Тромбодинамика при беременности: развод или необходимость?

Тромбодинамика для беременных: развод на ровном месте

Сегодня хочу затронуть тему, от которой у меня, как у гематолога, дергается глаз. Это — тест тромбодинамики.

В коммерческих лабораториях его преподносят как «золотой стандарт», «уникальный метод» и чуть ли не единственный способ предотвратить потерю беременности.

Почему? Объясняю по пунктам.

1. Физиология, а не патология

Беременность сама по себе — это состояние физиологической гиперкоагуляции. Организм умнее нас: он готовится к родам и минимизирует кровопотерю. Тромбодинамика у любой здоровой беременной женщины покажет «смещение в сторону гиперкоагуляции», ускорение роста сгустка. Это НОРМА. Но именно это заключение становится поводом для запугивания и назначения ненужных уколов в живот.

2. Нулевая предсказательная ценность

Тест красиво показывает, как растет сгусток в пробирке. Но как это соотносится с рисками тромбоза или невынашивания в организме женщины? А никак.

На сегодняшний день не существует исследований, подтверждающих, что результат тромбодинамики может предсказать тромбоз или изменить тактику ведения беременности с улучшением исходов для матери и плода.

3. Что говорят гайдлайны?

Это самое важное. Я обязана лечить не «бумажку с красными значками», а пациента. И вот на какие документы я опираюсь (и вам советую):

— ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) Practice Bulletin № 197

— RCOG Green-top Guideline №37b (Великобритания)

— ISTH (Международное общество тромбоза и гемостаза):

— Клинические рекомендации РФ «Венозные осложнения в акушерстве»: Базовый скрининг — это количество тромбоцитов, фибриноген, АЧТВ, МНО. Ни о какой рутинной тромбодинамике речи не идет. Нет там ее.

Почему же ее так навязывают?

Ответ прост: это маркетинг. Это дорогой тест (себестоимость гораздо выше обычной коагулограммы), и, конечно, он генерирует бесконечный поток «больных», которым нужно срочно «спасать кровь» дорогими низкомолекулярными гепаринами.