Мамлайф
Мамлайф
Приложение для мам
Евгения
Евгения
Мама сына (9 лет)

Проблемы стоматологии по ДМС: опыт врача-ортодонта

Хочется поднять одну тему, которая меня беспокоит уже давно


Приходит человек на консультацию, по ортодонтии все рассказала, направляю на лечение.

Человек говорит, полечу у своего доктора.

Ок


Возвращается, а из нескольких зубов, которые даже я- не терапевт вижу, что надо лечить полечили 1-2


Я не могу взять на ортодонтию без первичной санации

Не берём ситуации, когда планируется раздвинуть зубы, и полечить контакты , когда там будет промежутки


Приходит этот пациент к моим терапевтам, на всех этапах делается фотопротокол. Полость на разных этапах препарирования тоже фоткается, все очевидно


И мне всегда казалось, ну как терапевт может на зубы, нуждающиеся в лечении сказать , что все ок… когда и кт есть, и микроскоп


С неграмотными врачи, все понятно… их, к сожалению, много. Это печально и часто, к сожалению, выставляет нормального врача в дурном свете. Мол мой доктор хороший, я его давно знаю, а вы мне тут навязываете какое-то ненужное лечение 🤪


Но недавно я еще одну версию узнала


Это лечение по дмс, собственно, на меня вышла страховая предложила сотрудничество. Поэтому стала изучать эту тему

По рассказам директора все очень здорового, присылают список застрахованных, лечи , через месяц в течение 10 дней оплачивают


Потом поговорила с врачом, которая до меня работала в одной очень известной и дорогой клинике и говорит: « ой, это ужас»

Страховая согласовывает лечение в моменте, клиника лечит.

А в страховой перед оплатой фотопротокол и карту смотрит дежурный врач страховой, и может не согласовать оплату…


Те врач и клиника полечила, а страховая это потом не оплачивает.

А моменты там такие: если на контакт заходит пломба, уже не проходит, если зуб больше , чем на 50% разрушен - не проходит

И еще куча таких нюансов

У моего врача, была ситуация, что дежурный врач, написал отказ, тк зуб на 60% разрушен, а не на 50😅

Замен пломб , когда очевидно что там уже герметизм нарушен и вторичный кариес, тоже не входит


Когда пациенту врач скажет, это не входит в страховку, пациент расстраивается и начинает качать страховую. Страховая качает клинику, на клинику идут плохие отзывы, мол не хотят по страховке лечить, « разводят» на наличный рассчет.


По этой причине, мне кажется, некоторые врачи вместо того, чтобы потратить больше времени и объяснить пациенту , почему этот зуба надо лечить и почему это не покрывает страховка, говорит: у вас все ок, лечить не надо 🙈


Спасибо, что выслушали ☺️

Если есть вопросы, готова ответить


#запискизубного

79

Лучший комментарий

nastastas

Настя

Мама сына (10 лет)

Я не лечу зубы по дмс.. боюсь

carol88

Елена

И я. Страх что рассверлят нормальные зубы, чтобы побольше со страховой снять

nastastas

Настя

Мама сына (10 лет)

или лечение неверное назначат 🥺

Комментарии

lookoffka

Татьяна

Многодетная мама (5 детей)

Хочется плакать.

Если по другим вопросам в медицине ещё можно разобраться попытаться (ну, ОРВИ там у детей, бронхит ммасе такое), то зубы это боль.

Но вот фотопротокол это интересно. Первый раз услышала. Но это наверное только в платных клиниках. У нас по омс, спасибо, что не наорали.

Вот у дочки молочные 4-5 в кариесе. Лечить отказались, мол выдирать надо, так как лезет уже постоянный. А мне показалось, что просто не захотели. Может действительно, не показалось теперь🤔

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

По омс на фотопротокол тупо времени нет

А как без него доказать, что кариес действительно был, как врач его полечил и тд

Да и современных протоколах лечения тоже речи не идет: изоляция , микроскоп, кт


На счет зубов дочки не передивайте, если постоянные уже лезут, молочные надо удалить

lookoffka

Татьяна

Многодетная мама (5 детей)

Спасибо 🥹

lovesummer

Masha

Мама сына (10 лет)

Жесть

Я уже 12 лет все по ДМС лечу. А на днях мне нужен был курс массажа по показаниям, говорю массажистке - оплата по дмс. Она сразу в отказ, говорит до них эти деньги не доходят 😕 пришлось за свой счет делать курс.

fairysimonav

Дарья

Мама троих детей

Я своему врачу полностью доверяю, хотя он лечит без микроскопа, фото и прочего. Работает он и в популярной частной клинике и имеет свой кабинет. В своем кабинете он лечит в несколько раз дешевле, чем в той же клинике, где работает. Если бы мне другой врач сказал, что нужно делать больше, чем предлагает мой, я бы тоже подумала, что меня разводят😅

С ДМС правда все сложно. Муж ходил и ему на всё отказы по стоматологии говорили. По сути можно по ДМС только мини пятнышко убрать, а если что-то серьезнее, то от ДМС никакого толка(

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

@v076vv, он может быть и к потолку или к стене зафиксирован))

У меня тоже на огромной ноге, но хотелось бы к потолку😂

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

@itarasyu,вот микроскоп 🔬 штатная штука

И бинокуляры, у мужа увеличение на 6 , бывает на 2 , 4.5 и др

v076vv

Мария

ну я к тому,что его нельзя не заметить))

tojnaramagamedova

тоня

Мама троих детей

Вот тоже хотела уточнить все молочные зубы надо лечить перед установкой аппарата для расширения?? У ребенка .... Просто резцы же лечить не приятно больно даже мне именно когда укол делают.... Да и еще если резцы уже вообще почерневшие в 6_7 лет то нужно лечить или их удалять перед установкой аппарата? 🤔

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

Без осмотра я не могу на эти вопросы ответить

Опорные зубы и соседние точно надо лечить

Остальное зависит от близости постоянных и препдполагаемых сроков смены

i.r.i.n.k.a.

Ирина

Мама сына (8 лет)

А разрешите вопрос 🙋‍♀️


У ребёнка зуб растет криво, также как и у меня, действительно ли нужно дождаться, пока все зубы не сменятся на постоянные?

Боюсь упустить время, я даже не знаю какие именно сменились 🙈

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

Нет, конечно

Уже сейчас надо исправлять, расширить челюсть можно только в детстве, как и рост направить

tanik-tanik-

tanik

Мама сына (8 лет)

Правильно боитесь ему уже 8 уже дождались

i.r.i.n.k.a.

Ирина

Мама сына (8 лет)

вот уж твое мнение забыли спросить

yallomilano

Оля

Мама дочки (8 лет)

По дмс клиники берут гарантийное письмо, многие клиники без этого просто не работают, это гарант, но не знаю, как это в стоматологии.

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

возможно

Но я так понимаю, что чаще сейчас варианты: звонит админ в страховую, говорит: пациент такой- то, диагноз, лечение такое…

Согласовывать?

- да

А потом врач придирается и отказ в оплате. И аргументируют это тем, что менеджер, который сказал « да» не врач и не мог точно оценить ситуацию

svetlana_zvonkova

Светлана

Мама дочки (6 лет)

возможно так не везде, но по моей ДМС клиники направляют оф запрос в страховую и я через личный кабинет страховой вижу официальное согласования, все гарантийные письма.

Если в клиниках, которые включены в ДМС этой услуги нет, то тогда страховая дополнительно согласовывает клиники, которые не включены в программу.

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

да, разные программы, разные страховые

Часто клиники договор заключают не со страховой, а с посредником. Но это вообще клинике не выгодно, тк этот посредник большую часть средств страховой забирает

nastastas

Настя

Мама сына (10 лет)

Я не лечу зубы по дмс.. боюсь

carol88

Елена

И я. Страх что рассверлят нормальные зубы, чтобы побольше со страховой снять

nastastas

Настя

Мама сына (10 лет)

или лечение неверное назначат 🥺

adelya91

Аделя

Мама двоих (5 лет, 9 лет)

Я ни разу не ходила в стоматологию по ДМС.

Доверия нет вообще. Вот эти отказы и тд. Максимум чистка и то, надо найти врача.

Попала тут на массаж шейно-воротниковой зоны. 15 мин 😬

Я больше еду 😂 поэтому ДМС дело такое.

P.S. вопрос не по теме. Камиль прыгал на батуте и отколол краешек 2ки. Забыть и спать спокойно?)

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

Надо посмотреть, лучше закрыть

Спать в любом случае можно спокойно))

marriam9

Мария

Мама троих детей

Если сотрудничать по ДМС, то думаю надо заключать договор с предоплатой, иначе это замкнутый круг

marriam9

Мария

Мама троих детей

@orthodontist если в Вашей клинике заинтересована это страховая, то пусть идут на встречу Вашим формулировкам.

Для этого конечно надо подключить юриста по таким делам.

Либо не связываться.

Как говорится, репутация превыше всего

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

они мне уже обещают золотые горы, что вот люди спрашивают про клинику, но я им не верю😂

да, подключила юриста

Договор очень своеобразный

Муж мой категорически против ДМС, я скорее против, но еще не решила

Управляющий сильно за, есть успешный опыт в другой клинике.


Клиника, которую купили, работала по ДМС, но не напрямую со страховой, а через фирмы посредники. Напрямую на страховую выйти очень сложно

Оплата копейки, мороки и негатива много

Такое мне вообще не интересно

marriam9

Мария

Мама троих детей

тогда тормозните, вернётесь к этому вопросу потом.


А через посредников тем более "всего хо-ро-ше-го"

buuu22

Анастасия

Мама троих детей

У мужа ДМС, там сначала от страховой гарантийное письмо, только потом запись на прием. Никогда никто сначала не лечит, а потом уже договаривается об оплате. У него альфа.

dr.anna

Анна

Мама сына (9 лет)

@orthodontist, ну смотри, есть пациенты, которые хотят «выжать» из страховой всё по максимуму- обследуются, лечатся и тд

А есть такие, как мой муж,- за 10 лет наличия дмс он пару раз обращался к терапевту для больничного- он и 5% не израсходует стоимости…но фирма все равно каждый год ему оплачивает страховку

Думаю, вторых достаточно много)

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

возможно, но я все больше слышу от знакомых, что ходят по страховке при любом чихе

dr.anna

Анна

Мама сына (9 лет)

💯 есть такие, у меня в клинике тоже есть дмс, некоторые товарищи готовы жить там 😁

В плане хирургии, согласовывать нужно только 8-ки, остальное не требует, если пишешь «обострение»


Вообще, считаю, что страховка на ребенка- вот реально крутая тема

На дом приезжают, даже ЛОР приезжал к нам, когда отит был, анализы тоже дома брали пару раз, когда с температурой не могли ехать в клинику, все обследования, справки, больничные…очень удобно

evans

evans

Я слышала про такое от своего стоматолога по дмс. Что проходят повторные проверки, у нее был случай, когда после одобрения поступил отказ в оплате. Она объяснила клиентке, та надавила на страховую, половину возместили.


Со мной никаких проблем не было, она сама меня направила на кт в пикассо, потом разъяснила, что пройдет по дмс, а что нет. Чистка, неглубокие кариесы, эндодонтия - никогда не было проблем и каких-то внезапных отказов после, все согласовывали сразу на приеме и никаких проблем с оплатой от страховой не было (она бы точно сказала, мы с ней на связи). Дмс от Согаз. Единственное, что она попросила: 1 зуб в месяц. Сказала, что это просьба руководства, много людей по дмс.


Еще кучу лет назад до беременности тоже пролечивала все кариесы в зуб.ру и удаляла зубы мудрости. Тоже все было отлично с согласованием. Знаю, что спустя годы уже лечили неохотно, больше к ним не ходила.


В общем, врачу, который не работал со страховыми, наверное, будет тяжело. Кто привык, тому нет большой разницы.


Я считаю, наоборот, по дмс больше лечат зубы, так как платно лечить кариесы идут, когда уже совсем прижмет. А по дмс есть возможность пролечить бесплатно на ранней стадии.

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

1 зуб в месяц, это , кстати, тоже из условий, не больше 3 зубов в месяц))

Просят 1, видимо, чтоб точно это условие не нарушить

Эндодонтия входит только пульпит, периодонтит - уже не входит)

marriam9

Мария

Мама троих детей

Кстати да, гарантийные письма на выставленные счета с описанием лечения

nataliiaz

Наталия

Странно.. я лечу по ДМС. Сначала мы с врачом отправляли полный протокол со снимками и описанием. Дожидались согласования и только после этого она приступала к лечению

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

Везде, видимо, по- разному🤷🏼‍♀️

elenitka

Lena

Да ДМС это ужас 🙈если пульпит , то входит только первичный , на леченном зубе не входит 🙈Хотя это противоречит самой логике, что страховой случай - это острое состояние. Также и лечение кариеса , если под пломбой - не входит, и ещё куча нюансов 🙈 в итоге возможно сделать только гигиену (и то входит только база 😁) и вылечить небольшой кариес на нелеченных зубах))) но у меня не возникало никаких проблем с клиникой по страховке, они просто сразу говорят что входит , что не входит, и при тебе звонят страховой, то есть ты сам слышишь, как они во всем отказывают))) а дальше уже сам выбираешь лечить за свой счет сразу , или в другом месте у знакомого врача , например )))

d.petrenkoo

Диана

Мама дочки (3 года)

Работала в клинике, которая работает с ДМС , каждый день абсолютно , и краааааайне редко , когда страховая не оплачивала , 1 из 400 случаев может, имеется ввиду когда врач полечил , а потом отказ. Как правило , пациент приходит на консультацию, врач описывает все зубы проблемные , это отправляется в ск, потом когда ответ приходит пациент записывается на лечение , что не одобрили — лечит за свой счет.

Врачам всегда оплата приходит за этих пациентов , иначе бы не работали. 🤷‍♀️ фотопротакол , кстати , нужен не всегда , только в каких-то спорных случаях.

А программы на лечение в каждой ск разные , где-то глубже , где-то поверхностно , плюс есть вип пациенты с более расширенными возможностями , где-то вообще все просто , гарантийное письмо с определённой суммой без вопросов.

Сам вопрос про ДМС и ск очень обширный, я работала в сетевой компании , лучшей в Сибири, и проблем никогда не было.

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

Я работала в нескольких клиниках, и везде все по- разному было)

zayyyyy

Зайка

Мама сына (4 года)

Дмс это срочное обращение.а люди пытаются лечить зубы которые уже до корня разрушились.Это же очевидно.

anushik5

Анна

У меня ДМС лечу по нему

Сначала гарантийное письмо, либо как у меня, прямое прикрепление. То есть они обязаны меня лечить, потому что я прикреплена к клинике. Но не лечат если зуб разрушен более чем на 50%, это правда.

dashik14

dashik14

Мама троих детей

Вот это жесть

Бесит что Всегда надо ждать какого то подвоха, даже когда платишь деньги… ладно по омс, но да деньги то… пздц

dashik14

dashik14

Мама троих детей

@orthodontist, да! Ну они качают потом с виновника, тут понятно. А вот когда ты виноват сам, они же откуда то берут эти 10-12-15 миллионов…

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

наверное, много тех, кто оплачивает каско и не получает выплаты) видимо, таких больше, что еще и остается

dashik14

dashik14

Мама троих детей

единственный вариант, да

katiche

катя

Мама сына (11 лет)

У нас в ДМС входит снимок , удаление если надо и чистка гигиеническая , мне кажется это честным перечнем

albialev

Albi

Мама двоих (4 года, 6 лет), ждёт третьего

Добрый вечер, можно вам пожалуйста задать один вопрос касаемо установленных брекетов? У меня подошло лечение к концу,но врач уже несколько месяцев не может решить проблему зуба.. не хотелось бы так оставлять

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

Можно

twobytwo

Яна

Мама сына (2 года)

Капитализм ….это ужасно… и здоровые сверлят и что хочешь в наше время.

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

что- то вы страсти такие пишите из области фантастики

Если действительно так бывает- это жуть

twobytwo

Яна

Мама сына (2 года)

к сожалению это суровая реальность 😭😭😭 такое придумать невозможно

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

но в вашем рассказе есть несостыковка

Здоровые зубы- пародонтоз… если они подвижны и без кости, то что они явно не здоровые

kvlg

Ксения

В ожидании первенца

Как я намучилась с врачами, мне всю верхнюю челюсть нужно импланты (дорого) либо коронки, снизу тоже жевательные. Челюсть щалкает, никто не хочет разбираться (слишком все плохо и сложно)

В своем городе нашла врача, который консультировался с зав кафедрой, только наметили путь и я переехала.


В Москве даже думать не хочу сколько это стоит…

Сейчас в беременность уже без 2 зубов и с десневыми карманами, ем только мягкую пищу, жду когда сделаю зубы, больше чем когда рожу 😢


По ДМС лечили частично, иногда врачи прописывали по факту то чего нет, чтобы прошла оплата страховой, но не все так делают

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

Все , что Вы описали- решаемо

olenkaaa91

Ольга

Сначала гарантийное письмо запрашивается, а если нужно можно согласовать со страховой по показаниям.

orthodontist

Евгения

Мама сына (9 лет)

Это в теории все так, а на практике бывает иначе 🤷🏼‍♀️

Где лечить саркому седалищной кости у ребенка? Опыт мам

Дочке под вопросом поставили саркому седалищной кости Интересуют врачи в этой специализации в клинике Рогачева и Блохина Может кто-то сталкивался и лечил , буду признательна за помощь Выведите в топ 🙏🏻

Проблемы с зубами

Водила дочь в клинику зубы лечить. Остался один. Но контакт с врачом был пртерян. Сгоняли в Зубландию. Зуб пролечили. Но новая врач насчитала ещё лечения на 120 тыщ. Это вообще когда-нибудь кончится?!( Ни сил, ни денег не осталось