Как помочь недоношенному ребёнку сосать и глотать: техники и советы

Рубрика "Просто о сложном".

КАК ПОМОЧЬ НЕДОНОШЕННОМУ СОСАТЬ И ГЛОТАТЬ?

Сперва, важно учитывать факторы стресса недоношенного ребенка.

Поэтому при стимуляции лица и рта нужно отслеживать признаки быстрой утомляемости.

Признаки со стороны парасимпатический нервной системы:

- Частое зевание/икота

- Учащенное дыхание/замедленное дыхание( апноэ

- Кашель/чихание

Признаки со стороны моторики:

- Изменение мышечного тонуса

- Выпячивание языка

- Жесты защиты( поднимание рук вверх, закрывание руками лица, головы).

Признаки со стороны эмоций:

- Жалобный плач

- Паника/ неподвижный взгляд

- Нарушение ритмов сон/бодрствование

Базовые рекомендации на основе концепции Кастильо Моралес и Брондо:

1. Стабильная поза тела младенца

- создание границ тела + ручки и стопы приближены к центру тела

(с боков свернутая пеленка, по типу гнездышка) - КАРТИНКА

- если на руках или коленях, то голова должна быть приподнята

2. Двигательный покой

- поймать спокойный момент

- не создавать дополнительный стресс

- не делать больно

- без насилия и жесткого массажа до крови.

- тренинги кормления и стимуляция лица и рта не желательно проводить в момент крика ребенка

- во время стимуляции лица и рта давать паузы, переварить ребенку стимул.

❌️ Нон-стоп не массировать лицо и рот.

3. На 1 этапе выхаживания при стабильном состоянии ребенка можно делать массаж лица и рта (по Кастильо, * см.ниже)

4. Начиная с 35 недели скорректированного возраста с разрешения неонатолога можно проводить тренинг кормления, стимулируя сосательный рефлекс

Массаж лица и рта по Кастильо отличается тем, что проводится пальцами специалиста/мамы растяжение мимических мышц с одновременной вибрации.

На этот стимул мышца отвечает сокращением.

♦️Можно начинать делать с 35 недели скорректированного возраста с разрешения неонатолога.

♦️Массаж лица -  2-5 минут, рот 2-3 минуты. В среднем тренинг сосания занимает 5 минут.

❗️После стимуляции КАЖДОЙ мышцы давать паузу.

Успех в качестве, не в количестве!

Смотреть на реакцию ребенка, до плача не доводить!

Массаж лица и рта с вибрацией:

1. Моделирование лица для регуляции мышечного тонуса.

- лобно-затылочная мышца - ладонью поперек лба сместить мышцу вниз к глазам

- межбровные мышцы

- околоносовые

- большая и малая скуловые мышцы

- мышца улыбки

- круглая мышца рта верхняя и нижняя

- подбородочная мышца

- мышцы полости рта (под подбородкам)

На каждую мышцу оказываем небольшое давление пальцем, растягиваем и одновременно вибрируем.

♦️Сосание младенцев сильно отличается от того, как мы пьем из трубочки. Важно помнить, что язык играет ключевую роль.

Эскпресс программа стимуляции сосания и глотания:

1. Стимуляция круговой мышцы рта (верхней и нижней).

2. Щечки (вибрация внутрь щек, растирать щеки не нужно. Цель простимулировать щечный механизм, чтобы увеличить силу работы мышц щек во время сосания и удержание ваккума).

3. Одновременная вибрация на щеках и мышцах дна ротовой полости.

Средний палец согнут и под подбородком, указательный и большой палец на щеках.

4. Смоченным пальцем (молоком) аккуратно заходим в преддверие рта.

- правую половину верхней губы изнутри растянуть кнаружи, выйти, дать паузу

- левую половину верхней губы изнутри растянуть кнаружи, выйти, дать паузу.

- правую половину нижней губы изнутри растянуть кнаружи, выйти, пауза.

- левую половину нижней губы изнутри растянуть кнаружи, выйти, пауза.

- правую щеку изнутри - вибрация между 2мя пальцами (указательный внутри, большой снаружи), выйти, дать паузу.

- то же самое с другой стороны

5. Немного надавить на нижнюю челюсть вниз для открытия рта, поднести указательный палец подушечкой наверх к губам и положить на язык, затем аккуратно  встать пальцем на небо и сделать вибрацию.

Второй рукой помочь губам и щекам. Красная каемка губ должна быть видна и обхватывать палец. Можно второй рукой дополнительно вибрировать щеки.

Тренинг сосания можно сочетать с системой докорма (примеры картинок)

Противопоказания:

- высокая температура

- инфекция

- кровотечение

При стабильном состоянии с разрешения неонатолога можно делать массаж лица и рта недоношенным в реанимации.