Беременность после конизации: риски ИЦН, швы и пессарий

Обещала пост про беременность после конизации 🔪

Эксцизионная биопсия шейки матки (эксцизия) или конизация это фактор риска ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), то есть укорочения шм во времня беременности.

Нормальная длина шм > 25 мм

Истинная ИЦН развивается до 24 недель беременности и чаще всего так оно и происходит.

На 1 скрининге сейчас измеряют длину шм (обязательно трансвагинально) и далее проводится контроль если есть факторы риска.

Делаем цервикометрию каждые 7-14 дней в зависимости от длины до срока 24 Нед.

Если длина >25 мм это норма и требуется только контроль.

Если шейка матки укорачивается :

Вариантов несколько

Прогестерон во влагалище 200 мг до 34 недель

Серкляж (швы на шейку матки)

Пессарий (лучше швы)

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

После наложения швов на шейку матки сразу после операции возможно появление скудных кровяных выделений, незначительной боли внизу живота и учащенного мочеиспускания, что является вариантом нормы после данной процедуры

Как правило, после наложения швов на шейку матки возможно ощущение маточных сокращений, что не должно расцениваться как угроза преждевременных родов, а лишь как адаптация организма к послеоперационному периоду

Необходимо отслеживать характер вагинальных выделений после проведения серкляжа: их обильность, консистенцию, цвет и запах. При изменении - обязательно обратиться на прием к врачу-гинекологу

Желательно соблюдать половой покой в течение недели после наложения швов, а в дальнейшем использовать презервативы, так как семенная жидкость содержит простагландины и может усиливать маточные сокращения. Тем не менее надежных исследований, которые бы запрещали половую жизнь после проведения серкляжа, нет

Снижение интенсивных физических нагрузок до 32-34 недель беременности, при этом полностью исключать физическую активность не рекомендуется

Не показан постельный режим: не пролонгирует беременность, увеличивает риск тромбоэмболических осложнений

Рекомендуется удаление серкляжа в сроке 36-37 недель беременности

Удаление акушерского пессария в сроке 36-37 недель беременности.

Динамическое наблюдение акушера-гинеколога с осмотром швов не реже 1 раза в 4 недели (согласно зарубежным рекомендациям визиты к врачу осуществляются чаще - 1 раз в 2-3 недели)

Установка акушерского разгружающего пессария входит в клинические рекомендации по лечению ИЦН в РФ, однако доказательная база у этого метода слаба, по сравнению с монотерапией микронизированным прогестероном не выявлено преимуществ. В исследованиях показано что применения пессария лучше, чем пассивное наблюдение, но не лучше, чем лекарственное лечение или наложение швов