд ли , то буду ходить к специалисту .

dariapushistaya

Дарья

большое спасибо вам!

doctorksn

Колесникова Светлана

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

я работаю с такими пациентками

abduhanova.pro

Виктория

В ожидании первенца

Мало врачей верят в акушерский афс(

Хотя у многих с невынашиванием он

lastanna

Анна

Мама дочки (3 года)

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, если во время беременности дважды анализы были положительные, нужно ли пересдавать не в беременность, или АФС также подтвердится?

И ещё - могут быть преждевременные роды на 36 неделе вызваны АФС?

Спасибо 🌺

doctorksn

Колесникова Светлана

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

Критерии постановки диагноза - дважды через 12 недель

lolatimaeva

Лолита

Мама троих детей, ждёт четвёртого

Всего 6 беременностей.Те,что донесла,все 9 месяцев на клексане.И несмотря на это,правая нога и область паховая были тромбированы.После родов сделали экстренно кроссэктомию.Про диагноз АФС слышу впервые.

doctorksn

Колесникова Светлана

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

А какие показания к клексану были?

lolatimaeva

Лолита

Мама троих детей, ждёт четвёртого

коагулограмма нехорошая.А именно Д-димер многократно выше нормы,протеин S..И еще что-то,сейчас не вспомню.Плюс два Гена обнаружили

doctorksn

Колесникова Светлана

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

на димер не ориентируются, его норм не существует

Антифосфолипидный синдром – это аутотимное заболевание, которое характеризуется процессом ошибочного вырабатывания…

Антифосфолипидный синдром – это аутотимное заболевание, которое характеризуется процессом ошибочного вырабатывания иммунной системой антител, направленных на ликвидацию нормальных протеинов, находящихся в кровеносных сосудах. #АФС может стать причиной выкидышей и рождения мертвых детей из-за задержки внутриутробного развития плода. В первом же триместре может возникнуть прямое повреждение плодного яйца, что также приводит к прерыванию беременности. ❗ Лабораторные маркеры антифосфолипидного синдрома: ✅антитела к кардиолипину (аКЛ) IgM и IgG ✅b2-гликопротеин-1-кофакторзависимые антитела IgM и IgG ✅антитела к аннексину IgM и IgG ✅антитела к протромбину IgM и IgG ✅ антитела к фосфатидилсерину IgM и IgG ✅волчаночный антикоагулянт (ВА) Также рекомендуется сдать анализ на ✅антинуклеарные антитела Кровь для анализа берется из вены, сдается дважды с промежутком в 6 или 12 недель по назначению лечащего гинеколога. При беременности лабораторным показателем наличия антифосфолипидного синдрома является повышение титра антител класса IgM и/или IgG. ❗ Лечение антифосфолипидного синдрома: ✅предотвращение повышенной свертываемости и образования тромбов - назначение антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины); ✅подавление аутоиммунной активности - назначение кортикостероидов и иммунодепрессантов; ✅в тяжелых случаях назначение плазмафереза. Нужно отметить, что АФС – это болезнь преимущественно молодых женщин репродуктивного возраста. Именно они нередко обращаются к врачу и получают активное лечения до развития сосудистых катастроф. А заставляет их пойти в клинику акушерская патология (основной механизм развития акушерской патологии при антифосфолипидном синдроме – тромбоз сосудов плаценты). Частые неудачные попытки родить ребенка заставляют женщину пройти полное обследование, где очень часто выявляется АФС. Ведение беременности под контролем свертываемости крови и при использовании лекарственных препаратов, многим женщинам, страдающим АФС, позволяет родить здорового ребенка. #антифосфолипидныйсиндром #угроза #сосуды #аутоимунное #антитела #лечение #афс_1

💉Свёртывающая система крови ( #гемостаз ) нужна для того, чтобы избежать значительных кровопотерь при повреждении…

💉Свёртывающая система крови ( #гемостаз ) нужна для того, чтобы избежать значительных кровопотерь при повреждении сосудов. Вспомните, к примеру - если вы порезали палец, сначала кровь из раны идёт сильно, потом останавливается, а вскоре на месте раны образуется корочка - #тромб . В противовес свёртывающей системе крови в организме функционирует противосвёртывающая - она позволяет поддерживать #кровь в жидком состоянии. Иногда равновесие этих систем нарушается, и кровь становится чересчур густой, вязкой, склонной к образованию сгустков и тромбов. 💉При беременности повышенная свёртываемость крови чревата возникновением так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови) - это значит, что кровь в сосудах загустевает, в результате может возникнуть нарушение плацентарного кровотока. При этом малыш не получает полноценного питания и, как следствие, отстает в развитии. В худшем случае возможно замирание беременности или даже гибель плода. 💉Группа риска: ✔ у кого-то из ваших родственников был инсульт, инфаркт или тромбоз; ✔ ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем или была замершей; ✔ вы занимаетесь спортом с тяжёлыми физическими нагрузками; ✔ у вас или у кого-то из близких родственников (мамы или бабушки) варикозное расширение вен. 💉неделю до сдачи анализа крови на гемостаз нельзя пить алкоголь и принимать аспириносодержащие препараты, так как и то, и другое разжижает кровь. В итоге, анализ может дать неверные результаты. 💉Анализы гемостаза: ✔ #АЧТВ - это показатель, определяющий время свёртывания крови. В норме 24-35 секунд. Сокращение этого показателя говорит об ускоренном свёртывании, что является показателем ДВС-синдрома. Если АЧТВ больше 35 секунд, значит, кровь наоборот плохо свёртывается, и велик риск послеродового кровотечения. ✔ #Протромбин - это фактор, отражающий качество свёртывания крови. В норме его значение 78-142%. Если этот показатель выше - это признак ускоренного свёртывания крови, если ниже - у женщины велик риск большой потери крови при кровотечении (например, после родов). ✔ #Антитромбин III - это белок крови, угнетающий процессы свёртывания. В норме его значения - 71-115%. Если уровень антитромбина III снижается - это свидетельствует о риске образования тромбов, если повышается - велик риск послеродового кровотечения. ✔ #D-димер - самый важный показатель гемостазиограммы, который указывает, есть в организме повышенное свёртывание крови или нет. В норме его значение должно быть меньше 248 нг/мл. Если эта цифра больше, значит, кровь у женщины густая и вязкая, склонная к образованию тромбов (ДВС-синдром). Повышенным значение D-димера может быть, если у женщины есть гематома или большой синяк. Обязательно обратите на это внимание врача. Тогда он скорее всего не станет сразу назначать вам лечение, а предложит пересдать анализ, когда гематома пройдёт. ✔ #Фибриноген; ✔ #РКМФ - это маркёр ДВС-синдрома, возникающий раньше, чем D-димер. В норме его быть не должно. ✔ Тромбиновое время ( #ТВ ) - время последнего этапа свёртывания крови. В норме 11-18 секунд. Если ТВ меньше 11 секунд, это признак ДВС-синдрома, если больше 18 - велик риск послеродового кровотечения. ✔ Волчаночный антикоагулянт - в норме этого показателя в крови быть не должно. Если он обнаружен в анализе, это является признаком антифосфолипидного синдрома ( #АФС ) - «аллергической» реакции организма на себя самого. Эта патология встречается не только у беременных. Беременность может лишь спровоцировать её активацию (также к появлению АФС способно привести курение, стресс, длительные физические нагрузки, приём гормональных контрацептивов). При АФС возникает риск тромбозов, что очень опасно для беременности и может привести к гибели плода. 💉Помните: с нарушениями гемостаза можно справиться, если вовремя применить соответствующее лечение низко молекулярными гепаринами, такими как: #Фраксипарин , #Клексан , #Фрагмин . Они не проникают через плацентарный барьер, а потому совершенно безопасны для плода. #гемостазиограмма #коагулограмма #тромб #кгм_1