Бессимптомная бактериурия и прогестерон при беременности: риски и лечение

🔴Бессимптомная бактериурия ( ББ) - как и БВ, является причиной преждевременных родов.

Чем раньше проведено лечение ББ ( раннее выявление ещё до 13 недель ), тем ниже риск ПР.

❓Как выявлять ?

➖бактерии в общем анализе мочи ( ОАМ)

➖бактерии в бактериальном посеве мочи в титре 10в5 КОЕ /мл и более .

❗️Лечение - только антибиотики ! А не уросептики. Монурель, Цистон и Канефрон уже после проведённого АБ -лечения для профилактики рецидива.

❓Какие антибиотики для лечения ББ?

➖Фосфомицин ( Монурал ) 3 г дважды

➖Микрокристаллический Нитрофурантоин (Нифурател) 200 мг /сутки - 5 дней

➖Антибиотики 2 линии - Цефалоспорины

❓Что предотвращает своевременное лечение ББ и БВ ?

✔️плацентарную недостаточность и задержку роста плода

✔️поздние выкидыши и преждевременные роды

✔️гестационный пиелонефрит

❓Кому при беременности назначаем препараты прогестерона ?

▪️при наступлении беременности НЕ НАДО проверять уровень прогестерона в крови и назначать препараты прогестерона якобы из-за «низкого уровня». Измерить прогестерон в плаценте невозможно ! А прогестерон в крови матери не отражает его концентрацию в плаценте .

▪️ЭКО ( ESHRE , 2021)- первые 15 дней после трансфера эмбриона

▪️привычное невынашивание (2-3 выкидыша 1 триместра) - до 13 недель.

▪️если были ПР в анамнезе и диагностирована ИЦН ( длина сомкнутой части шейки матки 25 мм и менее и расширение цервикального канала более 10 мм ) - МИКРОНИЗИРОВАННЫЙ прогестерон ( вагинальная форма ) до 34 нед. ( КР МЗ), до 37 недель ( FIGO).

❗️Недопустимо сочетание разных форм прогестерона у одной беременной , исключаем внутримышечное введение в виду крайне негативного воздействия на печень матери и на плод

▪️если есть угроза прерывания ( кровяные выделения из шейки матки ), курс лечения составляет 10-14 дней.

❗️Наличие кровяных выделений во влагалище и даже лечение кольпита антисептиками или антибиотиками местно не мешают всасыванию местного вагинального прогестерона.

❓Что такое угроза прерывания ?

Это НЕ только боли ! Это сочетание кровяных выделений из шейки матки и укорочение шейки матки ( 25 мм и более ) , которое может сопровождаться болями .

❓Что такое ПРЕЭКЛАМПСИЯ ?

▪️всегда будет повышение АД выше 140/90 мм рт ст в лечебном учреждении и 135/85 мм рт ст при домашнем измерении

➕ один или несколько симптомов ( может быть , а может и не быть ):

🔘наличие белка в моче ( более 0.3 г/л в ОАМ или от 3 г/сут в моче на суточный белок

🔘повышение в крови печёночных трансаминаз ( АЛТ и АСТ более 40 МЕ/л ➕тромбоцитопения ( менее 150 тыс.) ➕креатинин в крови более 90 ммоль /л.

( HELLP -синдром )

🔘неврологическая симптоматика : головная боль , непереносимость яркого света , фотопсия ( мелькание мушек перед глазами ), судорожная готовность

🔘осложнения со стороны плода ( ЗРП , маловодие , нарушение кровотока в артерии пуповины , средней мозговой артерии плода и венозном протоке. Допплерометрия проводится с 25-26 недель .

🔴Лёгкая ПЭ :

амбулаторное лечение

➖нет постельному режиму !

➖контроль АД и применение гипотензивных препаратов ( лучше сочетание из разных групп , например , Метилдопа ( Допегит ) + Метопролол

➖умеренная физическая активность

( вечером отдыхать с приподнятым ножным концом кровати вверх )

➖нельзя ограничивать жидкость , это нарушит фильтрацию мочи в почках , наоборот, пить 2-3 литра чистой негазированной воды в день

🔴Умеренная и Тяжёлая ПЭ - госпитализация как минимум на 24 часа и проведение лечения с оценкой эффективности

❗️Тяжёлая ПЭ в сроке более 34 недель - экстренное родоразрешение

❓Какие показания к экстренному родоразрешению при ПЭ?

➖эклампсия

➖АД не снижается , несмотря на гипотензивную терапию

➖критическое состояние плода

➖HELLP - синдром

❗️Отеки без повышения АД и белка в моче - физиология беременности , могут наблюдаться у 70% беременных в 3 триместре . При отеках нельзя применять мочегонные препараты , они только усугубляют водно -электролитные нарушения .