Гинекомастия у мальчиков-подростков: когда паниковать?

Увеличение груди у мальчиков: паниковать или наблюдать?

Мамы подростков часто могут заметить, что у сына вдруг увеличилась грудь. Сердце сжимается сразу, а что это? Опухоль? Гормональный сбой? А может, просто норма и «само пройдёт»?

Увеличение молочных желез у мальчиков и мужчин - называется гинекомастия.

Гинекомастия — многофакторный синдром, проявляющийся увеличением (односторонним или двусторонним) в размерах молочных желез у мальчиков и мужчин.

⠀

Причин приводящих к увеличению молочных желёз у мальчиков и мужчин, очень много — см.карусель➡️

По данным клинических рекомендаций Европейской ассоциации андрологов, пубертатная гинекомастия встречается примерно у 50% мальчиков в середине полового созревания — и в более чем 90% случаев проходит самостоятельно в течение 24 месяцев.

Механизм подростковой гинекомастии прост: в начале пубертата эстрогены «опережают» тестостерон и железистая ткань реагирует на этот временный дисбаланс увеличением. Это физиология.

Но, к сожалению, бывают и другие причины.

Крупнейшее популяционное исследование 2024 года (>530 000 мальчиков) показало: истинная патологическая гинекомастия встречается значительно реже, чем принято думать. Но именно её пропустить нельзя!

🚩 Гинекомастия может быть маркером:

• гормонально-активной опухоли яичек

• генетических нарушений (синдрома Клайнфельтера)

• нарушений функции печени и почек

• приёма определённых препаратов (спиронолактон, кетоконазол, антидепрессанты, алкоголь, запрещенные вещества)

Важно дифференцировать ложную и истинную гинекомастию❗️

При ложной гинекомастии грудь увеличивается из-за жира при лишнем весе. А при истиной - за счет железистой ткани.

⠀

⚠️При увеличении молочных желез обязательно требуется УЗИ и дообследование, т.к. определить на основании только осмотра за счет чего увеличена железа (истинной железистой ткани или жировой) трудно.

⠀

Для дополнительной диагностики используется:

📌УЗ-исследование, МРТ, маммография молочных желёз

Да! Мужчинам тоже проводится маммография!

⠀

📌Выявление симптомов, указывающих на снижение андрогенов или повышение эстрогенов у мужчин: ослабление либидо, снижение потенции, изменение характера оволосения, уменьшение объёма яичек — является показанием к гормональному и генетическому обследованию.

⠀

📌 Обязательна пальпация и УЗИ яичек и мошонки!

⠀

📌 Выявление других системных заболеваний (печени, почек и др.).

⠀

📌 Гормональное дообследование: базальные уровни тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ, ТТГ и пролактина, ГСПС.

⠀

⚠️Часто не удаётся выявить явного гормонального дисбаланса! В такой ситуации выставляется диагноз "идиопатическая гинекомастия", что не исключает необходимости тщательного дообследования:

📌 исследование β-ХГЧ, альфа-фетопротеина (при подозрении на опухоль яичек)

📌 биохимические тесты функции почек и печени;

📌кариотипирование (анализ ДНК для исключения генетики)

📌При наличии образования в железе необходимо выполнение пункционной биопсии и гистологического исследования.

⠀

⚠️Рак молочной железы у мужчин встречается редко, но о нем тоже нужно помнить при дифференциальной диагностике гинекомастии.

⠀

💊Лечения требует только истинная гинекомастия, и оно зависит от ее причины.

⠀

При ложной гинекомастии возможно наблюдение или проведение хирургического лечения с косметической целью.

‼️Нельзя забывать о том, что психологический дискомфорт может быть причиной тяжелых психосоматических и сексуальных нарушений!

⠀

⚠️При физиологической гинекомастии у подростков, когда высока вероятность спонтанной регрессии, тоже возможно проведение косметической коррекции.

⠀

Если гинекомастия является симптомом серьезного заболевания, то лечение должно быть направлено, прежде всего, на основную причину.

⠀

У пожилых мужчин гинекомастия часто связана с возрастным дефицитом тестостерона.

⠀

💬 Мамы, у ваших мальчиков или мужей и отцов было увеличение молочных желез?