Аффективно-респираторные приступы у детей: причины и связь с анемией

Когда я работала педиатром в приемном отделении больницы, обратилась мама с ребенком 3 лет с жалобами на периодические задержки дыхания достаточно частые при плаче.

Из анамнеза, ребенок от нормально протекавшей беременности, рос и развивался по возрасту.

В возрасте 3 лет росто-весовые показатели соответствуют норме. Вопросы возникали по питанию, мама указала, что она дает ребенку каждый день на протяжении длительного периода сладкий кисломолочный продукт в объеме 100-200 мл. Объективно у ребенка отмечалась кожа с бледным оттенком. Признаки анемии. И при беспокойстве, крике, плаче ребенок «закатывался» и переставал дышать на период 5-10 секунд. Общий анализ крови показал снижение Нб ниже физиологических значений. Выставлен диагноз железодефицитная анемия и аффективно-респираторные приступы на фоне ЖДА. В данном случае избыток молочных продуктов привел к не усвоению железа и как следствие гипоксии в период плача. Это один из примеров, когда есть связь патологии и АРП.

Аффективно-респираторные приступы.

«В одно мгновение во время плача ребенок как будто перестал дышать…»

Аффективно-респираторные приступы (АРП, breath-holding spells) — довольно частое и доброкачественное состояние у детей раннего возраста.

Встречаются чаще в возрасте от 6 месяцев до 4–5 лет.

Пик — 1–2 года.

Какие бывают варианты?

🔹Синий» (цианотический) вариант — самый частый. Возникает после плача, обиды, гнева, боли.

Ребенок громко плачет, на выдохе «замирает», перестает дышать, синеет, может потерять сознание. Через несколько секунд дыхание восстанавливается самостоятельно.

⚪️ «Бледный» (рефлекторный, вагусный) вариант. Чаще возникает после внезапной боли или испуга. Ребенок резко бледнеет, может покрываться потом, теряет сознание, иногда появляются кратковременные подергивания. Этот вариант связан с кратковременной чрезмерной активацией блуждающего нерва.

❗️При этом варианте возможны судороги.

При длительной задержке дыхания может возникать кратковременное подергивание конечностей. Это не эпилепсия и не приводит к поражению мозга, если эпизод короткий.

Современные данные подтверждают АРП не повреждают мозг, не влияют на интеллект, не повышают риск эпилепсии (если речь идет о типичных приступах), чаще всего проходят самостоятельно к 4–6 годам.

Нужно ли обследование? Если эпизод типичный, короткий (до 1 минуты), ребенок быстро полностью восстанавливается — обширное обследование чаще всего не требуется. Согласно современным рекомендациям:

🤩Осмотр педиатра/невролога

🤩ЭКГ — желательно хотя бы один раз, чтобы исключить нарушения ритма

🤩Анализ крови на ферритин/железо — поскольку доказана связь АРП с железодефицитом

Коррекция дефицита железа снижает частоту приступов (это подтверждено исследованиями).

🤩ЭЭГ не показана рутинно, если приступы типичные.

Видео-ЭЭГ требуется только при атипичном течении или подозрении на эпилепсию.

🚑 Когда срочно к врачу? Нужно обратиться за неотложной помощью,

если

🤩эпизод длится более 1 минуты

🤩ребенок долго не приходит в сознание

🤩приступ случился без плача/боли

🤩есть выраженная асимметрия движений

🤩эпизод возник впервые у ребенка старше 5 лет

🤩есть семейная история внезапной сердечной смерти

Что делать во время приступа?

1️⃣Сохранять спокойствие

2️⃣Уложить ребенка на бок или на ровную поверхность

3️⃣Обеспечить приток воздуха

4️⃣Не трясти, не брызгать водой, не разжимать рот

5️⃣Засечь время

Приступ должен закончиться самостоятельно в течение 10–60 секунд.

Полностью «запретить истерики» невозможно важно учить ребенка постепенно регулировать эмоции.

Слышали о таких приступах?

Сталкивались ли с ними у своих детей?