Клексан при ЭКО: зачем назначают до подсадки?

Почему при ЭКО клексан иногда назначают до подсадки?

Клексан в протоколах ЭКО назначают не потому, что ЭКО само по себе требует “разжижать кровь”. У него могут быть две совершенно разные задачи.

1. Есть реальное показание к антикоагулянтной терапии

Клексан может быть обоснован, если у женщины:

подтверждён антифосфолипидный синдром;

ранее был тромбоз;

высокий риск венозного тромбоза;

сочетание серьёзных факторов риска: выраженное ожирение, длительная неподвижность, тяжёлый синдром гиперстимуляции яичников, некоторые тромбофилии и отягощённый личный или семейный анамнез.

При стимуляции яичников уровень эстрогенов повышается, а при тяжёлом СГЯ риск тромбоза действительно возрастает. В таких ситуациях Клексан назначают прежде всего для защиты женщины от тромботических осложнений, а не для прикрепления эмбриона.

При акушерском АФС НМГ нередко добавляют к низкой дозе аспирина после переноса или с положительного теста — срок начала зависит от конкретной истории и схемы врача. ESHRE рекомендует сочетание аспирина и профилактической дозы гепарина женщинам, отвечающим критериям АФС и имеющим повторные потери беременности.

Мой комментарий: проблема в том, что качественно на акушерский АФС женщину не обследуют, поэтому зачастую добавление этой терапии помогает добиться результатов рождения ребенка у женщин, у которых до этого было отсутствие имплантации или привычные выкидыши.

2. Клексан назначают эмпирически — «для имплантации»

В некоторых клиниках его дают:

• после нескольких неудачных переносов;

• при биохимических беременностях;

• при повторных потерях;

• при обнаруженных генетических вариантах поломок системы гемостаза;

• просто «для улучшения кровотока» или «чтобы не образовались микротромбы в эндометрии».

Логика понятна: предполагается, что гепарин может уменьшать микротромбозы и благоприятно влиять на раннее формирование плаценты. Но у женщин без АФС и без другой чёткой причины для антикоагуляции убедительного увеличения частоты имплантации и рождения ребёнка не доказано.

Самое главное

Клексан не помогает эмбриону с хромосомной аномалией стать здоровым, не гарантирует имплантацию и не является обязательной частью поддержки после переноса.

Мой комментарий: это правильно! Не всем показан клексан, его не назначают без показаний.

Какое конкретно показание к Клексану есть у женщины? Если это «на всякий случай», «густая кровь», «мутации фолатного цикла» или одному повышенному Д-димеру после стимуляции, это ещё не доказывает необходимость препарата.

ссылка