гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей

Гинекомастия у мальчиков-подростков: когда паниковать?

Увеличение груди у мальчиков: паниковать или наблюдать?

Мамы подростков часто могут заметить, что у сына вдруг увеличилась грудь. Сердце сжимается сразу, а что это? Опухоль? Гормональный сбой? А может, просто норма и «само пройдёт»?

Увеличение молочных желез у мальчиков и мужчин - называется гинекомастия.

Гинекомастия — многофакторный синдром, проявляющийся увеличением (односторонним или двусторонним) в размерах молочных желез у мальчиков и мужчин.

⠀

Причин приводящих к увеличению молочных желёз у мальчиков и мужчин, очень много — см.карусель➡️

По данным клинических рекомендаций Европейской ассоциации андрологов, пубертатная гинекомастия встречается примерно у 50% мальчиков в середине полового созревания — и в более чем 90% случаев проходит самостоятельно в течение 24 месяцев.

Механизм подростковой гинекомастии прост: в начале пубертата эстрогены «опережают» тестостерон и железистая ткань реагирует на этот временный дисбаланс увеличением. Это физиология.

Но, к сожалению, бывают и другие причины.

Крупнейшее популяционное исследование 2024 года (>530 000 мальчиков) показало: истинная патологическая гинекомастия встречается значительно реже, чем принято думать. Но именно её пропустить нельзя!

🚩 Гинекомастия может быть маркером:

• гормонально-активной опухоли яичек

• генетических нарушений (синдрома Клайнфельтера)

• нарушений функции печени и почек

• приёма определённых препаратов (спиронолактон, кетоконазол, антидепрессанты, алкоголь, запрещенные вещества)

Важно дифференцировать ложную и истинную гинекомастию❗️

При ложной гинекомастии грудь увеличивается из-за жира при лишнем весе. А при истиной - за счет железистой ткани.

⠀

⚠️При увеличении молочных желез обязательно требуется УЗИ и дообследование, т.к. определить на основании только осмотра за счет чего увеличена железа (истинной железистой ткани или жировой) трудно.

⠀

Для дополнительной диагностики используется:

📌УЗ-исследование, МРТ, маммография молочных желёз

Да! Мужчинам тоже проводится маммография!

⠀

📌Выявление симптомов, указывающих на снижение андрогенов или повышение эстрогенов у мужчин: ослабление либидо, снижение потенции, изменение характера оволосения, уменьшение объёма яичек — является показанием к гормональному и генетическому обследованию.

⠀

📌 Обязательна пальпация и УЗИ яичек и мошонки!

⠀

📌 Выявление других системных заболеваний (печени, почек и др.).

⠀

📌 Гормональное дообследование: базальные уровни тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ, ТТГ и пролактина, ГСПС.

⠀

⚠️Часто не удаётся выявить явного гормонального дисбаланса! В такой ситуации выставляется диагноз "идиопатическая гинекомастия", что не исключает необходимости тщательного дообследования:

📌 исследование β-ХГЧ, альфа-фетопротеина (при подозрении на опухоль яичек)

📌 биохимические тесты функции почек и печени;

📌кариотипирование (анализ ДНК для исключения генетики)

📌При наличии образования в железе необходимо выполнение пункционной биопсии и гистологического исследования.

⠀

⚠️Рак молочной железы у мужчин встречается редко, но о нем тоже нужно помнить при дифференциальной диагностике гинекомастии.

⠀

💊Лечения требует только истинная гинекомастия, и оно зависит от ее причины.

⠀

При ложной гинекомастии возможно наблюдение или проведение хирургического лечения с косметической целью.

‼️Нельзя забывать о том, что психологический дискомфорт может быть причиной тяжелых психосоматических и сексуальных нарушений!

⠀

⚠️При физиологической гинекомастии у подростков, когда высока вероятность спонтанной регрессии, тоже возможно проведение косметической коррекции.

⠀

Если гинекомастия является симптомом серьезного заболевания, то лечение должно быть направлено, прежде всего, на основную причину.

⠀

У пожилых мужчин гинекомастия часто связана с возрастным дефицитом тестостерона.

⠀

💬 Мамы, у ваших мальчиков или мужей и отцов было увеличение молочных желез?

Гинекомастия у подростков Увеличение груди у мальчиков Здоровье подростков Пубертат у мальчиков

Заметила у старшего сына (4 июля будет 11 лет) увеличение груди за последние полгода, но он прибавил вес очень. Уже даже подумываю может необходимо сдать какие-то анализы 🤷🏻‍♀️

К эндокринологу ходили прошлой весной, на тот момент всё было в норме, но сказали ему следить за весом. А ему это крайне сложно, любит переедать углеводы..

Гинекомастия: причины, диагностика и лечение

Гинекомастия — многофакторный синдром, проявляющийся увеличением (односторонним или двусторонним) в размерах молочных желез у мальчиков и мужчин. ⠀ Причин приводящих к увеличению молочных желёз у мальчиков и мужчин, очень много — см.карусель➡ ⠀ Важно дифференцировать ложную и истинную гинекомастию❗ ⠀ ⚠ При увеличении молочных желез требуется дообследование, т.к. определить на основании осмотра наличие истинной железистой ткани (а не жировой) трудно. ⠀ Для дополнительной диагностики используется: 📌УЗ-исследование, МРТ, маммография молочных желёз ⠀ Да! Мужчинам тоже проводится маммография! ⠀ 📌Выявление симптомов, указывающих на снижение андрогенов или повышение эстрогенов у мужчин: ослабление либидо, снижение потенции, изменение характера оволосения, уменьшение объёма яичек — является показанием к гормональному и генетическому обследованию. ⠀ 📌На увеличение молочных желёз может влиять употребление фармацевтических и запрещенных (наркотических) средств, а также алкоголя🥃 ⠀ 📌 Обязательна пальпация и УЗИ яичек и мошонки! ⠀ 📌 Выявление других системных заболеваний (печени, почек и др.). ⠀ 📌 Гормональное дообследование: базальные уровни тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ, ТТГ и пролактина, СССГ. ⠀ ⚠ Часто не удаётся выявить явного гормонального дисбаланса! В такой ситуации выставляется диагноз "идиопатическая гинекомастия", что не исключает необходимости тщательного дообследования: 📌 исследование β-ХГЧ, альфа-фетопротеина; 📌 биохимические тесты функции почек и печени; 📌кариотипирование или анализ ДНК. ⠀ 📌При наличии образования в железе необходимо выполнение пункционной биопсии и гистологического исследования. ⠀ ⚠ Рак молочной железы у мужчин встречается редко, но о нем тоже нужно помнить при дифференциальной диагностике гинекомастии. ⠀ 💊Лечение: требует только истинная гинекомастия, и оно зависит от ее причины. ⠀ При ложной гинекомастии возможно наблюдение или проведение хирургического лечения с косметической целью. ‼ Нельзя забывать о том, что психологический дискомфорт может быть причиной тяжелых психосоматических и сексуальных нарушений! ⠀ ⚠ При физиологической гинекомастии у подростков, когда высока вероятность спонтанной регрессии, тоже возможно проведение косметической коррекции. ⠀ Если гинекомастия является симптомом серьезного заболевания, то лечение должно быть направлено, прежде всего, на основную причину. ⠀ У пожилых мужчин гинекомастия часто связана с возрастным дефицитом тестостерона. ⠀ Мамы, у ваших мальчиков была когда-нибудь мастопатия? Или у мужей и близких мужчин, отцов замечали увеличение молочных желёз?

Преждевременное телархе у девочек

«У моей дочки увеличены молочные железы, педиатр сказала, что это из-за того, что я кормлю грудью, мои гормоны через молоко влияют на молочные железы…» И это я слышу очень часто.. В последнее время педиатры почему-то перестали обращать внимание на увеличение молочных желез у маленьких девочек, особенно в возрасте до 2 -3 лет, считая это нормой. И не направляют на дообследование. ⠀ У девочек первым признаком полового созревания считается телархе — увеличение молочных желёз. А что делать, когда этот симптом появился раньше 8 лет девочки? ‼ Важно дифференцировать истинное преждевременное половое развитие и преждевременное изолированное телархе ‼ ⠀ Преждевременное изолированное телархе встречается у 1-2% девочек, чаще в возрасте до 3х лет и после 6 лет. ⠀ ⭐ Проявления: увеличение объёма молочных желёз (не превышающее 2 стадии развития по Таннеру, часто более быстрое увеличение объёма левой молочной железы). ⠀ ⚠ Критерии изолированного телархе: ✔ увеличение объёма молочных желёз (не превышающие 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру ✔ отсутствие развития и пигментации сосков ✔ отсутствие полового оволосения ✔ отсутствие признаков эстрогенизации наружных и внутренних половых органов ✔ отсутствие увеличения матки и яичников по УЗИ ✔ физическое развитие соответствует возрасту ✔ отсутствие опережения созревания костной ткани ⠀ Почему у кого-то из девочек наблюдается раннее телархе, а у кого-то нет — до конца неизвестно. ⠀ Основные причины ПИТ: 🔹чаще вследствие функционально нестабильной гонадотропной регуляции (периодические всплески фолликулостимулирующего гормона гипофиза — ФСГ) 🔹образование фолликулярных кист или опухолей яичника 🔹генетические синдромы 🔹применение некоторых лекарственных препаратов 🔹избыток эстрогеноподобных соединений в пище 🔹заболевания щитовидной железы 🔹неврологические заболевания ⠀ Обследование детским 🧑🏻 ⚕ 👧гинекологом и эндокринологом включает: ▶ Осмотр, оценка полового и физического развития ▶ УЗИ органов малого таза ▶ Гормональное обследование ▶ Исследование костного возраста ▶ По показаниям проводятся специфические гормональные пробы, МРТ головного мозга, генетическое дообследование ⠀ 📌На заметку: ⠀ 👧 У девочек чаще всего происходит самостоятельное обратное развитие молочных желёз в течение года от момента их увеличения 👧 Дальнейшее половое развитие в соответствии с возрастными нормативами ⠀ ⚠ Что важно: ПИТ не требует лечения‼ Истинное ППР обязательно требует обследования и гормональной (а иногда и хирургической) тактики лечения ‼ ⠀ А вы сталкивались с телархе у своих девочек ?

Половое созревание мальчиков

Про половое развитие девочек поговорили, настал черед мальчиков. ⠀ Половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у подростков может значительно варьироваться. В среднем пубертатный период у мальчиков охватывает возрастной интервал от 9 до 18 лет. ⠀ ✅Различают следующие варианты индивидуальной нормы: * ⃣по срокам начала пубертата: ✔ раннее (9-11лет) ✔ среднее (12-15 лет) ✔ позднее (15,5-18 лет) * ⃣по темпам формирования вторичных половых признаков: ✔ быстрое (за 1,5-2,5 года) ✔ среднее (за 3-3,5 года) ✔ медленное (за 4-5 лет). ⠀ ⚠ Этапы полового развития мальчиков: начало полового развития мальчиков в норме происходит с 9 до 13,5 лет. ⠀ 🟢У мальчиков существует четкая последовательность появления вторичных половых признаков: ▪ Начинается пубертат с увеличения объема яичек (которое часто проходит незамеченным) ▪ Рост наружных гениталий: (появление складчатости мошонки, увеличение её объема, пигментация, увеличение размеров полового члена) начинается сразу за увеличением яичек или спустя 0,5-1,5 года. ▪ Появление легкой пигментации мошонки, начало ее отвисания. ▪ Активный рост тела в длину ( он может сопровождаться болями в коленях, обмороками, появлением растяжек). ▪ Мутация (ломка) голоса — 12-14 лет. ▪ Появление волос на лобке — 12-13 лет. ▪ Накопление мышечной массы, появление кадыка, жирность кожи и волос — 14-15 лет. ▪ Начало роста полового члена — 12-13 лет. ▪ Появление угрей — 12-15 лет. ▪ Первая эякуляция (появление поллюций) — 13-15 лет. ▪ Рост волос в подмышечной впадине — 13-15 лет. ▪ Появление эрекций — 13-15 лет. ▪ Рост волос на лице — 14-14,5 лет. ▪ С 14-15 лет в яичках начинается усиленное размножение сперматогоний. С 16 лет в семенных канальцах образуются первые сперматозоиды и еще через несколько лет канальцы достигают максимального диаметра и активности. ⠀ О завершении пубертатной фазы свидетельствует появление поллюций (14-17 лет). ⠀ ✔ Половая зрелость у мальчиков наступает в возрасте 18-21 лет и характеризуется: диаметр яичек более 4,5 см, оволосение на лобке в виде треугольника, на животе и туловище приближается к своему максимуму, наблюдается рост волос на подбородке и нижней части лица. Рост волос на лице начинается обычно через 3 года после появления оволосения на лобке. Рост волос на груди и туловище, увеличение окружности грудной клетки, мышечной массы у мужчин продолжаются и в постпубертатном периоде. ⠀ На фоне максимальной скорости полового созревания мальчиков (14-15 лет) отмечается пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей). ⠀ ⚠ ВАЖНО: 🆘Если в 13,5-14 лет у мальчика нет появления вторичных половых признаков (увеличения яичек и пр.) или происходит отставание по срокам на 2 и более года — это повод срочно обратиться к детскому андрологу или эндокринологу! 🆘Наблюдение мальчика андрологом обязательно с раннего детского возраста для своевременной диагностики аномалий или нарушений развития! ⠀ В этот период возможны проявления физиологической юношеской (пубертатной) гинекомастии — видимого на глаз или пальпируемого увеличения грудной железы, которое развивается преимущественно в результате гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. Увеличение желез чаще двухстороннее, чувствительное, никогда не сопровождается выделениями из сосков. Она связана с гормональными колебаниями (временное повышение эстрогенов, пролактина, преходящий дисбаланс эстрогенов и андрогенов). Юношеская гинекомастия в медикаментозной терапии не нуждается (подробно по ссылке: https://mom.life/post/6303a938f9200c4d0c0d9175). ⠀ Мамы сыновей, раскрыла вопрос полового созревания максимально подробно. Нужен ли вам еще какой-то материал про здоровье мальчиков?

Пубертат у мальчиков: стадии, сроки и когда обратиться к врачу

Разбираем половое созревание мальчиков: от увеличения яичек до ростового скачка. Узнайте, какие изменения нормальны и когда нужен андролог. Советы для мам подростков.

Доброкачественные заболевания молочной железы: профилактика рака и симптомы

Сегодня поговорим про доброкачественные заболевания молочной железы. ⠀ ‼ Важно: Их лечение на сегодня — резерв профилактики РМЖ (рака молочной железы). ⠀ Не забываем про ♥ для такой важной темы ⠀ ⚠ Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — самая распространённая патология молочных желёз. Некоторые формы и клинические проявления ФКМ связаны с повышенным риском развития РМЖ в будущем. ⠀ ФКМ может иметь бессимптомное и симптомное течение. Клинические проявления ФКМ: ✅боли ✅уплотнения в молочных железах ✅выделения из сосков. ⠀ ‼ Важно: боли в молочных железах перед менструацией не норма‼ ⠀ ⚠ Фиброаденома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, в которой имеется сочетанная пролиферация соединительно-тканного и эпителиального компонента. ⠀ Наиболее часто встречается в 25-35 лет. ‼ Важно: На сегодня достоверно известно, что фиброаденомы озлокачествляются редко — 0,5-1%. Но требуют наблюдения и обязательного проведения цитологического или гистологического подтверждения❗ ⠀ ✅ Лечение — хирургическое, возможно наблюдение (после подтверждения диагноза пункцией). ⠀ ⚠ Внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа) — доброкачественная опухоль, возникающая в протоке молочной железы. ⠀ ‼ Важно: Могут озлокачествляться ❗ ⠀ Основные симптомы: выделение из сосков зеленовато-коричневой или кровяной жидкости‼ ⠀ Диагностика: цитологическое исследование секрета из соска, маммография, УЗИ и дуктография (исследование протоков молочной железы). ⠀ ✅ Лечение — только хирургическое. ⠀ ⚠ Кисты — образуются в полостях из-за расширения протоков молочных желёз. Могут быть одиночными и множественными. Заполняются жидкостью, увеличиваются в размерах при изменении уровня гормонов. ⠀ Также склонны к инфицированию, возможно развитие воспалительного процесса❗ ⠀ ✅ Лечение — требуют наблюдения, хирургическое лечение по показаниям при изменении структуры, появлении внутриполостных разрастаний. ⠀ Диагностика заболеваний молочных желёз показана на картинках. ⠀ Вы или ваши родственники сталкивались с заболеваниями молочной железы?